I.Сүйек цементін толтыру техникасы
Сүйек цементін толтыру әдісі кішірек AORI I типті сүйек ақаулары бар және белсенділігі төмен емделушілерге қолайлы.
Қарапайым сүйек цементінің технологиясы техникалық тұрғыдан сүйек ақауын мұқият тазалауды талап етеді, ал сүйек цементі қамыр сатысында сүйек ақауын толтырады, осылайша ол ақаудың бұрыштарындағы саңылауларға мүмкіндігінше толтырылуы мүмкін, осылайша негізгі сүйек интерфейсімен тығыз сәйкестікке қол жеткізіледі.
Арнайы әдісBбірCэлемент +Sэкипаж технологиясы - сүйек ақауын мұқият тазалау, содан кейін негізгі сүйекке бұранданы бекіту және остеотомиядан кейін бұрандалы қақпақ буын платформасының сүйек бетінен асып кетпеуіне жол бермеу; содан кейін сүйек цементін араластырыңыз, қамыр сатысында сүйек ақауын толтырыңыз және бұранданы ораңыз. Риттер М.А. және т.б. бұл әдісті жіліншік плато сүйек ақауын қалпына келтіру үшін қолданды және ақаудың қалыңдығы 9 мм-ге жетті, операциядан кейін 3 жылдан кейін қопсыту болмады. Сүйек цементін толтыру технологиясы сүйекті азырақ алып тастайды, содан кейін кәдімгі протез ревизиясын қолданады, осылайша белгілі бір практикалық мәні бар ревизиялық протездерді қолдану есебінен емдеу шығындарын азайтады.
Сүйек цемент + бұранда технологиясының спецификалық әдісі - сүйек ақауын мұқият тазарту, бұранданы негізгі сүйекке бекіту және остеотомиядан кейін бұрандалы қақпақ буын платформасының сүйек бетінен аспауы керек; содан кейін сүйек цементін араластырыңыз, қамыр сатысында сүйек ақауын толтырыңыз және бұранданы ораңыз. Риттер М.А. және т.б. бұл әдісті жіліншік плато сүйек ақауын қалпына келтіру үшін қолданды және ақаудың қалыңдығы 9 мм-ге жетті, операциядан кейін 3 жылдан кейін қопсыту болмады. Сүйек цементін толтыру технологиясы сүйекті азырақ алып тастайды, содан кейін кәдімгі протез ревизиясын қолданады, осылайша белгілі бір практикалық мәні бар ревизиялық протезді қолдану есебінен емдеу құнын төмендетеді (СуретI-1).
СуретI-1Сүйек цементін толтыру және бұрандалы арматура
II.Сүйек егу техникасы
Компрессиялық сүйек егуді тізе ревизиясының хирургиясында инклюзивті немесе инклюзивті емес сүйек ақауларын жөндеу үшін қолдануға болады. Ол негізінен I-III типті AROI сүйек ақауларын қалпына келтіру үшін қолайлы. Ревизиялық хирургияда сүйек ақауларының көлемі мен дәрежесі әдетте ауыр болғандықтан, сүйек массасын сақтау үшін операция кезінде протезді және сүйек цементін алып тастаған кезде алынған аутологиялық сүйектің мөлшері кішкентай және негізінен склеротикалық сүйек болып табылады. Сондықтан түйіршікті аллогенді сүйек ревизиялық операция кезінде компрессиялық сүйек егу үшін жиі қолданылады.
Компрессионды сүйекті егудің артықшылықтары: иесі сүйектің сүйек массасын сақтау; ірі қарапайым немесе күрделі сүйек ақауларын қалпына келтіру.
Бұл технологияның кемшіліктері: операция уақытты қажет етеді; қайта құру технологиясы талап етіледі (әсіресе үлкен MESH торларын пайдалану кезінде); аурудың берілу мүмкіндігі бар.
Қарапайым компрессиялық сүйек егу:Инклюзивті сүйек ақаулары үшін қарапайым компрессиялық сүйек егу әдісі жиі қолданылады. Компрессиялық сүйек егу мен құрылымдық сүйек егу арасындағы айырмашылық компрессиялық сүйек егу арқылы жасалған түйіршікті сүйек трансплантатының материалы тез және толық реваскуляризациялануы мүмкін.
Металл торлы тор + компрессиялық сүйек егу:Инклюзивті емес сүйек ақаулары, әдетте, сүйекті имплантациялау үшін торлы металл торларды пайдаланып қайта құруды қажет етеді. Жамбас сүйектерін қалпына келтіру әдетте жіліншікті қалпына келтіруге қарағанда қиынырақ. Рентген сәулелері сүйек интеграциясы және трансплантат материалының сүйек пішіні біртіндеп аяқталғанын көрсетеді (суретII-1-1, СуретII-1-2).
СуретII-1-1Жіліншік сүйегінің ақауын қалпына келтіру үшін торлы торлы ішкі компрессиялық сүйек егу. Операция ішілік; B Операциядан кейінгі рентген
Суретe II-1-2Сан және жіліншік сүйектерінің ақауларын титан торлы ішкі компрессиялық сүйекті егу арқылы жөндеу. Операция ішілік; B Операциядан кейінгі рентген
Ревизиялық тізе артропластикасы кезінде аллогендік құрылымдық сүйек негізінен AORI II немесе III типті сүйек ақауларын қалпына келтіру үшін қолданылады. Керемет хирургиялық дағдылар мен күрделі тізе ауыстыруда бай тәжірибеге ие болудан басқа, хирург операция алдындағы мұқият және егжей-тегжейлі жоспарлар жасауы керек. Құрылымдық сүйек трансплантациясы кортикальды сүйек ақауларын жөндеу және сүйек массасын арттыру үшін қолданылуы мүмкін.
Бұл технологияның артықшылықтары мыналарды қамтиды: Әртүрлі геометриялық пішіндегі сүйек ақауларына бейімделу үшін оны кез келген өлшемде және пішінде жасауға болады; ол ревизиялық протездерге жақсы қолдау көрсетеді; аллогендік сүйек пен иесі сүйек арасында ұзақ мерзімді биологиялық интеграцияға қол жеткізуге болады.
Кемшіліктерге мыналар жатады: аллогенді сүйекті кесу кезінде жұмыс уақытының ұзаруы; аллогендік сүйектің шектеулі көздері; сүйек біріктіру процесі аяқталғанға дейін сүйек резорбциясы және шаршау сынуы сияқты факторларға байланысты қосылмау және кешіктірілген қосылу қаупі; трансплантацияланған материалдарды жұту және жұқтыру проблемалары; аурудың берілу мүмкіндігі; және аллогендік сүйектің бастапқы тұрақтылығының жеткіліксіздігі. Аллогендік құрылымдық сүйек дистальды фемордан, проксимальды жіліншіктен немесе сан сүйегінің басынан алынады. Егер трансплантацияланған материал үлкен болса, әдетте толық реваскуляризация болмайды. Аллогендік сан сүйегінің бастары сан сүйегінің және жіліншік үстіртінің сүйек ақауларын, негізінен үлкен қуыс типті сүйек ақауларын жөндеу үшін пайдаланылуы мүмкін және кесу мен пішіндеуден кейін пресс-фитинг арқылы бекітіледі. Сүйек ақауларын жөндеу үшін аллогендік құрылымдық сүйекті қолданудың ерте клиникалық нәтижелері трансплантацияланған сүйектің жоғары жазылу жылдамдығын көрсетті (суретII-1-3, СуретII-1-4).
СуретII-1-3Жамбас сүйегінің ақауын аллогендік жамбас басының құрылымы сүйек трансплантаты арқылы жөндеу
СуретII-1-4Жіліншік сүйегінің ақауын аллогенді сан сүйегінің трансплантаты арқылы жөндеу
III.Металл құю технологиясы
Модульдік технология Модульдік технология металл толтырғыштарды протездермен және интрамедуллярлық сабақтармен құрастыруға болатынын білдіреді. Толтырғыштар әртүрлі мөлшердегі сүйек ақауларын қалпына келтіруді жеңілдететін әртүрлі үлгілерді қамтиды.
Металл Протездеу Көбейтулер:Модульдік металл аралық негізінен қалыңдығы 2 см-ге дейінгі AORI типті ұстамайтын сүйек ақаулары үшін жарамды.Сүйек ақауларын жөндеу үшін металл компоненттерді пайдалану ыңғайлы, қарапайым және сенімді клиникалық әсерге ие.
Металл аралықтары кеуекті немесе қатты болуы мүмкін, олардың пішіндері сыналарды немесе блоктарды қамтиды. Металл аралықтарды буын протезіне бұрандалар арқылы қосуға немесе сүйек цементімен бекітуге болады. Кейбір ғалымдар сүйек цементін бекіту металдар арасындағы тозуды болдырмайды және сүйек цементін бекітуді ұсынады деп есептейді. Кейбір ғалымдар алдымен сүйек цементін қолдану әдісін, содан кейін протез бен протез арасын бұрандалармен нығайтуды жақтайды. Феморальды ақаулар жиі сан сүйегінің артқы және дистальды бөліктерінде пайда болады, сондықтан металл аралықтарды әдетте сан сүйегінің артқы және дистальды бөліктеріне орналастырады. Жіліншік сүйектерінің ақаулары үшін әртүрлі ақау пішіндеріне бейімделу үшін реконструкция үшін сыналар немесе блоктар таңдалуы мүмкін. Әдебиеттер өте жақсы және жақсы көрсеткіштердің 84% -дан 98% -ға дейін жоғары екенін хабарлайды.
Сына тәрізді блоктар сүйек кемістігі сына тәрізді болғанда қолданылады, бұл негізгі сүйекті көбірек сақтай алады. Бұл әдіс остеотомия беті блокқа сәйкес келетіндей дәл остеотомияны қажет етеді. Қысу кернеуінен басқа, жанасу интерфейстері арасында ығысу күші де бар. Сондықтан сынаның бұрышы 15 ° аспауы керек. Сына тәрізді блоктармен салыстырғанда, цилиндрлік металл блоктардың остеотомия мөлшерін көбейтетін кемшілігі бар, бірақ хирургиялық операция ыңғайлы және қарапайым, ал механикалық әсер қалыптыға жақын (III-1-1A, B).
СуретIII-1-1Металл аралықтар: жіліншік ақауларын жөндеуге арналған сына тәрізді аралық; Б баған тәрізді аралық жіліншік ақауларын жөндеуге арналған
Металл аралық бекіткіштер әр түрлі пішіндер мен өлшемдерде жасалғандықтан, олар құрамында жоқ сүйек ақаулары мен әртүрлі пішіндегі сүйек ақауларында кеңінен қолданылады және жақсы бастапқы механикалық тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Дегенмен, ұзақ мерзімді зерттеулер металл аралықтардың кернеуден қорғауға байланысты істен шығатынын анықтады. Сүйек трансплантаттарымен салыстырғанда, егер металл аралық бөлшектер сәтсіз болса және оларды қайта қарау қажет болса, олар үлкенірек сүйек ақауларын тудырады.
Хабарлама уақыты: 28 қазан 2024 ж
