Стилоидты стенозды теносиновит – радиалды стилоидты өсіндіде арқа білезік қабығындағы abductor pollicis longus және extensor pollicis brevis сіңірлерінің ауыруы мен ісінуінен туындаған асептикалық қабыну. Симптомдар бас бармақтың ұзаруымен және калимордың ауытқуымен нашарлайды. Бұл ауруды алғаш рет 1895 жылы швейцариялық хирург де Куервен хабарлады, сондықтан радиалды стилоидты стеноз теносиновит де Кервен ауруы ретінде де белгілі.
Бұл ауру жиі білек және алақан саусақтарымен айналысатын адамдарда жиі кездеседі және оны «ананың қолы» және «ойын саусағы» деп те атайды. Интернеттің дамуымен ауруға шалдыққандар саны артып, жасарып келеді. Сонымен, бұл ауруды қалай анықтауға және емдеуге болады? Төменде сізге үш аспектіден қысқаша кіріспе беріледі: анатомиялық құрылым, клиникалық диагностика және емдеу әдістері!
I.Анатомия
Радиустың стилоидты өсіндісінде сүйектің талшықты қабығын құрайтын дорсальды білезік байламымен жабылған тар, таяз ойық бар. Ұрлағыш pollicis longus сіңірі және экстензор поллицис brevis сіңірі осы қабық арқылы өтіп, бұрышта бүгіліп, сәйкесінше бірінші табан сүйегінің түбінде және бас бармақтың проксимальды фалангасының түбінде аяқталады (1-сурет). Сіңір сырғанау кезінде үлкен үйкеліс күші пайда болады, әсіресе білезік шынтақ сүйегінің ауытқуы немесе бас бармақтың қозғалысы кезінде қатпар бұрышы ұлғаяды, сіңір мен қабық қабырғасының арасындағы үйкеліс күшейеді. Ұзақ мерзімді қайталанатын созылмалы стимуляциядан кейін синовиумда ісіну және гиперплазия сияқты қабыну өзгерістері байқалады, сіңір мен қабық қабырғасының қалыңдауы, адгезиясы немесе тарылуы, нәтижесінде стеноз теносиновитінің клиникалық көрінісі пайда болады.
Сурет.1 Радиустың стилоидты процесінің анатомиялық диаграммасы
II.Клиникалық диагноз
1. Ауру тарихы орта жастағы, қолмен жұмыс істейтін операторларда жиі кездеседі және әйелдерде жиі кездеседі; Басталуы баяу, бірақ симптомдар кенеттен пайда болуы мүмкін.
2.Белгілері: қол мен білекке сәулеленуі мүмкін радиустың стилоидты өсіндісінің локализацияланған ауырсынуы, бас бармақтың әлсіздігі, бас бармақтың ұзаруының шектелуі, бас бармақты ұзартқанда симптомдардың күшеюі және білезік шынтақ бөлігінің ауытқуы; Пальпацияланатын түйіндер радиустың стилоидтық өсіндісінде айқын нәзіктікпен, сүйек тініне ұқсайтын пальпациялануы мүмкін.
3.Финкельштейн сынамасы (яғни, жұдырықтықтың ауытқу сынамасы) оң нәтиже береді (2-суретте көрсетілгендей), бас бармақ бүгіліп, алақанда ұсталған, шынтақ білезігі ауытқыған, радиус стилоидты өсіндісіндегі ауырсыну күшейген.
4.Көмекші тексеру: қажет болған жағдайда сүйек ақауы немесе синовит бар-жоғын растау үшін рентгендік немесе түсті ультрадыбыстық зерттеу жүргізілуі мүмкін. Стилоидты стенозды мультидисциплинарлық емдеуге арналған нұсқаулық Радиустың теносиновитін диагностикалау кезінде остеоартрит, радиалды нервтің беткей тармағының бұзылыстары және білек крест синдромын ажырату үшін басқа физикалық тексерулер қажет екенін ескеріңіз.
III.Емдеу
Консервативті терапияЖергілікті иммобилизациялық терапия: бастапқы кезеңде пациенттер емдеу мақсатына жету үшін жергілікті белсенділікті азайту және сіңір қабығындағы сіңірдің үйкелісін жеңілдету үшін зақымдалған аяқты иммобилизациялау үшін сыртқы бекітетін жақшаны пайдалана алады. Дегенмен, иммобилизация зақымдалған аяқтың орнында болуын қамтамасыз ете алмайды, ал ұзақ иммобилизация ұзақ мерзімді қозғалыс қаттылығына әкелуі мүмкін. Клиникалық тәжірибеде иммобилизацияға көмектесетін басқа емдеу әдістері эмпирикалық түрде қолданылғанымен, емдеудің тиімділігі даулы болып қала береді.
Жергілікті окклюзия терапиясы: Клиникалық емдеу үшін қолайлы консервативті терапия ретінде жергілікті окклюзия терапиясы жергілікті қабынуға қарсы мақсатқа жету үшін жергілікті ауырсыну орнында интратекальды инъекцияны білдіреді. Окклюзиялық терапия ауырсыну аймағына, буын қабығының қалтасына, жүйке діңіне және басқа бөліктерге препараттарды енгізе алады, бұл ісінуді азайтады және ауырсынуды жеңілдетеді және қысқа уақыт ішінде спазмды жеңілдетеді және жергілікті зақымдануларды емдеуде ең үлкен рөл атқарады. Терапия негізінен триамцинолон ацетонидінен және лидокаин гидрохлоридінен тұрады. Натрий гиалуронат инъекцияларын да қолдануға болады. Дегенмен, гормондар инъекциядан кейінгі ауырсыну, жергілікті терінің пигментациясы, жергілікті тері астындағы тіндердің атрофиясы, радиалды нервтердің симптоматикалық зақымдануы және қан глюкозасының жоғарылауы сияқты асқынуларға ие болуы мүмкін. Негізгі қарсы көрсетілімдер - гормондық аллергия, жүкті және бала емізетін науқастар. Натрий гиалуронат қауіпсіз болуы мүмкін және сіңір айналасындағы адгезиялардың тыртықтануын болдырмайды және сіңірдің жазылуына ықпал етеді. Окклюзиялық терапияның клиникалық әсері айқын, бірақ дұрыс емес жергілікті инъекциядан туындаған саусақ некрозының клиникалық есептері бар (3-сурет).
3-сурет жартылай окклюзия сұқ саусақтардың саусақ ұшының некрозына әкеледі: A. Қолдың терісі дақ-жақ, ал В, С. Сұқ саусақтың ортаңғы сегменті дистанциялы, ал саусақ ұшы некрозға ұшырайды.
Радиусты стилоидты стеноз теносиновитін емдеуде окклюзиялық терапияны жүргізу кезіндегі сақтық шаралары: 1) позиция дәл, ал инъекциялық иненің қан тамырына еніп кетпеуін қамтамасыз ету үшін препаратты енгізер алдында шприцті алып тастау керек; 2) Зақымданған аяқ-қолды уақытынан бұрын күш түсірмеу үшін тиісті иммобилизациялау; 3) Гормонды окклюзия инъекциясынан кейін жиі әртүрлі дәрежедегі ауырсыну, ісіну, тіпті ауырсынудың күшеюі байқалады, әдетте 2-3 күннен кейін жоғалады, егер саусақ ауруы және бозару пайда болса, спазмолитикалық және антикоагулянттық терапияны тез жүргізу керек, мүмкіндігінше нақты диагноз қою үшін ангиографияны жүргізу керек, мүмкіндігінше тезірек тамырларды тексеру керек. жағдайы; 4) Гипертония, қант диабеті, жүрек ауруы және т.б. сияқты гормондық қарсы көрсеткіштерді жергілікті окклюзиямен емдеуге болмайды.
Соққы толқыны: бұл консервативті, инвазивті емес емдеу, оның артықшылығы денеден тыс энергияны өндіру және қоршаған тіндерге зақым келтірместен дененің тереңдіктегі мақсатты аймақтарында нәтижелер шығару. Ол метаболизмді ынталандыруға, қан мен лимфа айналымын нығайтуға, тіндердің тамақтануын жақсартуға, бітеліп қалған капиллярларды тереңдетуге және бірлескен жұмсақ тіндердің адгезиясын босатуға әсер етеді. Дегенмен, ол радиустың стилоидты стеноз теносиновитін емдеуде кеш басталды және оның зерттеу есептері салыстырмалы түрде аз және кең ауқымды рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер радиустың стилоидты стеноз теносиновит ауруын емдеуде оны қолдануды ынталандыру үшін дәлелденген медициналық дәлелдемелерді қамтамасыз ету үшін әлі де қажет.
Акупунктурамен емдеу: кіші акупунктурамен емдеу хирургиялық емдеу мен хирургиялық емес емдеу арасындағы жабық босату әдісі болып табылады, жергілікті зақымдануларды тереңдету және пиллинг арқылы адгезияларды босатады және тамырлы нерв шоғырының қысылуын тиімдірек жеңілдетеді, сондай-ақ айналадағы тіндердің қан айналымын жақсартады, ішектің тітіркенуін ынталандырады. экссудация, және қабынуға қарсы және анальгетиктер мақсатына жету.
Дәстүрлі қытай медицинасы: Радиальды стилоидты стеноз теносиновит Отан медицинасында «паралич синдромы» санатына жатады және ауру тапшылық пен стандартқа негізделген. Білек буынының ұзақ мерзімді белсенділігіне байланысты, шамадан тыс кернеу, нәтижесінде жергілікті Ци және қан тапшылығы, бұл бастапқы жетіспеушілік деп аталады; Жергілікті qi және қан жетіспеушілігінен бұлшықеттер мен веналар қоректеніп, тайғақ болады, ал жел, суық және ылғалдылық сезімінен Цидің бітелуін және қан операциясын күшейтетіндіктен, жергілікті ісік пен ауырсыну мен белсенділіктің шектелетіні байқалады, Ци мен қанның жиналуы анағұрлым ауыр және жергілікті, буынның ауыруы және ауырлығы байқалады. стандартты болып табылатын клиникада бірінші метакарпофалангальды буын ауырлатады. Клиникалық түрде моксибус терапиясы, массаж терапиясы, дәстүрлі қытай медицинасының сыртқы емі және акупунктураның белгілі бір клиникалық әсері бар екені анықталды.
Хирургиялық емдеу: радиустың дорсальды білек байламын хирургиялық кесу және шектелген кесу радиустың стилоидтық процесінде стеноз теносиновитінің емінің бірі болып табылады. Ол бірнеше жергілікті окклюзиялардан және басқа консервативті емдерден кейін тиімсіз болған және симптомдары ауыр болатын радиус стилоидты стеноздың қайталанатын теносиновиті бар науқастарға жарамды. Әсіресе стенозды дамыған теносиновитпен ауыратын науқастарда қатты және төзімді ауырсынуды жеңілдетеді.
Тікелей ашық хирургия: Кәдімгі хирургиялық әдіс нәзік аймақта тікелей кесу жасау, бірінші арқа бұлшықетінің қалқасын ашу, қалыңдатылған сіңір қабығын кесу және сіңірдің сіңір қабығы ішінде еркін сырғып кетуі үшін сіңір қабығын босату. Тікелей ашық хирургияға тез қол жеткізуге болады, бірақ ол инфекция сияқты бірқатар хирургиялық тәуекелдерді тудырады және операция кезінде арқа тіреу жолағын тікелей алып тастауға байланысты сіңірдің шығуы және радиалды нерв пен тамырдың зақымдалуы мүмкін.
1-ші септолиз: бұл хирургиялық әдіс қалыңдатылған сіңір қабығын кеспейді, бірақ 1-ші экстензорлық қалқада табылған ганглионды кистаны алып тастайды немесе 1-ші арқа экстензорлы қалқаны босату үшін abductor pollicis longus және extensor pollicis brevis арасындағы қалқаны кеседі. Бұл әдіс тікелей ашық хирургияға ұқсайды, оның негізгі айырмашылығы - ұзартқыш тірек жолағын кескеннен кейін қалыңдатылған сіңір қабығын кесу арқылы емес, сіңір қабығы босатылады және сіңір қабығы алынады. Бұл әдісте сіңірдің сублюксациясы болуы мүмкін болса да, ол 1-орсальды экстензорлық септумды қорғайды және сіңір қабықшасының тікелей резекциясына қарағанда сіңір тұрақтылығы үшін жоғары ұзақ мерзімді тиімділікке ие. Бұл әдістің кемшілігі негізінен қалыңдаған сіңір қабықшасының алынбағандығына байланысты, ал қалыңдаған сіңір қабығы әлі де қабыну, ісіну және сіңірмен үйкеліс аурудың қайталануына әкеледі.
Артроскопиялық остеофиброзды түтіктерді ұлғайту: артроскопиялық емдеудің артықшылығы аз жарақат, қысқа емдеу циклі, жоғары қауіпсіздік, аз асқынулар және тезірек қалпына келтіру, және ең үлкен артықшылығы - экстензорды тірек белбеуі кесілмейді және сіңірдің дислокациясы болмайды. Дегенмен, әлі де қайшылықтар бар және кейбір ғалымдар артроскопиялық хирургия қымбат және көп уақытты қажет етеді және оның тікелей ашық хирургиядан артықшылығы жеткілікті түрде айқын емес деп санайды. Сондықтан артроскопиялық емдеуді әдетте дәрігерлер мен пациенттердің көпшілігі таңдамайды.
Хабарлама уақыты: 29 қазан 2024 ж
