Одонтоидты өсіндінің алдыңғы бұрандалы бекітілуі C1-2 айналмалы функциясын сақтайды және әдебиетте 88%-дан 100%-ға дейінгі бірігу жылдамдығына ие екені туралы хабарланған.
2014 жылы Маркус Р және т.б. The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) журналында одонтоидты сынықтарға арналған алдыңғы бұранданы бекітудің хирургиялық әдісі бойынша оқулық жариялады. Мақалада хирургиялық техниканың негізгі тармақтары, операциядан кейінгі бақылау, көрсеткіштер және сақтық шаралары алты қадаммен егжей-тегжейлі сипатталған.
Мақалада тек II типті сынықтар ғана алдыңғы бұрандамен тікелей бекітуге бейім екендігі және бір қуыс бұрандамен бекітудің артықшылықты екендігі атап өтілген.
1-қадам: Науқасты операция кезінде орналастыру
1. Оператордың анықтамасы үшін оңтайлы алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгенограммалар алынуы керек.
2. Операция кезінде науқас аузын ашып ұсталуы керек.
3. Операция басталғанға дейін сынықтың орнын мүмкіндігінше өзгерту керек.
4. Одонтоидты өсіндінің негізін оңтайлы түрде ашу үшін мойын омыртқасын мүмкіндігінше шамадан тыс созу керек.
5. Егер мойын омыртқасының гиперэкстензиясы мүмкін болмаса – мысалы, одонтоидты өсіндінің бас сүйегінің артқы жағына ығысуымен гиперэкстензия сынықтарында – науқастың басын денесіне қатысты қарама-қарсы бағытта аударуды қарастыруға болады.
6. науқастың басын мүмкіндігінше тұрақты қалыпта иммобилизациялаңыз. Авторлар Мэйфилд бас қаңқасын пайдаланады (1 және 2 суреттерде көрсетілген).
2-қадам: Хирургиялық тәсіл
Алдыңғы трахея қабатын маңызды анатомиялық құрылымдарға зақым келтірмей ашу үшін стандартты хирургиялық тәсіл қолданылады.
3-қадам: Бұранданың кіру нүктесі
Оңтайлы кіру нүктесі C2 омыртқа денесінің негізінің алдыңғы төменгі жиегінде орналасқан. Сондықтан, C2-C3 дискісінің алдыңғы шеті ашық болуы керек (төмендегі 3 және 4-суреттерде көрсетілгендей) 3-сурет.
4-суреттегі қара көрсеткі алдыңғы C2 омыртқасының операция алдындағы осьтік КТ пленкасын оқу кезінде мұқият бақыланатынын және операция кезінде ине енгізу нүктесін анықтау үшін анатомиялық бағдар ретінде пайдаланылуы керек екенін көрсетеді.
2. Мойын омыртқасының алдыңғы және бүйірлік флюороскопиялық көріністері бойынша кіру нүктесін растаңыз. 3.
3. Оңтайлы бұранданың кіру нүктесін табу үшін инені C3 жоғарғы ұштық тақтасының алдыңғы жоғарғы шеті мен C2 кіру нүктесінің арасына сырғытыңыз.
4-қадам: Бұранданы орналастыру
1. Алдымен бағыттаушы ретінде диаметрі 1,8 мм GROB инесі енгізіледі, ине нотохордтың ұшынан сәл артқа қарай бағытталады. Кейіннен диаметрі 3,5 мм немесе 4 мм қуыс бұранда енгізіледі. Инені алдыңғы және бүйірлік флюороскопиялық бақылау кезінде әрқашан бас сүйегіне баяу жылжыту керек.
2. Қуыс бұрғыны флюороскопиялық бақылау астына бағыттаушы түйреуіш бағытына қойып, сынықты тесіп өткенше баяу жылжытыңыз. Қуыс бұрғы нотохордтың бас сүйегінің қыртысын тесіп өтпеуі керек, сонда бағыттаушы түйреуіш қуыс бұрғымен бірге шығып кетпейді.
3. Қателіктердің алдын алу үшін қажетті қуыс бұранданың ұзындығын өлшеп, оны операция алдындағы КТ өлшеуімен тексеріңіз. Қуыс бұранданың одонтоидты өсіндінің ұшындағы кортикальды сүйекке енуі керек екенін ескеріңіз (сынық ұшының қысылуының келесі кезеңін жеңілдету үшін).
Авторлардың көптеген жағдайларында бекіту үшін бір қуыс бұранда қолданылды, 5-суретте көрсетілгендей, ол одонтоидты өсіндінің негізінде орталықтан бас сүйегіне қараған жерде орналасқан, бұранданың ұшы одонтоидты өсіндінің ұшындағы артқы кортикальды сүйекке енеді. Неліктен бір бұранда ұсынылады? Авторлар егер екі бөлек бұранда C2 ортаңғы сызығынан 5 мм қашықтықта орналастырылса, одонтоидты өсіндінің негізінде қолайлы кіру нүктесін табу қиын болады деген қорытындыға келді.
5-суретте одонтоидты өсіндінің негізінде орталықта, бас сүйегіне қараған қуыс бұранда көрсетілген, бұранданың ұшы одонтоидты өсіндінің ұшының артындағы сүйек қыртысын тесіп өтеді.
Бірақ қауіпсіздік факторынан басқа, екі бұранда операциядан кейінгі тұрақтылықты арттыра ма?
Ұлыбританияның Корольдік хирургтар колледжінің Ганг Фенг және т.б. 2012 жылы Clinical Orthopaedics and Related Research журналында жарияланған биомеханикалық зерттеу бір бұранда мен екі бұранда одонтоидты сынықтарды бекітуде бірдей деңгейдегі тұрақтандыруды қамтамасыз ететінін көрсетті. Сондықтан бір бұранда жеткілікті.
4. Сынықтың және бағыттаушы түйреуіштердің орналасуы расталғаннан кейін, тиісті қуыс бұрандалар орналастырылады. Бұрандалар мен түйреуіштердің орналасуын флюороскопия кезінде бақылау керек.
5. Жоғарыда аталған операциялардың кез келгенін орындаған кезде бұранда құрылғысының айналасындағы жұмсақ тіндерге тиіп кетпеуін қамтамасыз ету қажет. 6. Сынық кеңістігіне қысым жасау үшін бұрандаларды қатайтыңыз.
5-қадам: Жараны жабу
1. Бұранданы орнатқаннан кейін хирургиялық аймақты шайыңыз.
2. Операциядан кейінгі асқынуларды, мысалы, гематоманың кеңірдектің қысылуын азайту үшін мұқият гемостаз өте маңызды.
3. Мойынның артқы латинальды бұлшықеті дәл тураланған күйде жабылуы керек, әйтпесе операциядан кейінгі тыртықтың эстетикасы бұзылады.
4. Терең қабаттарды толығымен жабу қажет емес.
5. Жараны дренаждау міндетті нұсқа емес (авторлар әдетте операциядан кейінгі дренаждарды орнатпайды).
6. Пациенттің сыртқы келбетіне әсерін азайту үшін тері астына тігістер салу ұсынылады.
6-қадам: Кейінгі бақылау
1. Пациенттер, егер мейірбикелік күтім қажет болмаса, операциядан кейін 6 апта бойы қатты мойынға арналған бандаж киюді жалғастыруы керек және мерзімді түрде операциядан кейінгі томография арқылы бағалануы керек.
2. Мойын омыртқасының стандартты алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгенограммаларын операциядан кейін 2, 6 және 12 аптада және 6 және 12 айдан кейін қайта қарау керек. Операциядан кейін 12 аптадан кейін компьютерлік томография жасалды.
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 7 желтоқсан
