Навикулярлы кальузия шамамен 3% -та болып жатқан нөлге нөлдік сүйектің барлық жедел сынықтарының шамамен 5-15% құрайды. Навикулярлық малды үшін қауіп факторларын жіберіп алған немесе кешіктірілген диагноз, сынық сызығының проксимальды жақындық, ығысуы 1 мм, ал тұзаққа салынбайды. Егер емделмеген болса, навигальдық остеохондральды емес бөрене көбінесе травматикалық артритпен байланысты, сонымен қатар, остеохондральдық найзағай деп аталады.
Васкулярлы қақпағымен немесе онсыз сүйектерді егу ғойқөлшектермен емдеуге болады. Алайда, навигулярлы сүйектің проксимальды полюсі бар науқастар үшін, тамырлы ұшыңыз жоқ сүйектерді егу нәтижелері қанағаттанарлықсыз, ал сүйектің емдік мөлшерлемесі тек 40% -67% құрайды. Керісінше, тамырлы жапқыштары бар сүйек біліктерінің емдік мөлшерлемесі 88% -91% дейін болуы мүмкін. Клиникалық практикадағы негізгі тамырлы сүйек жапқыштары 1,2-Iscra-дистальды дистальды RINSUS, тамырлы топтамалар, пальмарлық редуиус жапырақтары, еркін мильдік сүйектері, және медиальды иілгіш сүйек сүйегі (MFC VBG) және т.б. Сүйектерді егу нәтижелері қанағаттанарлық. MFC еркін MFC VBG метакрпальды құлдыраумен навигулярлық сынықтарды емдеуде тиімді, ал MFC VBG-ді негізгі трофикалық филиал ретінде түсіретін артериялардың артикулярлық бұтағын пайдаланады. Басқа жапқыштармен салыстырғанда MFC VBG, әсіресе навигулярлы сүйектің қалыпты формасын қалпына келтіруге жеткілікті құрылымдық қолдау береді, әсіресе навигулярлы фрактарлық остеохондрозда иілген артқы деформациямен (1-сурет). Навиналық остеохондральды остеохондральды полиграцохонкрозды емдеуде, 1,2-ICSRA-дің дистальды дистальды радиус-редуиус флапы, 1,2-ICSRA-ға арналған дистальды радиус жапырақтары, ал MFC VBG-де 100% сүйек емдік мөлшерлемесі бар.
Сурет 1
Операцияға дейінгі дайындық
Зардап шеккен білекке физикалық тексеруден кейін, бейнелеу бойынша зерттеулер білектің құлдырау дәрежесін бағалау үшін орындалуы керек. Кәдімгі рентгенографтар сынудың, орын ауыстыру дәрежесін және консервацияның бар жерін және сынған аяқтың бар екенін растау пайдалы. Артқы алдыңғы суреттер Білезің құлауы, білектің дорсальды тұрақсыздығы, білезіктердің дорсальды тұрақсыздығы (дисперсия) ≤1.52-дің модификацияланған деңгейін (биіктігі / ені) (биіктігі / ені) немесе 15 ° -тан артық радиалды тұрақ бұрышы. MRI немесе CT Навикулярлық сүйек немесе остеонекроздың қатерлі болуын диагностикалауға көмектеседі. Навикулярлы сүйектің бүйірлік радиографтары немесе көлбеу сагиттальды CT Навикулярлы сүйектің жағылуы> 45 °.
Көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдер:
Навикулярлы остеохондральды емес, иіліп, иіліп, иіліп, димимен; МРТ-ны көрсеткен майлы сүйектердің ишемиялық некрозы, турникет ішіндегі ишемиялық некроз, турникетішілік қопсыту және навигулярлы сүйектің сынғанын бақылау әлі де ақ склеротикалық сүйек; Бастапқы сымның сүйектерінің немесе бұрандалы ішкі бекітудің сәтсіздігі VGB құрылымдық сүйектерді егуді талап етеді (> 1 см3). радиалды карпальды буынның остеоартритінің операциясы немесе операциясы. Егер остеоартрит құлап, остеоартрит пайда болса, бейтараптық дұрыстап, бейімділік, навигулярлық остеотомия, квадрандық синтез, проксимальды карпальды остеотомия, жалпы карпальды синтез және т.б. Навкалық малды, проксимальды некроз, бірақ қалыпты навигулярлы сүйек морфологиясы бар (мысалы, проксимальды полюске қанмен қамтамасыз етумен); Навикулярлық малды остеонекрозсыз қысқарту. (1,2-ICCRA-ны дистальды радиус флапын алмастырушы ретінде пайдалануға болады).
Қолданбалы анатомия
MFC VBG бірқатар кішкентай аралас троссельдік кемелермен қамтамасыз етілген (орташа 30, 20-50), көп мөлшерде қанмен қамтамасыз етіледі, ең көп қанмен қамтамасыз етіліп, көп мөлшерде медиальды пальтилден кейінгі (орташа 6.4), одан кейін жоғары (4,9) (Cурет 2). Бұл трофобластикалық ыдыстар негізінен геникативті артериямен (DGA) және / немесе жоғары медиальды геникулярлы артериямен (SMGA) жеткізілді, бұл қазіргі заманғы мезгіл-мезгіл, және / немесе сафеноздық жүйке бұтақтарын тудырады. Дга медиальды Малеолустың медиальды эминенциясына немесе артикулярлы бетіне проксимальды (10,5-17,5 см) және филиалдың тұрақтылығы 89% -дан (3-сурет) 89% құрады. DGA 4,7 см (10,5 см-17.5 см), алдағы мальеолус артериясынан (10,5 см-17,5 см) арбадан басталады (10,5 см-17.5 см) Медиальды Маллеолус, немесе артикулярлы бетіне проксимальды, кадшативті үлгілермен 100%, диаметрі шамамен 0,78 мм. Сондықтан, DGA немесе SMGA да қолайлы, дегенмен бұрынғы, бірақ кеменің ұзындығы мен диаметріне байланысты Tibiae үшін қолайлы.
2-сурет. MFC трофобластсыз кемелерді жартылай сызықпен жартылай сызықпен және горизональды сызық бойымен жартылай сызықпен тарату және Medial Complex A, Bozhel Tochanter B, Patella C Patello-дың жоғарғы сызығы, алдыңғы менискус сызығы.
3-сурет. MFC тамырлы анатомиясы: (а) экстракуляциялы бұтақтар және MFC трофобластикалық тамырлы анатомия, (b) біріккен сызықтан тамырлы шығу тегі
Хирургиялық қатынас
Науқас жалпы анестезияның астында орналасқан, ол қолмен жасалған аяқ-қолымен қолмен операцияланған аяқпен орналастырылған. Жалпы алғанда, донорлық сүйек жапқышы Медиальды медиальды пониладан алынды, сондықтан пациент холдингтермен бірге холдингтермен жүре алады. Егер алдыңғы жарақат немесе тізеде ота болса, контральды тізе таңдауға болады. Тізе икемделеді, ал жамбас сыртқы айналады, ал турникеттер жоғарғы және төменгі аяқтарға да қолданылады. Хирургиялық тәсіл кеңейтілген руссиялық тәсіл болды, көлденең карпальды туннельге арналған 8 см-ге жуық, ал астық икемделінің спектрінің радиалды жиегінен бастап, содан кейін көлденең карпальды туннельде үгіт-ның түбіне қарай бүктеліп, соғұрлым көп мөлшерде бүктеледі. Радиалды Longissimus спендерінің сіңірі кесіліп, сіңірі ультра жасалады, ал навигулярлы сүйектерде сәулелік сүйектің және сәулелік сүйектің сыртқы тіндерімен, нөлге сәулелік сүйектің қосымша әсерін, ал нөлге сәулеленудің алшақтықтарын мұқият бөліну арқылы түседі (4-сурет). Ойырмайтын аймақты, артикулярлы шеміршек сапасын және навигулярлық сүйектің иесхемия дәрежесін растаңыз. Турникетті қостынан кейін, навигулярлы сүйектің проксимальды полюсін қадағалаңыз, ишемиялық некроз бар-жоғын анықтау үшін пункулярлық сүйекке байқаңыз. Егер навикулярлы некроз радиалды карпальды немесе интеракрпаль артритімен байланысты болмаса, MFC VGB қолданылуы мүмкін.
4-сурет. Навкалық хирургиялық тәсіл: (а) кесу көлденең карпальды туннельге 8 см проксималды басталады және радиалды икемдінің радиальды сіңірінің радиалды жиегін үрдісінің дистальды бөлігіне дейін созады, ол ауысудың көлденең карпальды туннельге қарай бүктелген. (Б) радиалды Longissimus спендерінің сіңірі сіңіп, сіңірі ульинарлы, ал навигулярлық сүйек радиалды люкс және радиалды навигальды бас ілгектер бойымен өткір диссекциямен түседі. (C) Навикулярлы оссеусінің тоқтатылу аймағын анықтаңыз.
15-20 см ұзын кесу медиальды бұлшықеттің артқы шекарасы бойынша тізе буын сызығына просикалық түрде жүзеге асырылады, ал бұлшықет MFC қанмен қамтамасыз етілуі керек (5-сурет). Тамырлы педикула киноға, периостуумды және құбырақты тамырларды сүйек бетіне қорғауға болады.
5-сурет. MFC хирургиялық қол жетімділігі: (а) ұзындығы 15-20 см ұзын кесу медиальды бұлшықеттің артқы шекарасы бойымен тізе буын сызығынан тұрады. (B) бұлшықет MFC қанмен қамтамасыз етілуін анықтауға арналған ..
Навикулярлық сүйекті дайындау
Навикулярлы дими-деформдық түзетілуі керек және остеохондрат сүйек көбеюі имплантациядан бұрын, бейнеленгенге дейін флюороскопия астындағы білекке икемді, қалыпты радиалды люкс бұрышын қалпына келтіру үшін дайындалуы керек (6-сурет). 0.0625-фут (шамамен 1,5 мм) кирсшнер PIN коды рорцарпалдан металлургиядан металлургияға бұрғыланады, радиалды көлдің түйісуін бекіту үшін, білектері түзетілген кезде, навикулярлық кемесі ұшырылады. Сынық кеңістігі жұмсақ тіністен тазартылды және пластина таратқышымен ашық түсті. Сүйекті тегістеу үшін және имплант жапқышы саңылаудан гөрі тіктөртбұрышты құрылымға көбірек ұқсайды, ол регикарлық алшақтықты пальмалық алшақтықты дорсальды жағына қарағанда кеңірек алшақтықты қажет етеді. Алшақтықты ашқаннан кейін, ақаулық үш өлшеммен өлшенеді, ол әдетте, әдетте, ұзындығы 10-12 мм, ұзындығы 10-12 мм болатын.
Сурет 6 A 0.0625-FAB (шамамен 1,5 мм) Кирсшнер PIN коирмалдан металлургиядан металлургиядан бұрғыланады.
Остеотомия
Медиальды феморальды кондилдің тамырлы аймағы сүйек алу аймағы ретінде таңдалады, ал сүйекті алу аймағы жеткілікті түрде белгіленеді. Медиальды кепілге зақым келтірмеу үшін абай болыңыз. Периостюлеу кесіліп, қажетті өлшемнің төрегінің төрегінің сүйектері өзара арқанмен кесілген, ал екінші сүйек блогы қақпақтың тұтастығын қамтамасыз ету үшін бір жағынан 45 ° артта кесілген (Cурет 7). 7). Периостюмді, кортикальды сүйекті және жапқыштың сүйек сүйегін бөліп алмау керек. Төменгі аяқтың төменгі турнирі қант ағынын байлап, тамырлы педикуладан кем дегенде 6 см бос тамырлы анастомозға мүмкіндік беретіні үшін босатылуы керек. Қажет болса, феморальды пониланың ішінде аз мөлшерде сүйектің аз мөлшері жалғасуы мүмкін. Феморалдың ақаулығы сүйек бөртпесін алмастырады, ал кесу қабатпен жабылған және жабық қабат.
Сурет 7. MFC сүйектерін кетіру. (A) Навикулярлық кеңістікті толтыру үшін жеткілікті остеотомия аймағы белгіленген, периостез кесіліп, қажетті мөлшерде тиісті мөлшердегі тікбұрышты сүйек қақпағы өзара аралаумен кесілген. (B) Сүйектің екінші бөлігі қақпақтың тұтастығын қамтамасыз ету үшін бір жағымен 45 ° бойымен кесіледі.
Жапқыш имплантация және бекіту
Сүйек жапқышы тиісті пішінге кесілген, тамырлы педикуланы сығымдамаңыз немесе периостезді сығып алмаңыз. Қаптама навигулярлы сүйек ақауларына, перкуссиядан аулақ болған және қуыс квалет бұрандаларымен бекітілген. Сахна жасырылған сүйек блогының пальмалық шеті навигулярлы сүйектің пальмалық жиегімен шайылғанына және оның әсерінен аз күйзелгеніне көз жеткізу үшін қамқорлық жасалды. Флюороскопия навигулярлы сүйек морфологиясын, күш пен бұранданың позициясын растау үшін орындалды. Радиальды артериямен тамырлы артерияны радиалды артериямен және веналық ұшқышқа радиалды артериялық серігі бар тамырлар аяқталады (8-сурет). Бірлескен капсула жөнделді, бірақ тамырлы педикуладан аулақ болады.
8-сурет. Сүйектерді имплантациялау, бекіту және тамырлы анастомоз. Сүйек жапқышы навикулярлы сүйек ақауларының аймағына ақырын имплантацияланып, қуыс рейстер бұрандалары немесе кирсшнердің түйреуіштерімен бекітілген. Сүйектер блогының метакарпальды жиегі метакарпальды маржасы навигарпальды аралық жиегімен шайылып, майлы сүйектермен шайылып, бұлыңғыр болу үшін жұмсақ депрессияға ұшырайды. Тамырлы флап артериясының радиалды артерияға анастомозы аяқталуға жақын болды, ал тамырдың ұшқышы радиалды артериялық вена венасына дейін аяқталады.
Операциядан кейінгі оңалту
Күніне дейін (1 айға) ауызша аспирин (1 ай), зардап шеккен аяқтың операциядан кейінгі салмағы рұқсат етіледі, тізе тежеу науқастың дұрыс уақытында жүру қабілетіне байланысты пациенттің ыңғайсыздығын азайта алады. Бірыңғай балдонға қарсы қолдау ауырсынуды азайтып, балдақтарды ұзақ мерзімді қолдау қажет емес. Тійлектер операциядан кейін 2 апта өткен соң шығарылды, ал сусель немесе ұзын қол мен ұзын қол 3 апта бойы ұсталды. Осыдан кейін, таяқшаны сауықпен емделмейінше, бас бармақтың құймасына қолданады. Рентген сәулелері 3-6 апталық аралықта қабылданады, ал сынуды емдеуді CT растайды. Содан кейін белсенді және пассивті иілу және кеңейту жұмыстары біртіндеп басталуы керек, және жаттығудың қарқындылығы мен жиілігі біртіндеп жоғарылауы керек.
Ірі асқынулар
Тізе буынының негізгі асқынулары тізедегі ауырсыну немесе жүйке жарақат алады. Тізедегі ауырсыну негізінен операциядан кейін 6 апта ішінде пайда болды және сендіргіш нерв жарақатына байланысты сенсорлық жоғалтпады немесе ауырсынусыз неврома табылған жоқ. Білектің негізгі асқынулары ostracts ostracters, ауырсыну, ауырсыну, бірлескен қаттылық, әлсіздік, радиалды білектердің немесе аралық сүйектердің прогрессивті остеоартритіне және периосте гетеротопиялық оссификациялау қаупіне ие болды.
Медиальды феморальды пальтилді протексимальды полюске қарсы емес, полимальды емес некропалық некроз және карпальды коллапс
POST TIME: мамыр-28-2024
