I.Сүйек цементін толтыру техникасы
Сүйек цементін толтыру әдісі AORI I типті сүйек ақаулары кішірек және белсенділігі аз науқастарға жарамды.
Қарапайым сүйек цемент технологиясы техникалық тұрғыдан сүйек ақауын мұқият тазалауды талап етеді, ал сүйек цементі қамыр кезеңінде сүйек ақауын толтырады, сондықтан оны ақаудың бұрыштарындағы саңылауларға мүмкіндігінше тығыз тығып, осылайша негізгі сүйек интерфейсіне тығыз орналасуға болады.
Нақты әдісBбірCемент +SЭкипаж технологиясы сүйек ақауын мұқият тазалау, содан кейін бұранданы иесінің сүйегіне бекіту және остеотомиядан кейін бұранда қақпағының буын платформасының сүйек бетінен асып кетпеуін қамтамасыз ету болып табылады; содан кейін сүйек цементін араластыру, қамыр сатысында сүйек ақауын толтыру және бұранданы орау. Риттер М.А. және т.б. бұл әдісті жіліншік плато сүйегінің ақауын қалпына келтіру үшін қолданды, ақаудың қалыңдығы 9 мм-ге жетті, ал операциядан кейін 3 жылдан кейін босаңсу болған жоқ. Сүйек цементімен толтыру технологиясы аз сүйекті алып тастайды, содан кейін дәстүрлі протезді қайта қарауды қолданады, осылайша қайта қарау протездерін қолданудың арқасында емдеу шығындарын азайтады, бұл белгілі бір практикалық құндылыққа ие.
Сүйек цементі + бұрандалы технологияның нақты әдісі - сүйек ақауын мұқият тазалау, бұранданы негізгі сүйекке бекіту және остеотомиядан кейін бұранда қақпағы буын платформасының сүйек бетінен аспауы керек екеніне назар аудару; содан кейін сүйек цементін араластыру, қамыр сатысында сүйек ақауын толтыру және бұранданы орау. Риттер М.А. және т.б. бұл әдісті жіліншік плато сүйегінің ақауын қалпына келтіру үшін қолданды, ақаудың қалыңдығы 9 мм-ге жетті, ал операциядан кейін 3 жылдан кейін босаңсу болған жоқ. Сүйек цементімен толтыру технологиясы аз сүйекті алып тастайды, содан кейін дәстүрлі протезді қайта қарауды қолданады, осылайша белгілі бір практикалық құндылығы бар қайта қарау протезін қолданудың арқасында емдеу құнын төмендетеді (сурет).I-1).
ФигураI-1Сүйек цементімен толтыру және бұрандалы арматура
II.Сүйек трансплантациясы әдістері
Компрессиялық сүйек трансплантациясын тізе ревизиялық хирургиясында инклюзивті немесе инклюзивті емес сүйек ақауларын қалпына келтіру үшін қолдануға болады. Ол негізінен AROI I-III типті сүйек ақауларын қалпына келтіруге жарамды. Ревизиялық хирургияда сүйек ақауларының көлемі мен дәрежесі әдетте ауыр болғандықтан, сүйек массасын сақтау үшін операция кезінде протез бен сүйек цементі алынып тасталған кезде алынған аутологиялық сүйектің мөлшері аз және көбінесе склеротикалық сүйек болады. Сондықтан, ревизиялық хирургия кезінде компрессиялық сүйек трансплантациясы үшін түйіршікті аллогенді сүйек жиі қолданылады.
Компрессиялық сүйек трансплантациясының артықшылықтары: негізгі сүйектің сүйек массасын сақтау; ірі қарапайым немесе күрделі сүйек ақауларын қалпына келтіру.
Бұл технологияның кемшіліктері: операция көп уақытты алады; қалпына келтіру технологиясы күрделі (әсіресе үлкен MESH торларын пайдаланған кезде); аурудың таралу мүмкіндігі бар.
Қарапайым компрессиялық сүйек трансплантациясы:Қарапайым компрессиялық сүйек трансплантациясы көбінесе сүйек ақауларын емдеу үшін қолданылады. Компрессиялық сүйек трансплантациясы мен құрылымдық сүйек трансплантатының айырмашылығы - компрессиялық сүйек трансплантатымен жасалған түйіршікті сүйек трансплантатының материалын тез және толықтай реваскуляризациялауға болады.
Торлы металл тор + компрессиялық сүйек трансплантациясы:Сүйектің толық емес ақаулары әдетте сым сүйегін имплантациялау үшін торлы металл торларды пайдаланып қайта құруды қажет етеді. Сан сүйегін қайта құру әдетте жіліншікті қайта құруға қарағанда қиынырақ. Рентген сәулелері сүйектің интеграциясы мен трансплантат материалының сүйек пішінінің біртіндеп аяқталатынын көрсетеді (Сурет).II-1-1, СуретII-1-2).
ФигураII-1-1Тізе сүйегінің ақауын қалпына келтіру үшін торлы тордың ішкі компрессиялық сүйек трансплантациясы. A Операция кезінде; B Операциядан кейінгі рентген
Фигурe II-1-2Титан торлы ішкі компрессиялық сүйек трансплантациясы арқылы сан және жіліншік сүйектерінің ақауларын қалпына келтіру. A Операция кезінде; B Операциядан кейінгі рентгенография
Тізе буынының эндопротезін қайталау кезінде аллогендік құрылымдық сүйек негізінен AORI II немесе III типті сүйек ақауларын қалпына келтіру үшін қолданылады. Хирург күрделі тізе буынын алмастыруда керемет хирургиялық дағдылар мен бай тәжірибеге ие болумен қатар, операция алдындағы мұқият және егжей-тегжейлі жоспарлар жасауы керек. Құрылымдық сүйек трансплантациясын кортикальды сүйек ақауларын қалпына келтіру және сүйек массасын арттыру үшін пайдалануға болады.
Бұл технологияның артықшылықтарына мыналар жатады: оны әртүрлі геометриялық пішіндегі сүйек ақауларына бейімделу үшін кез келген өлшем мен пішінде жасауға болады; ол қайта жасалған протездерге жақсы тірек әсерін тигізеді; және аллогенді сүйек пен иесі сүйегі арасында ұзақ мерзімді биологиялық интеграцияға қол жеткізуге болады.
Кемшіліктеріне мыналар жатады: аллогенді сүйекті кесу кезіндегі операция уақыты ұзаққа созылады; аллогенді сүйектің шектеулі көздері; сүйектің интеграция процесі аяқталғанға дейін сүйектің резорбциясы және шаршау сынуы сияқты факторларға байланысты бірікпеу және бірікпеудің кешігу қаупі; трансплантацияланған материалдардың сіңуі мен инфекциялануындағы мәселелер; аурудың берілу мүмкіндігі; және аллогенді сүйектің бастапқы тұрақтылығының жеткіліксіздігі. Аллогенді құрылымдық сүйек дистальды сан сүйегінен, проксимальды жіліншіктен немесе сан сүйегінің басынан алынады. Егер трансплантацияланған материал үлкен болса, толық реваскуляризация әдетте болмайды. Аллогенді сан сүйегінің бастары сан сүйегінің кондиласы мен жіліншіктің плато сүйегінің ақауларын қалпына келтіру үшін, негізінен үлкен қуыс тәрізді сүйек ақауларын қалпына келтіру үшін пайдаланылуы мүмкін және кесу мен пішіндеуден кейін престеу арқылы бекітіледі. Сүйек ақауларын қалпына келтіру үшін аллогенді құрылымдық сүйекті қолданудың алғашқы клиникалық нәтижелері трансплантацияланған сүйектің жоғары жазылу жылдамдығын көрсетті (Сурет).II-1-3, СуретII-1-4).
ФигураII-1-3Аллогенді сан басы құрылымының сүйек трансплантатымен сан сүйегінің ақауын қалпына келтіру
ФигураII-1-4Аллогенді сан басы сүйегінің трансплантатымен жіліншік сүйегінің ақауын қалпына келтіру
III.Металл толтыру технологиясы
Модульдік технология Модульдік технология металл толтырғыштарды протездермен және интрамедулярлық сабақтармен жинауға болатындығын білдіреді. Толтырғыштар әртүрлі өлшемдегі сүйек ақауларын қалпына келтіруді жеңілдету үшін әртүрлі модельдерді қамтиды.
Металл Протез Кеңейтілген：Модульдік металл аралық негізінен қалыңдығы 2 см-ге дейінгі AORI II типті ұсталмайтын сүйек ақауларына жарамды.Сүйек ақауларын қалпына келтіру үшін металл компоненттерін пайдалану ыңғайлы, қарапайым және сенімді клиникалық әсерлерге ие.
Металл аралықтары кеуекті немесе қатты болуы мүмкін, ал олардың пішіндеріне сыналар немесе блоктар кіреді. Металл аралықтары буын протезіне бұрандалармен қосылуы немесе сүйек цементімен бекітілуі мүмкін. Кейбір ғалымдар сүйек цементін бекіту металдар арасындағы тозуды болдырмайды деп санайды және сүйек цементін бекітуді ұсынады. Кейбір ғалымдар алдымен сүйек цементін пайдалану, содан кейін аралық пен протез арасындағы бұрандалармен нығайту әдісін де қолдайды. Сан сүйегінің ақаулары көбінесе сан сүйегінің артқы және дистальды бөліктерінде пайда болады, сондықтан металл аралықтары әдетте сан сүйегінің артқы және дистальды бөліктеріне орналастырылады. Сирек сүйегінің ақаулары үшін әртүрлі ақау пішіндеріне бейімделу үшін қайта құру үшін сыналар немесе блоктар таңдалуы мүмкін. Әдебиеттерде тамаша және жақсы көрсеткіштер 84%-дан 98%-ға дейін жететіні айтылған.
Сына тәрізді блоктар сүйек ақауы сына тәрізді болған кезде қолданылады, бұл көбірек ие сүйегін сақтауға мүмкіндік береді. Бұл әдіс остеотомия беті блокқа сәйкес келуі үшін дәл остеотомияны қажет етеді. Қысу кернеуінен басқа, жанасу интерфейстері арасында ығысу күші де болады. Сондықтан сына бұрышы 15°-тан аспауы керек. Сына тәрізді блоктармен салыстырғанда, цилиндрлік металл блоктардың остеотомия мөлшерін арттыру кемшілігі бар, бірақ хирургиялық операция ыңғайлы және қарапайым, ал механикалық әсер қалыпты жағдайға жақын (III-1-1A, B).
ФигураIII-1-1Металл аралықтары: жіліншік ақауларын қалпына келтіруге арналған сына тәрізді аралық; жіліншік ақауларын қалпына келтіруге арналған B баған тәрізді аралық
Металл аралықтары әртүрлі пішіндер мен өлшемдерде жасалғандықтан, олар сүйек ақауларында және әртүрлі пішіндегі сүйек ақауларында кеңінен қолданылады және бастапқы механикалық тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Дегенмен, ұзақ мерзімді зерттеулер металл аралықтарының кернеуден қорғану салдарынан істен шығатынын анықтады. Сүйек трансплантаттарымен салыстырғанда, егер металл аралықтары істен шықса және оларды қайта қарау қажет болса, олар сүйек ақауларының үлкенірек болуына әкеледі.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 28 қазан
