Соңғы бірнеше онжылдықта проксимальды иық сүйегінің сынықтарының (ПИС) жиілігі 28%-дан астамға, ал 65 жастан асқан науқастарда хирургиялық араласу жиілігі 10%-дан астамға өсті. Әрине, сүйек тығыздығының төмендеуі және құлау санының артуы егде жастағы адамдардың санының артуында негізгі қауіп факторлары болып табылады. Ығыстырылған немесе тұрақсыз ПИС-ті басқару үшін әртүрлі хирургиялық емдеу әдістері қолжетімді болғанымен, егде жастағы адамдар үшін ең жақсы хирургиялық тәсіл туралы консенсус жоқ. Бұрышты тұрақтандыру пластиналарының дамуы ПИС-ті хирургиялық емдеу үшін емдеу нұсқасын ұсынды, бірақ 40%-ға дейінгі асқынулардың жоғары деңгейін ескеру қажет. Ең жиі кездесетіндері - бұранданың орнынан жылжуы бар аддукциялық коллапс және иық сүйегінің басының аваскулярлық некрозы (АВН).
Сынықтың анатомиялық төмендеуі, иық моментін қалпына келтіру және бұранданы дәл тері астына бекіту мұндай асқынуларды азайтуы мүмкін. Остеопороздан туындаған проксимальды иық сүйегінің сүйек сапасының нашарлауына байланысты бұранданы бекіту көбінесе қиынға соғады. Бұл мәселені шешу үшін бұранда ұшының айналасына полиметилметакрилат (PMMA) сүйек цементін жағу арқылы сүйек сапасы нашар сүйек-бұранда интерфейсін нығайту импланттың бекіту беріктігін арттырудың жаңа тәсілі болып табылады.
Ағымдағы зерттеу 60 жастан асқан пациенттерде бұрышты тұрақтандыру пластиналарымен және қосымша бұранда ұшын ұлғайтумен өңделген PHF-тің рентгенологиялық нәтижелерін бағалауға және талдауға бағытталған.
Ⅰ.Материал және әдіс
Барлығы 49 пациент бұрышты тұрақтандырылған қаптамадан және PHF үшін бұрандалармен қосымша цемент күшейтуден өтті, ал 24 пациент зерттеуге қосу және алып тастау критерийлеріне негізделген түрде енгізілді.
Барлық 24 PHF операция алдындағы компьютерлік томографияны қолдана отырып, Суктханкар мен Хертел енгізген HGLS жіктеу жүйесін қолдана отырып жіктелді. Операция алдындағы рентгенограммалар, сондай-ақ операциядан кейінгі қарапайым рентгенограммалар бағаланды. Сынықтың анатомиялық редукциясы иық сүйегі басының түтікшесі қайта кішірейтілгенде және 5 мм-ден аз саңылау немесе ығысу көрсетілгенде қол жеткізілді деп есептеледі. Аддукция деформациясы иық сүйегі басының иық білігіне қатысты 125°-тан аз көлбеулігі ретінде анықталды, ал вальгус деформациясы 145°-тан жоғары деп анықталды.
Бастапқы бұранданың енуі бұранда ұшының иық басының медуллярлық қыртысының шекарасына енуі ретінде анықталды. Екінші реттік сынықтың ығысуы операция кезіндегі рентгенограммамен салыстырғанда бақылау рентгенограммасында бас фрагментінің көлбеу бұрышының 5 мм-ден астамға ығысуы және/немесе 15°-тан астам өзгеруі ретінде анықталды.
Барлық операциялар дельтопекторальды үлкен тәсіл арқылы жасалды. Сынықты азайту және пластинаны орналастыру стандартты түрде жүргізілді. Бұрандалы цементті күшейту әдісінде бұранда ұшын күшейту үшін 0,5 мл цемент қолданылды.
Операциядан кейін иыққа арналған арнайы қолғапта 3 апта бойы иммобилизация жасалды. Толық қозғалыс ауқымына (ROM) қол жеткізу үшін операциядан кейін 2 күннен кейін ерте пассивті және көмекші белсенді қозғалыс ауырсынуды модуляциялаумен басталды.
Ⅱ.Салдары.
Нәтижелер: Зерттеуге орташа жасы 77,5 жас (диапазоны 62-96 жас) бар жиырма төрт науқас қатысты. Жиырма бірі әйел, үшеуі ер адам болды. Бес 2 бөлікті сынық, 12 3 бөлікті сынық және жеті 4 бөлікті сынық бұрышты тұрақтандыру пластиналарын және қосымша бұрандалы цементті күшейтуді қолдану арқылы хирургиялық жолмен емделді. 24 сынықтың үшеуі иық басының сынуы болды. 24 науқастың 12-сінде анатомиялық редукцияға қол жеткізілді; 24 науқастың 15-інде медиальды қыртыстың толық редукциясына қол жеткізілді (62,5%). Операциядан кейін 3 айдан кейін 21 науқастың 20-сында (95,2%) сынықтардың бірігуіне қол жеткізілді, ерте қайта қарау операциясын қажет ететін 3 науқастан басқа.
Бір науқаста операциядан кейін 7 аптадан кейін ерте екінші реттік ығысу (иық басы фрагментінің артқы айналуы) пайда болды. Операциядан кейін 3 айдан кейін кері толық иық эндопротездеуі жасалды. Операциядан кейінгі рентгенологиялық бақылау кезінде 3 науқаста (олардың 2-сінде иық басы сынған) буынішілік цементтің аздап ағуына байланысты бастапқы бұранданың енуі байқалды. Бұранданың енуі бұрыштық тұрақтандыру пластинасының С қабатында 2 науқаста, ал Е қабатында тағы бір науқаста анықталды (3-сурет). Осы 3 науқастың 2-сінде кейіннен аваскулярлық некроз (AVN) пайда болды. AVN дамуына байланысты науқастарға қайталама операция жасалды (1, 2 кестелер).
Ⅲ.Талқылау.
Проксимальды иық сүйегінің сынықтарындағы (ПИС) ең көп таралған асқыну, аваскулярлық некроздың (АВН) дамуынан басқа, иық сүйегінің басы фрагментінің аддукциялық күйреуімен бірге бұранданың ығысуы болып табылады. Бұл зерттеу цемент-бұрандамен күшейту 3 айда біріктіру көрсеткішін 95,2%, екінші реттік ығысу көрсеткішін 4,2%, АВН көрсеткішін 16,7% және жалпы қайта қарау көрсеткішін 16,7% құрағанын көрсетті. Бұрандаларды цементпен күшейту аддукциялық күйреуішсіз екінші реттік ығысу көрсеткішін 4,2% құрады, бұл дәстүрлі бұрыштық пластинаны бекіту кезіндегі шамамен 13,7-16% көрсеткішпен салыстырғанда төмен көрсеткіш. Біз тиісті анатомиялық редукцияға қол жеткізуге күш салуды ұсынамыз, әсіресе ПИС бұрыштық пластинаны бекіту кезінде медиальды иық сүйегінің қыртысының. Қосымша бұранда ұшын күшейту қолданылса да, белгілі ықтимал ақаулық критерийлерін ескеру қажет.
Бұл зерттеуде бұрандалы ұшты күшейтуді қолдану арқылы жалпы 16,7% қайта қарау көрсеткіші бұрын жарияланған PHF-тегі дәстүрлі бұрыштық тұрақтандыру пластиналары үшін қайта қарау көрсеткіштерінің төменгі диапазонында, олар егде жастағы адамдарда қайта қарау көрсеткіштерінің 13%-дан 28%-ға дейін екенін көрсетті. Күтудің қажеті жоқ. Хенг және т.б. жүргізген перспективалық, рандомизацияланған, бақыланатын көп орталықты зерттеу цемент бұрандалы күшейтудің пайдасын көрсетпеді. 1 жылдық бақылауды аяқтаған 65 пациенттің ішінде механикалық ақау 9 пациентте және күшейту тобында 3 пациентте орын алды. AVN күшейтілмеген топта 2 пациентте (10,3%) және 2 пациентте (5,6%) байқалды. Жалпы алғанда, екі топ арасында жағымсыз құбылыстардың пайда болуы мен клиникалық нәтижелерде айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ. Бұл зерттеулер клиникалық және радиологиялық нәтижелерге бағытталғанымен, олар рентгенограммаларды осы зерттеудегідей егжей-тегжейлі бағалаған жоқ. Жалпы алғанда, радиологиялық анықталған асқынулар осы зерттеудегіге ұқсас болды. Бұл зерттеулердің ешқайсысында буынішілік цементтің ағып кетуі туралы хабарламалар болған жоқ, тек Хенг және т.б. зерттеуінде бұл жағымсыз құбылыс бір пациентте байқалды. Осы зерттеуде бастапқы бұранданың енуі С деңгейінде екі рет және Е деңгейінде бір рет байқалды, кейіннен буынішілік цементтің ағып кетуі клиникалық маңызы болмады. Әрбір бұрандаға цементті күшейту қолданылғанға дейін контрастты материал флюороскопиялық бақылаумен енгізілді. Дегенмен, цементті қолданар алдында бастапқы бұранданың енуін болдырмау үшін әртүрлі қол позицияларында әртүрлі рентгенологиялық көріністер жасалып, мұқият бағалануы керек. Сонымен қатар, негізгі бұранданың ену және кейіннен цементтің ағып кету қаупі жоғары болғандықтан, С деңгейіндегі бұрандаларды цементпен нығайтудан аулақ болу керек (бұранданың дивергентті конфигурациясы). Иық сүйегінің басы сынған науқастарға цемент бұрандасының ұшын күшейту ұсынылмайды, себебі бұл сынық үлгісінде буынішілік ағып кетудің жоғары ықтималдығы байқалады (2 пациентте байқалды).
VI. Қорытынды.
PMMA цементін қолдана отырып, бұрышы тұрақтандырылған пластиналармен PHF емдеу кезінде цемент бұрандалы ұшын ұлғайту импланттың сүйекке бекітілуін күшейтетін сенімді хирургиялық әдіс болып табылады, бұл остеопорозбен ауыратын науқастарда екінші реттік ығысу көрсеткішінің төмен болуына әкеледі, бұл 4,2% құрайды. Қолданыстағы әдебиеттермен салыстырғанда, аваскулярлық некроздың (AVN) жиілігінің жоғарылауы негізінен ауыр сынықтарда байқалды және мұны ескеру қажет. Цемент қолданар алдында кез келген буынішілік цементтің ағуын контрастты зат енгізу арқылы мұқият болдырмау керек. Иық сүйегінің басы сынықтарында буынішілік цементтің ағу қаупінің жоғары болуына байланысты, біз бұл сынықта цемент бұрандалы ұшын ұлғайтуды ұсынбаймыз.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 6 тамыз
