Соңғы бірнеше онжылдықта иық сүйегінің проксимальды сынықтары (PHF) жиілігі 28% -дан астамға өсті, ал 65 жастан асқан науқастарда хирургиялық көрсеткіш 10% -дан астамға өсті. Әлбетте, сүйек тығыздығының төмендеуі және құлау санының артуы егде жастағы популяцияның өсіп келе жатқан негізгі қауіп факторлары болып табылады. Ауыстырылған немесе тұрақсыз PHF емдеу үшін әртүрлі хирургиялық емдеу қол жетімді болғанымен, егде жастағы адамдар үшін ең жақсы хирургиялық әдіс туралы консенсус жоқ. Бұрыштарды тұрақтандыру пластиналарының дамуы PHF хирургиялық емдеудің емдеу нұсқасын қамтамасыз етті, бірақ 40% дейін асқынулардың жоғары жылдамдығын ескеру қажет. Ең жиі хабарланғаны бұранданың ығысуымен жүретін аддукциялық коллапс және иық сүйегінің басының аваскулярлық некрозы (AVN).
Сынықты анатомиялық қысқарту, иық моментін қалпына келтіру және бұранданы тері астына дәл бекіту мұндай асқынуларды азайтады. Остеопороздан туындаған проксимальды иық сүйегінің сүйек сапасының бұзылуына байланысты бұрандалы бекітуге қол жеткізу жиі қиын. Бұл мәселені шешу үшін бұранда ұшының айналасына полиметилметакрилат (PMMA) сүйек цементін жағу арқылы сүйек сапасы нашар сүйек-бұранда интерфейсін нығайту имплантаттың бекіту беріктігін жақсартудың жаңа тәсілі болып табылады.
Ағымдағы зерттеу 60 жастан асқан емделушілерде бұрышты тұрақтандыру тақталарымен және қосымша бұрандалы ұшты күшейтумен өңделген PHF рентгенографиялық нәтижелерін бағалауға және талдауға бағытталған.
Ⅰ.Материал және әдіс
Барлығы 49 пациент бұрышпен тұрақтандырылған қаптамадан және PHF үшін бұрандалармен қосымша цементті күшейтуден өтті және 24 пациент қосу және алып тастау критерийлері негізінде зерттеуге қосылды.
Барлық 24 PHF операция алдындағы КТ сканерлеуі арқылы Суктанкар және Гертель енгізген HGLS жіктеу жүйесі арқылы жіктелді. Операция алдындағы рентгенограммалар, сондай-ақ операциядан кейінгі қарапайым рентгенографиялар бағаланды. Сынықтың адекватты анатомиялық қысқаруы иық сүйегінің басының туберкулезі қайта қысқарған кезде және 5 мм-ден аз саңылау немесе жылжуды көрсеткенде қол жеткізілді деп есептелді. Аддукциялық деформация иық сүйегінің басының иық сүйегіне 125°-тан төмен еңкеюі, ал вальгус деформациясы 145°-тан жоғары деп анықталды.
Біріншілік бұранданың енуі иық сүйегінің ми қыртысының шекарасына енетін бұрандалы ұшы ретінде анықталды. Сынықтың қайталама ығысуы интраоперациялық рентгенограммамен салыстырғанда кейінгі рентгенограммада төмендеген түйнектің 5 мм-ден астам ығысуы және/немесе бас фрагментінің көлбеу бұрышының 15°-тан астам өзгеруі ретінде анықталды.
Барлық операциялар дельтопекторальды негізгі тәсіл арқылы жасалды. Сынықты азайту және пластинаны орналастыру стандартты түрде орындалды. Бұрандалы цементті ұлғайту техникасы бұранданың ұшын ұлғайту үшін 0,5 мл цементті пайдаланды.
Иммобилизация операциядан кейін 3 апта бойы иыққа арналған арнайы қол итарқасында орындалды. Ауырсыну модуляциясы бар ерте пассивті және көмекші белсенді қозғалыс толық қозғалыс ауқымына (ROM) жету үшін операциядан кейінгі 2 күннен кейін басталды.
Ⅱ.Салдары.
Нәтижелер: 24 пациент қамтылды, олардың орташа жасы 77,5 жас (диапазон, 62-96 жас). Жиырма бірі әйел, үшеуі ер адам. Бес 2 бөлікті сынықтар, 12 3 бөлікті және жеті 4 бөлікті сынықтар бұрыштық тұрақтандыру тақталары мен қосымша бұрандалы цементті күшейту арқылы хирургиялық емделді. 24 сынықтың үшеуі иық сүйегі басының сынықтары болды. 24 науқастың 12-сінде анатомиялық редукцияға қол жеткізілді; 24 науқастың 15-інде (62,5%) медиальды қыртыстың толық қысқаруына қол жеткізілді. Операциядан кейінгі 3 айда 21 пациенттің 20-сы (95,2%), ерте ревизия операциясын қажет ететін 3 пациентті қоспағанда, сынықтың қосылуына қол жеткізді.
Бір науқаста операциядан кейін 7 аптадан кейін ерте қайталама орын ауыстыру (иық сүйегінің басының фрагментінің артқа айналуы) дамыды. Операциядан кейін 3 айдан кейін кері толық иық артропластикасымен ревизия жасалды. Операциядан кейінгі рентгенографиялық бақылау кезінде 3 науқаста (оның 2-де иық сүйегінің басының сынуы) шағын буынішілік цемент ағуына байланысты біріншілік бұранданың енуі байқалды. Бұранданың енуі 2 науқаста бұрышты тұрақтандыру пластинкасының С қабатында және басқасында Е қабатында анықталды (3-сурет). Осы 3 науқастың 2-де кейіннен аваскулярлық некроз (AVN) дамыды. Пациенттерге AVN дамуына байланысты ревизиялық операция жасалды (1, 2 кестелер).
Ⅲ.Талқылау.
Иық сүйегінің проксимальді сынықтарында (PHFs) ең жиі кездесетін асқыну, аваскулярлық некроздың (AVN) дамуымен қатар, иық сүйегі басының фрагментінің кейінгі аддукциялық коллапспен бұранданың ығысуы болып табылады. Бұл зерттеу цемент-бұранданы ұлғайту 3 айда біріктіру жылдамдығы 95,2%, қайталама ығысу жылдамдығы 4,2%, AVN жылдамдығы 16,7% және жалпы қайта қарау жылдамдығы 16,7% әкелетінін көрсетті. Бұрандаларды цементті ұлғайту ешқандай аддукциялық коллапссыз 4,2% қайталама ығысу жылдамдығына әкелді, бұл әдеттегі бұрыштық пластиналарды бекіту кезінде шамамен 13,7-16% салыстырғанда төмен көрсеткіш. Біз PHFs бұрыштық пластинкасын бекітуде, әсіресе медиальды иық сүйегінің қыртысының барабар анатомиялық редукциясына жету үшін күш салуды қатаң ұсынамыз. Бұранданың ұшын қосымша ұлғайту қолданылса да, белгілі ықтимал ақаулық критерийлерін ескеру қажет.
Осы зерттеуде бұрандалы ұшты ұлғайту арқылы жалпы қайта қарау көрсеткіші 16,7% егде жастағы популяцияда 13%-дан 28%-ға дейінгі диапазондағы қайта қарау жылдамдығын көрсеткен PHF-дегі дәстүрлі бұрыштық тұрақтандыру тақталары үшін бұрын жарияланған қайта қарау жылдамдығының төменгі диапазонында. Күту жоқ. Hengg және т.б. жүргізген перспективалық, рандомизацияланған, бақыланатын көп орталықты зерттеу. цемент бұрандасын үлкейтудің пайдасын көрсетпеді. 1 жылдық бақылауды аяқтаған жалпы 65 пациенттің арасында механикалық бұзылу 9 пациентте және 3 күшейту тобында орын алды. AVN 2 науқаста (10,3%) және күшеймеген топта 2 науқаста (5,6%) байқалды. Жалпы алғанда, екі топ арасында жағымсыз құбылыстардың пайда болуында және клиникалық нәтижелерде айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ. Бұл зерттеулер клиникалық және радиологиялық нәтижелерге бағытталғанымен, олар рентгенограммаларды осы зерттеудегідей егжей-тегжейлі бағаламады. Жалпы алғанда, радиологиялық анықталған асқынулар осы зерттеудегілерге ұқсас болды. Осы зерттеулердің ешқайсысы бір емделушіде осы жағымсыз құбылысты байқаған Хенг және басқалардың зерттеуін қоспағанда, буын ішілік цемент ағуы туралы хабарлаған жоқ. Осы зерттеуде бастапқы бұранданың енуі екі рет С деңгейінде және бір рет Е деңгейінде байқалды, кейіннен цементтің буынішілік ағуы клиникалық мәні жоқ. Әрбір бұрандаға цементті күшейту алдында контрастты материал флюроскопиялық бақылаумен енгізілді. Дегенмен, цементті жағу алдында кез келген бастапқы бұранданың енуін болдырмау үшін қолдың әртүрлі позицияларында әртүрлі рентгенографиялық көріністер орындалып, мұқият бағалануы керек. Бұдан басқа, бұрандаларды C деңгейінде цементпен нығайтудан (бұранданың дивергентті конфигурациясы) негізгі бұранданың ену және одан кейінгі цемент ағып кету қаупі жоғары болғандықтан аулақ болу керек. Иық сүйегі басының сынуы бар емделушілерге цемент бұрандасы ұшын ұлғайту ұсынылмайды, себебі бұл сынық үлгісінде байқалған буынішілік ағудың жоғары потенциалы (2 пациентте байқалған).
VI. Қорытынды.
PMMA цементін қолданатын бұрышпен тұрақтандырылған пластиналармен PHF емдеуде цемент бұрандалы ұшын күшейту импланттың сүйекке бекітілуін күшейтетін сенімді хирургиялық әдіс болып табылады, нәтижесінде остеопорозды науқастарда 4,2% екіншілік ығысу жылдамдығы төмен. Қолданыстағы әдебиеттермен салыстырғанда аваскулярлық некроздың (АВН) жиілігінің жоғарылауы негізінен сынықтардың ауыр үлгілерінде байқалды және мұны ескеру қажет. Цемент жағу алдында кез келген интраартикулярлық цемент ағуын контрастты затты енгізу арқылы мұқият болдырмау керек. Иық сүйегінің сынықтарында цементтің буынішілік ағып кету қаупі жоғары болғандықтан, біз бұл сынықта цементті бұранданың ұшын кеңейтуді ұсынбаймыз.
Жіберу уақыты: 06 тамыз 2024 ж
