Одонтоидты процестің алдыңғы бұрандалы бекітілуі С1-2 айналу функциясын сақтайды және әдебиеттерде 88%-дан 100%-ға дейін біріктіру жылдамдығы бар екені хабарланған.
2014 жылы Маркус Р және басқалар The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) журналында одонтоидты сынықтар үшін алдыңғы бұрандалы бекітудің хирургиялық техникасы бойынша оқу құралын жариялады.Мақалада хирургиялық техниканың негізгі тармақтары, операциядан кейінгі бақылау, көрсеткіштер мен сақтық шаралары алты қадамда егжей-тегжейлі сипатталған.
Мақалада алдыңғы бұрандалы бекітуге тек II типті сынықтар ғана қолайлы және бір қуыс бұрандалы бекітуге артықшылық берілетіні атап көрсетілген.
1-қадам: Науқасты операция кезінде позициялау
1. Оператор анықтамасы үшін оңтайлы алдыңғы артқы және бүйірлік рентгенограммалар алынуы тиіс.
2. Операция кезінде науқасты аузы ашық күйде ұстау керек.
3. Операция басталғанға дейін сынықты мүмкіндігінше қайта орналастыру керек.
4. Одонтоидты процестің негізінің оңтайлы экспозициясын алу үшін мойын омыртқасын мүмкіндігінше гиперэкстендтеу керек.
5. Егер мойын омыртқасының гиперэкстензиясы мүмкін болмаса – мысалы, одонтоидты процестің цефаладтық ұшының артқы ығысуымен гиперэкстензиялы сынықтарда – науқастың басын оның діңіне қатысты қарама-қарсы бағытта аудару мүмкіндігін қарастыруға болады.
6. Науқастың басын мүмкіндігінше тұрақты күйге келтіріңіз.Авторлар Mayfield бас жақтауын пайдаланады (1 және 2-суреттерде көрсетілген).
2-қадам: Хирургиялық әдіс
Кез келген маңызды анатомиялық құрылымдарға зақым келтірместен алдыңғы трахея қабатын ашу үшін стандартты хирургиялық әдіс қолданылады.
3-қадам: кіріс нүктесін бұраңыз
Оңтайлы кіру нүктесі С2 омыртқа денесінің негізінің алдыңғы төменгі жиегінде орналасқан.Сондықтан C2-C3 дискінің алдыңғы шеті ашық болуы керек.(төмендегі 3 және 4-суреттерде көрсетілгендей) 3-сурет
4-суреттегі қара көрсеткі алдыңғы C2 омыртқаның осьтік КТ пленкасының операция алдындағы оқуы кезінде мұқият бақыланатынын және операция кезінде инені енгізу нүктесін анықтау үшін анатомиялық бағдар ретінде пайдаланылуы керек екенін көрсетеді.
2. Мойын омыртқасының алдыңғы-артқы және бүйірлік флюроскопиялық көріністерінің астындағы кіру нүктесін растаңыз.3.
3. Оңтайлы бұранданың кіру нүктесін табу үшін инені C3 үстіңгі тақтайшасының алдыңғы жоғарғы жиегі мен C2 кіріс нүктесі арасында сырғытыңыз.
4-қадам: бұранданы орналастыру
1. Диаметрі 1,8 мм GROB инесі алдымен бағыттаушы ретінде енгізіледі, инені нотохорд ұшының сәл артына бағыттайды.Одан кейін диаметрі 3,5 мм немесе 4 мм қуыс бұранда енгізіледі.Ине әрқашан алдыңғы және бүйірлік флюороскопиялық бақылауда баяу ілгерілеу керек.
2. Шұңқыр бұрғыны флюроскопиялық бақылауда бағыттаушы түйреуіш бағытында орналастырыңыз және оны сынық жеріне енгенше баяу жылжытыңыз.Қуыс бұрғы нотохордтың цефалад жағының қыртысына өтпеуі керек, сондықтан бағыттаушы түйреуіш қуыс бұрғымен бірге шықпауы керек.
3. Қажетті қуыс бұранданың ұзындығын өлшеңіз және қателерді болдырмау үшін оны операция алдындағы КТ өлшеуімен тексеріңіз.Есіңізде болсын, қуыс бұранда одонтоидты процестің ұшындағы кортикальды сүйекке енуі керек (сынық ұшын қысудың келесі сатысын жеңілдету үшін).
Авторлардың көпшілігінде бекіту үшін 5-суретте көрсетілгендей бір қуыс бұранда пайдаланылды, ол орталықта цефаладаға қараған одонтоидты өсіндінің негізінде орналасқан, бұранданың ұшы артқы қыртысты сүйекке енді ғана енеді. одонтоидты процестің ұшы.Неліктен жалғыз бұранда ұсынылады?Авторлар екі бөлек бұранданы С2 орта сызығынан 5 мм қашықтықта орналастыратын болса, одонтоидты процестің негізінде қолайлы кіру нүктесін табу қиын болады деген қорытындыға келді.
5-суретте одонтоидты өсіндінің түбінде цефаладқа қараған, орталықта орналасқан қуыс бұранда көрсетілген, бұранданың ұшы одонтоидты өсіндінің ұшының дәл артында сүйек қыртысына жай ғана енеді.
Бірақ қауіпсіздік факторынан басқа, екі бұранда операциядан кейінгі тұрақтылықты арттырады ма?
2012 жылы «Клиникалық ортопедия және байланысты зерттеулер» журналында жарияланған биомеханикалық зерттеу Gang Feng және т.б.Ұлыбританияның Корольдік хирургтер колледжі бір бұранда мен екі бұранда одонтоидты сынықтарды бекітуде бірдей деңгейде тұрақтандыруды қамтамасыз ететінін көрсетті.Сондықтан бір бұранда жеткілікті.
4. Сынықтың орны мен бағыттаушы түйреуіштер расталған кезде, тиісті қуыс бұрандалар орналастырылады.Флюроскопия кезінде бұрандалар мен түйреуіштердің орналасуын қадағалау керек.
5. Жоғарыда аталған операциялардың кез келгенін орындаған кезде бұрандалы құрылғының айналасындағы жұмсақ тіндерге әсер етпеуін қамтамасыз ету керек.6. Бұрандаларды бұрап, сынған жерге қысым түсіріңіз.
5-қадам: Жараны жабу
1. Бұранданы орнатуды аяқтағаннан кейін хирургиялық аймақты шайыңыз.
2. Трахеядағы гематоманың қысылуы сияқты операциядан кейінгі асқынуларды азайту үшін мұқият гемостаз қажет.
3. Кесілген жатыр мойынының артқы бұлшықеті дәл сәйкестікте жабылуы керек, әйтпесе операциядан кейінгі тыртықтың эстетикасы бұзылады.
4. Терең қабаттарды толығымен жабу қажет емес.
5. Жараны дренаждау міндетті нұсқа емес (авторлар әдетте операциядан кейінгі дренаждарды орналастырмайды).
6. Науқастың сыртқы түріне әсерін азайту үшін тері ішілік тігістер ұсынылады.
6-қадам: Бақылау
1. Науқастар мейірбике күтімін қажет етпесе, операциядан кейін 6 апта бойы қатаң мойынға арналған кронштейнді киюді жалғастыруы керек және операциядан кейінгі кезеңді бейнелеу арқылы бағалануы керек.
2. Жатыр мойны омыртқасының стандартты алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгенографиясы операциядан кейін 2, 6 және 12 аптада және 6 және 12 айдан кейін қаралуы керек.Операциядан кейін 12 аптада компьютерлік томография жасалды.
Жіберу уақыты: 07 желтоқсан 2023 ж
