Соңғы бірнеше онжылдықта, гуфтикалық гуфт-гуфт сынуы (PFS) ауыру 28% -дан астамға өсті, ал хирургиялық ставкалар 65 жастан асқан науқастарда 10% -дан астамға өсті. Әлбетте, сүйек тығыздығы төмен және құлдырау санының артуы егде жастағы адамдардың ұлғаюындағы негізгі қауіп факторлары болып табылады. Әр түрлі хирургиялық емдеуге арналған әртүрлі хирургиялық емдеуге қол жетімді болса да, ырғақты немесе тұрақсыз FF-ті басқаруға болады, бірақ қарттар үшін ең жақсы хирургиялық тәсіл туралы консенсус жоқ. Бұрыштық тұрақтандыру тақталарының дамуы PFS хирургиялық емдеуге арналған емдеу нұсқасын ұсынды, бірақ жоғары асқынудың 40% -ға дейін жоғары қарқыны ескерілуі керек. Ең жиі кездесетіндер - гумеральды басының бұрандалы ыдыс-аяқпен және он тамырлы некрозымен (AVN) қосулы.
Сынықтың анатомиялық азаюы, гумальды момент қалпына келтіру және бұранданы дәл тері астына бекіту мұндай асқынуларды азайтуы мүмкін. Бұрандалы бекіту көбінесе остеопороз туындаған проксимальды гумерустың сүйек сапасына байланысты жиі жету қиынға соғады. Бұл мәселені шешу, сүйектердің нашарлау интерфейсін полиметилметриялатқышты (PMMA) бұрандалы сүйек цементінің айналасында қолданып, бұранданың ұшы бар, имплантаттың бекітілу күшін жақсартудың жаңа тәсілі болып табылады.
Ағымдағы зерттеу FFS рентгенографиялық нәтижелерін бағалауға және талдауға бағытталған, бұрышты тұрақтандыру тақталарымен өңделген, 60 жастан асқан науқастарда қосымша бұрандалы ұштарды көбейту.
Ⅰ.Материал және әдіс
Жалпы 49 науқас техниканы және қосымша цементпен қапталған және PFS-ке арналған қосымша цементпен кеңейтілген цементпен толықтырылды, ал 3 науқас, зерттеуге 24 науқас қосылды, ал 10 науқас, инклюзияға және алып тастау критерийлеріне негізделген.
Барлық 24 PFS HGLS классификация жүйесін қолдана отырып, HGLS классификация жүйесін қолдана отырып, операцияға дейінгі CT-дің операцияға дейінгі алданғанын қолдану арқылы жіктелді. Операциядан кейінгі рентгенография, сондай-ақ операциядан кейінгі қарапайым рентгенографтар бағаланды. Сынықтың жеткілікті анатомиялық қысқаруы гумеразиялық басының туберкулезі қайта азайтылған кезде қол жеткізілген деп саналды деп саналды, ал 5 мм-ден кем бос орын немесе жылжу көрсетілді. Адсорлық деформация гумеральды басының 125 ° -тан аз гумералды білікке қатысты гумералды бастың көлбеуі ретінде анықталды, ал Вальгус даформациясы 145 ° -дан артық деп анықталды.
Бастапқы бұрандалы ену гумералды басының медулалық кортекс жиегіне енетін бұрандалы ұшымен анықталған. Екінші трафикті ауыстыру 5 мм-ден асатын және / немесе 15 ° ауысуы ретінде анықталды, ал 15 ° ауысуы, өзгерісішілік рентгенографиямен салыстырғанда басты рентгенографияның көлбеу бұрышында.
Барлық операциялар Deltopectoralis негізгі тәсілі арқылы орындалды. Сынық азаюы және тақтайшаны орналастыру қалыпты түрде жүргізілді. Бұрандалы цементті кеңейту әдісі бұрандалы ұқсыңды ұлғайту үшін 0,5 мл цементті пайдаланды.
Иммобилизация операциядан кейінгі, яғни иыққа арналған қолшақтықта 3 апта бойы қол шапалақтады. Ертедегі пассивті және ауырсыну модуляциясымен белсенді қозғалыс екі күн отандастықта болды (ROM).
Ⅱ.Соның салдары.
Нәтижелер: жиырма төрт науқас, 77,5 жас аралығындағы орташа, орташа жасы бар (62-96 жас). Жиырма бір әйел, ал үшеуі ерлер болды. 2-бөліктен тұратын бес сынықтар, 12 3-бөліктен жасалған сынықтар, ал жеті 4-бөліктен тұратын сынықтар бұрыштық тұрақтандыру платалары мен қосымша бұрандалы цементпен толықтырылды. 24 сынудың үшеуі гумералды бас сынуы болды. Анатомиялық азаюға 24 науқастың 12-ында қол жеткізілді; Медиальды қыртыстың толық қысқаруына 24 науқастың 15-інде қол жеткізілді (62,5%). Хирургиялық операциядан кейін 3 айдан кейін 21 науқастың 20-сы (95,2%) үзіндіге қол жеткізді, ертерек қайта қарауды талап етті.
Бір науқас ертерек қайталама ығысуды дамытып, операциядан кейін 7 аптадан кейін 7 аптадан кейін ерте ауысымды (гумеральды бас фрагменттің артқы ротациясы) жасады. Қайта қарау операциядан кейін 3 айдан кейін кері иық артропластикімен орындалды. Операциядан кейінгі радиографиялық бақылау кезінде кішкентай ішілік цемент ағып кетуіне байланысты (түйісудің негізгі эрозиясынсыз) байқалды (оның 2-еуі гумеральды бас сынуы). Бұранданың енуі 2 науқаста бұрыштық тұрақтандыру тақтасының қабатының қабатында және екінші қабатта анықталды (Cурет 3). Осы 3 науқастың 2-і кейіннен Атаркулярлы некроз (AVN) дамыды. Пациенттер AVN-дің дамуына байланысты қайта қарау хирургиясынен өтті (1, 2 кестелер).
Ⅲ.Талқылау.
Проксимальды гумальды сынықтардағы (PFS) ең көп кездесетін асқынулар, Атаркулярлы некроз (AVN) дамуынан басқа, гумеральды бас фрагментінің келесі редакциялауымен бұрандалы ыдыс болып табылады. Бұл зерттеуде цемент-бұрандалы өсіп келе жатқандығы 3 айда одақтық мөлшерлеме, 3 айда 95,2%, қайталама көшіру 4,2%, AVN ставкасы 16,7%, жалпы қайта қарау көрсеткіші 16,7% құрады. Бұрандалардың цементін көбейту қайталама ығыстыру деңгейіне байланысты 4,2%, ешқандай адрес-құлдыраусыз, бұл шамамен 13,7-16%, кәдімгі бұрыштық тақтайшамен салыстырғанда төмен бағаммен салыстырғанда төмен. Біз, әсіресе анатомиялық қысқарту, әсіресе, FFS-тің бұрыштық тақтайшаларындағы гумирлік кортекске қол жеткізуге тырысамыз. Қосымша бұранданың ұшын көбейту қолданылса да, белгілі ықтимал ақаулар критерийлері қарастырылуы керек.
Осы зерттеуде бұрандалы ұшты көбейтуді қолдану 16,7% -дан 16,7% -ның тарифі 16,7% -ы, PFS-те дәстүрлі бұрыштық тұрақтандыру плиталары үшін бұрын жарияланған түзету ставкаларының төменгі бөлігінде, ол қарт тұрғындарда 13% -дан 28% -ға дейін. Күте тұрыңыз. Болашақ, рандомизацияланған, бақыланатын, көп орталықтандырылған зерттеу HEGG және Al өткізді. цемент бұрандасының ұлғайтуының пайдасын көрсетпеді. Барлығы 1 жылдық бақылауды аяқтаған 65 науқастың ішінде 9 науқаста механикалық сәтсіздік, ал 25-і көбейту тобында болды. AVN 2 науқаста (10,3%) және 2 науқаста және 2 науқаста, жетілдірілген топта (5,6%) байқалды. Жалпы, екі топ арасындағы жағымсыз оқиғалар мен клиникалық нәтижелердің пайда болуының айтарлықтай айырмашылықтары болған жоқ. Бұл зерттеулер клиникалық және радиологиялық нәтижелерге арналса да, олар рентгенографияларды осы зерттеу сияқты егжей-тегжейлі бағаламады. Жалпы, радиологиялық анықталған асқынулар осы зерттеуде ұқсас болды. Бұл зерттеулердің ешқайсысы б. Зэг және басқаларда, бұл жағымсыз оқиғаны бір науқаста байқағаннан басқа, жасанды цемент ағып жатқан жоқ. Қазіргі уақытта бастапқы бұрандаға ену екі деңгейінде және e деңгейінде екі рет байқалды, кейіннен клиникалық маңыздылығы жоқ артикулярлық цемент ағып кетті. Контраст материалы фтороскопиялық бақылауда, цементке ұлғайту әр бұрандаға қолданылғанға дейін енгізілді. Дегенмен, әр түрлі радиографиялық көріністер цемент қолдану алдында кез-келген бастапқы бұрандаға енуді болдырмау үшін әр түрлі радиографиялық көріністерді орындау керек. Сонымен қатар, вагонның цементін C (бұрандалы дивергентті конфигурация) деңгейіндегі бұрандаларды күшейту, негізгі бұрандалы ену және кейінгі цемент ағып кету қаупіне байланысты болдырмауы керек. Цемент бұрандасының ұшын көбейту кезінде гумеральды бас жарысы бар науқастарда ұсынылмайды (2 науқаста байқалады).
Vi. Қорытынды.
PMMA цементін қолданатын PHFS-ті өңдеу кезінде цемальды цемент көмегімен цемент бұрандасының ұлғаюы - бұл имплантаттың бекітілуін жақсартатын сенімді хирургиялық әдіс - бұл сүйекке бекітілген, нәтижесінде остеопоротикалық науқастарда 4,2% төмен ауыстырылатын коэффициент деңгейі. Қолданыстағы әдебиеттермен салыстырғанда, анаңдық некроздың (AVN) ауыруы негізінен қатты сыну үлгілерінде байқалды және оны ескеру қажет. Цемент қосар алдында, кез-келген ішілік цемент ағып кетуі контрастты орта әкімшілікпен абайлап шығарылуы керек. Гумералды цемент ағып кету қаупіне байланысты гумеральды бас жарыста ағып кету қаупі бар, біз осы сыну кезінде цемент бұрандасын ұлғайтуды ұсынбаймыз.
POST TIME: AUG-06-2024
