Стилоидты стеноз теносиновиті - радиалды стилоидты өсіндідегі дорсальды білек қабығында абдуктор pollicis longus және extensor pollicis brevis сіңірлерінің ауырсынуы мен ісінуінен туындайтын асептикалық қабыну. Симптомдар бас бармақты созу және калиморлық ауытқумен күшейеді. Ауруды алғаш рет 1895 жылы швейцариялық хирург де Кервен хабарлаған, сондықтан радиалды стилоидты стеноз теносиновиті де Кервен ауруы деп те аталады.
Бұл ауру білек және алақан саусақтарымен жиі айналысатын адамдарда жиі кездеседі және «ананың қолы» және «ойын саусағы» деп те аталады. Интернеттің дамуымен бұл аурумен ауыратын адамдар саны артып, жасарып келеді. Сонымен, бұл ауруды қалай диагностикалау және емдеу керек? Төменде сізге үш аспект бойынша қысқаша кіріспе беріледі: анатомиялық құрылым, клиникалық диагностика және емдеу әдістері!
I. Анатомия
Радиустың стилоидты өсіндісінде дорсальды білек байламымен жабылған тар, таяз ойық бар, ол сүйектің талшықты қабығын құрайды. Ұзын абдуктор pollicis сіңірі және қысқа extensor pollicis сіңірі осы қабық арқылы өтіп, бұрышпен бүктеледі және сәйкесінше бірінші метакарпальды сүйектің түбінде және бас бармақтың проксимальды фалангасының түбінде аяқталады (1-сурет). Сіңір сырғанап кеткенде, әсіресе білектің шынтақ ауытқуы немесе бас бармақтың қозғалысы кезінде бүктелу бұрышы артып, сіңір мен қабық қабырғасы арасындағы үйкелісті арттырады. Ұзақ мерзімді қайталанатын созылмалы стимуляциядан кейін синовий ісіну және гиперплазия сияқты қабыну өзгерістерін көрсетеді, бұл сіңір мен қабық қабырғасының қалыңдауына, адгезиясына немесе тарылуына әкеледі, нәтижесінде стеноз теносиновитінің клиникалық көріністері пайда болады.
1-сурет. Радиустың стилоидтық өсіндісінің анатомиялық диаграммасы
II. Клиникалық диагноз
1. Ауру тарихы орта жастағы, қолмен жұмыс істейтін операторларда және әйелдерде жиі кездеседі; басталуы баяу, бірақ белгілері кенеттен пайда болуы мүмкін.
2. Белгілері: саусақ сүйегінің стилоидты өсіндісінде локализацияланған ауырсыну, ол қол мен білекке таралуы мүмкін, бас бармақтың әлсіздігі, бас бармақтың созылуының шектелуі, бас бармақты созған кезде симптомдардың күшеюі және білектің шынтақ ауытқуы; саусақ сүйегінің стилоидты өсіндісінде сүйек тәрізді өсіндіге ұқсайтын, айқын ауырсынумен пальпацияланатын түйіндер пальпациялануы мүмкін.
3.Финкельштейн сынағы (яғни, жұдырықтың шынтақ ауытқуын тексеру) оң нәтиже береді (2-суретте көрсетілгендей), бас бармақ бүгіліп, алақанда ұсталады, шынтақ білегі ауытқиды және радиус стилоидты өсіндісіндегі ауырсыну күшейеді.
4.Қосымша тексеру: Қажет болған жағдайда сүйек аномалиясы немесе синовит бар-жоғын растау үшін рентген немесе түрлі-түсті ультрадыбыстық зерттеу жүргізілуі мүмкін. Стилоидты стенозды көп салалы емдеу бойынша нұсқаулық. Диагноз қойылған кезде остеоартритті, радиалды жүйкенің беткі тармағының бұзылыстарын және білек крест тәрізді синдромын ажырату үшін басқа физикалық тексерулер қажет екенін ескеріңіз.
III. Емдеу
Консервативті терапияЖергілікті иммобилизациялау терапиясы: Ерте кезеңде пациенттер емдеу мақсатына жету үшін жергілікті белсенділікті азайту және сіңір қабығындағы сіңірдің үйкелісін жеңілдету үшін зақымдалған аяқ-қолдың иммобилизациясын қамтамасыз ету үшін сыртқы бекіткіш тірек қолдана алады. Дегенмен, иммобилизациялау зақымдалған аяқ-қолдың орнында екеніне кепілдік бермеуі мүмкін, ал ұзақ уақыт иммобилизациялау ұзақ мерзімді қозғалыс сіресуіне әкелуі мүмкін. Иммобилизациялау көмегімен жүргізілетін басқа емдеу әдістері клиникалық тәжірибеде эмпирикалық түрде қолданылғанымен, емдеудің тиімділігі даулы болып қала береді.
Жергілікті окклюзиялық терапия: Клиникалық емдеудің артықшылықты консервативті терапиясы ретінде жергілікті окклюзиялық терапия жергілікті қабынуға қарсы мақсатқа жету үшін жергілікті ауырсыну орнына интратекальды инъекцияны білдіреді. Окклюзиялық терапия ауырсыну аймағына, буын қабығына, жүйке діңіне және басқа бөліктерге дәрілерді енгізуге мүмкіндік береді, бұл ісінуді азайтып, ауырсынуды басады және спазмды қысқа мерзімде жеңілдетеді және жергілікті зақымдануларды емдеуде ең үлкен рөл атқарады. Терапия негізінен триамцинолон ацетонидінен және лидокаин гидрохлоридінен тұрады. Натрий гиалуронаты инъекцияларын да қолдануға болады. Дегенмен, гормондардың инъекциядан кейінгі ауырсыну, жергілікті тері пигментациясы, жергілікті тері асты тінінің атрофиясы, симптоматикалық радиалды жүйке зақымдануы және қандағы глюкозаның жоғарылауы сияқты асқынулары болуы мүмкін. Негізгі қарсы көрсеткіштер - гормондарға аллергия, жүкті және бала емізетін науқастар. Натрий гиалуронаты қауіпсіз болуы мүмкін және сіңірдің айналасындағы жабыспалардың тыртықтануын болдырмайды және сіңірдің жазылуына ықпал етеді. Окклюзиялық терапияның клиникалық әсері айқын, бірақ дұрыс емес жергілікті инъекциядан туындаған саусақ некрозының клиникалық есептері бар (3-сурет).
3-сурет. Жартылай окклюзия сұқ саусақтардың саусақ ұштарының некрозына әкеледі: A. Қол терісі дақ тәрізді, ал B, C. Сұқ саусақтың ортаңғы сегменті алыс орналасқан, ал саусақ ұштары некрозға ұшырайды.
Радиус стилоидты стеноз теносиновитін емдеуде окклюзиялық терапияға қатысты сақтық шаралары: 1) Позиция дәл болуы керек және инъекция инесінің қан тамырына енбеуін қамтамасыз ету үшін препаратты енгізер алдында шприцті алып тастау керек; 2) Мерзімінен бұрын күш түсірмеу үшін зақымдалған аяқ-қолдың тиісті иммобилизациясы; 3) Гормондық окклюзия инъекциясынан кейін әртүрлі дәрежедегі ауырсыну, ісіну және тіпті ауырсынудың күшеюі жиі кездеседі, әдетте 2-3 күнде жоғалады, егер саусақта ауырсыну және бозару пайда болса, спазмға қарсы және антикоагулянттық терапияны тез арада жүргізу керек, мүмкін болса, нақты диагноз қою үшін ангиография жасау керек, қажет болған жағдайда жағдайды кешіктірмеу үшін тамырларды зерттеуді мүмкіндігінше тезірек жүргізу керек; 4) Гипертония, қант диабеті, жүрек ауруы және т.б. сияқты гормондық қарсы көрсетілімдерді жергілікті окклюзиямен емдеуге болмайды.
Шоквейв: бұл консервативті, инвазивті емес емдеу әдісі, ол денеден тыс энергия өндіру және қоршаған тіндерге зақым келтірмей, дененің тереңіндегі мақсатты аймақтарда нәтиже беру артықшылығына ие. Ол метаболизмді ынталандыруға, қан мен лимфа айналымын күшейтуге, тіндердің тамақтануын жақсартуға, бітелген капиллярларды тазартуға және буындардың жұмсақ тіндерінің жабыспаларын босатуға әсер етеді. Дегенмен, ол радиустың стилоидты стеноз тендосиновитін емдеуде кеш басталды және оның зерттеу есептері салыстырмалы түрде аз, ал радиустың стилоидты стеноз тендосиновитін емдеуде оны қолдануды насихаттау үшін дәлелді медициналық дәлелдерді көбірек ұсыну үшін ауқымды рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер әлі де қажет.
Акупунктуралық емдеу: кішігірім акупунктуралық емдеу хирургиялық емдеу мен хирургиялық емес емдеу арасындағы жабық босату әдісі болып табылады, жергілікті зақымдануларды тереңдету және қабыршақтау арқылы адгезиялар босатылады, тамырлы жүйке шоғырының қысылуы тиімдірек жеңілдейді, ал айналадағы тіндердің қан айналымы акупунктураның қатерсіз ынталандыруы арқылы жақсарады, қабыну экссудациясын азайтады және қабынуға қарсы және ауырсынуды басатын мақсатқа жетеді.
Дәстүрлі қытай медицинасы: Радиалды стилоидты стеноз теносиновиті отандық медицинада «сал ауру синдромы» санатына жатады және ауру жетіспеушілік пен стандартқа негізделген. Білек буынының ұзақ мерзімді белсенділігіне, шамадан тыс кернеуге, жергілікті ци мен қан жетіспеушілігіне байланысты бұл бастапқы жетіспеушілік деп аталады; Жергілікті ци мен қан жетіспеушілігіне байланысты бұлшықеттер мен тамырлар қоректенбейді және тайғақ болады, ал жел, суық және ылғал сезімі ци мен қан операциясының бітелуін күшейтеді, жергілікті ісіну мен ауырсыну мен белсенділіктің шектелгені, ци мен қанның жиналуы ауыр және жергілікті спазм ауыр екені байқалады, сондықтан қозғалмалы білек буыны мен бірінші метакарпофалангальды буынның ауырсынуы клиникада күшейетіні анықталды, бұл стандарт болып табылады. Клиникалық тұрғыдан моксибустинг терапиясы, массаж терапиясы, дәстүрлі қытай медицинасының сыртқы емі және акупунктура емінің белгілі бір клиникалық әсерлері бар екені анықталды.
Хирургиялық емдеу: Радиустың дорсальды білек байламын хирургиялық жолмен кесу және шектеулі кесу - радиустың стилоидты өсіндісіндегі стенозды теносиновитті емдеудің бір түрі. Ол бірнеше жергілікті окклюзиядан және басқа консервативті емдеуден кейін тиімсіз болған және белгілері ауыр болатын радиус стилоидты стеноздың қайталанатын теносиновитімен ауыратын науқастарға жарамды. Әсіресе, стеноздық дамыған теносиновитпен ауыратын науқастарда қатты және рефрактерлік ауырсынуды басады.
Тікелей ашық хирургия: Дәстүрлі хирургиялық әдіс - ауырсыну аймағында тікелей кесу жасау, бірінші дорсальды бұлшықет пердесін ашу, қалыңдаған сіңір қабығын кесу және сіңір қабығын босату, осылайша сіңір сіңір қабығының ішінде еркін сырғып кетуі мүмкін. Тікелей ашық хирургиялық араласу тез жасалады, бірақ ол инфекция сияқты бірқатар хирургиялық қауіптерді тудырады және операция кезінде дорсальды тірек белдеуін тікелей алып тастауға байланысты сіңірдің шығуы және радиалды жүйке мен вена зақымдануы мүмкін.
1-ші септолиз: Бұл хирургиялық әдіс қалыңдаған сіңір қабығын кеспейді, бірақ 1-ші экстензор пердесінде кездесетін ганглиозды кистаны алып тастайды немесе 1-ші дорсальды экстензор пердесін босату үшін ұзын абдуктор pollicis және қысқа extensor pollicis арасындағы пердені кеседі. Бұл әдіс тікелей ашық хирургияға ұқсас, оның басты айырмашылығы - экстензорды тіреу жолағын кескеннен кейін сіңір қабығы босатылады және қалыңдаған сіңір қабығын кесу арқылы емес, сіңір қабығы алынып тасталады. Бұл әдісте сіңірдің сублюксациясы болуы мүмкін болса да, ол 1-ші дорсальды экстензор пердесін қорғайды және сіңір қабығын тікелей резекциялауға қарағанда сіңірдің тұрақтылығы үшін ұзақ мерзімді тиімділігі жоғары. Бұл әдістің кемшілігі негізінен қалыңдаған сіңір қабығы алынбағандығында және қалыңдаған сіңір қабығы әлі де қабынуы мүмкін, ісіну және сіңірмен үйкеліс аурудың қайталануына әкеледі.
Артроскопиялық остеофиброзды өзекті үлкейту: артроскопиялық емдеудің жарақаттың аздығы, емдеу циклінің қысқалығы, жоғары қауіпсіздік, асқынулардың аздығы және тезірек қалпына келу сияқты артықшылықтары бар, ал ең үлкен артықшылығы - экстензорды тірек белдігінің кесілмеуі және сіңірдің шығып кетуі болмайды. Дегенмен, әлі де дау бар, ал кейбір ғалымдар артроскопиялық хирургия қымбат және көп уақытты қажет етеді деп санайды, ал оның тікелей ашық хирургиядан артықшылықтары жеткілікті түрде айқын емес. Сондықтан, артроскопиялық емдеуді дәрігерлер мен пациенттердің көпшілігі таңдамайды.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 29 қазан
