Сынықтан кейін сүйек және оны қоршаған тіндер зақымдалады, сондықтан жарақат дәрежесіне байланысты емдеудің әртүрлі принциптері мен әдістері бар. Барлық сынықтарды емдеуден бұрын жарақаттың көлемін анықтау маңызды.
Жұмсақ тіндердің жарақаттары
I. Жіктеу
Жабық сынықтар
Жұмсақ тіндердің жарақаттары әдетте Черне әдісін қолдана отырып, жеңілден ауырға дейін жіктеледі (1-сурет).
0 дәрежелі жарақат: Жұмсақ тіндердің жеңіл зақымдануы
1-ші дәрежелі жарақат: сынық орнын жабатын жұмсақ тіндердің беткі қабатының абразиясы немесе контузиясы
2-ші дәрежелі жарақат: бұлшықеттің айтарлықтай контузиясы немесе ластанған терінің контузиясы немесе екеуі де
3-ші дәрежелі жарақат: Ауыр ығысумен, жаншылумен, компартмент синдромымен немесе тамыр зақымдануымен бірге жүретін жұмсақ тіндердің ауыр жарақаты
1-сурет: Церне классификациясы
Ашық сынық
Сынық сыртқы әлеммен байланысқандықтан, жұмсақ тіндердің зақымдану дәрежесі жарақат кезінде аяқ-қолдың алатын энергия мөлшерімен байланысты және әдетте Густило жіктемесі қолданылады (2-сурет).
2-сурет: Густиложіктемесі
I тип: Жараның ұзындығы таза < 1 см, бұлшықеттің аз зақымдануы, периостальды қабыршақтанудың айқын көрінуі жоқ II тип: жараның ұзындығы > 1 см, жұмсақ тіндердің айқын зақымдануы, қабыршақтанудың пайда болуы немесе ауытқу жарақаты жоқ
III тип: Жарақаттар диапазонына тері, бұлшықет, периост және сүйек кіреді, сонымен қатар оқ тиюден болған жарақаттар мен ферма жарақаттарының ерекше түрлерін қоса алғанда, кеңірек жарақаттар бар.
IIIa түрі: кең таралған ластану және/немесе терең жұмсақ тіндердің зақымдануының, сүйек және нейроваскулярлық құрылымдарды жеткілікті түрде қамтитын жұмсақ тіндердің болуы
IIIb түрі: жұмсақ тіндердің кең көлемді зақымдануы кезінде, емдеу кезінде қамтуға қол жеткізу үшін айналмалы немесе бос бұлшықет метастаздары қажет.
IIIc типі: Қолмен жөндеуді қажет ететін тамыр зақымдануы бар ашық сынықтар. Густило жіктемесі уақыт өте келе нашарлай түседі, жөндеу кезінде жарақат дәрежесінің өзгеруі байқалады.
II. Жарақаттарды басқару
Жараның жазылуы оттегімен қанықтыруды, жасушалық механизмдерді белсендіруді, ластанған және некрозға ұшыраған тіндерден таза жараларды тазартуды қажет етеді. Жазылудың төрт негізгі кезеңі бар: коагуляция (минут); қабыну фазасы (сағат); грануляциялық тін кезеңі (күндер есептеледі); тыртық тінінің пайда болу кезеңі (апталар).
Емдеудің кезең-кезеңімен жүргізілуі
Жедел кезең:жараны суару, тазарту, сүйекті қалпына келтіру және қозғалыс ауқымын қалпына келтіру
(1) Жұмсақ тіндердің зақымдану дәрежесін және онымен байланысты нейроваскулярлық зақымдануды бағалаңыз
(2) Некротикалық тіндер мен бөгде денелерді кетіру үшін операциялық бөлмеде пульсирленген суару үшін көп мөлшерде изотоникалық сұйықтықты қолданыңыз
(3) Жараны жабу немесе толығымен жабу мүмкін болғанша, жарадан барлық бөгде заттар мен некрозға ұшыраған тіндерді алып тастау үшін әрбір 24-48 сағат сайын дебридеция жүргізіледі. (4) Ашық жара тиісті түрде жазылады, терең тіндер толығымен ашылады және тиімді бағалау және дебридеция жүргізіледі.
(5) Еркін сынық ұшы жараға жиналады; Сүйек кемігінің қуысын тексеру және тазарту үшін кішігірім белсенді емес қыртыс алынып тасталады.
Қайта құру:жарақаттың салдарымен күресу (кешігу, бірікпеу, деформация, инфекция)
Сауығу:Науқастың психологиялық, әлеуметтік және кәсіби регрессиясы
Жараны жабу және жабу түрі
Жараны ерте жабу немесе жабу (3~5 күн) емдеудің қанағаттанарлық нәтижелеріне қол жеткізуге мүмкіндік береді: (1) бастапқы жабу
(2) кешіктірілген жабылу
(3) екінші реттік жабу
(4) орташа қалыңдықтағы қақпақты трансплантациялау
(5) ерікті қақпақша (іргелес сандық қақпақша)
(6) тамырлы педикула қақпағы (гастрокнемиус қақпағы)
(7) бос қақпақ (3-сурет)
3-сурет: Еркін трансплантациялардың ішінара көріністері жиі берілген
Сүйектің зақымдануы
I. Сынық сызығының бағыты
Көлденең: Кернеуден туындаған көлденең сынықтың жүктемелік үлгісі
көлбеу: диагональды сынықтан туындаған қысымның жүктеме режимі
Спираль: Спираль сынығына байланысты бұралу сынығының жүктемелік үлгісі
II. Сынықтар
Сынықтарға, сынық түрлеріне және т.б. сәйкес жіктеу (4-сурет)
Ұсақталған сынықтар - бұл әдетте жоғары энергиялы жарақаттан туындайтын 3 немесе одан да көп тірі сүйек сынықтары бар сынықтар.
Патологиялық сынық сыну сызығының сынуы алдыңғы аурудың сүйек тозу аймағында пайда болады, соның ішінде: бастапқы сүйек ісігі, сүйек метастаздары, остеопороз, метаболикалық сүйек ауруы және т.б.
Толық емес сынықтар сүйектің жеке бөліктеріне бөлінбейді
Дистальды, ортаңғы және проксимальды сынық фрагменттері бар сегменттік сынықтар. Ортаңғы сегмент қанмен қамтамасыз етілуіне әсер етеді, әдетте жоғары энергиялы жарақат нәтижесінде жұмсақ тіндердің сүйектен ажырауы байқалады, бұл сүйектің жазылуында қиындықтар тудырады.
Сүйек ақаулары бар сынықтар, сүйек сынықтары бар ашық сынықтар немесе тазартуды қажет ететін жарақаттан тыс сынықтар немесе сүйек ақауларына әкелетін ауыр ұсақталған сынықтар.
Көбелек тәрізді сүйек сынықтары бар сынықтар сегменттік сынықтарға ұқсас, себебі олар сүйектің бүкіл көлденең қимасын қамтымайды және әдетте иілу күшінің нәтижесі болып табылады.
Стресстік сынықтар қайталанатын жүктемелерден туындайды және көбінесе өкше сүйегі мен жіліншік сүйегінде пайда болады.
Сынықтардың ауытқуы сіңір немесе байлам созылған кезде сүйектің енгізілу нүктесінің сынуына әкеледі.
Компрессиялық сынықтар - сүйек бөліктерінің, әдетте осьтік жүктемелер әсерінен қысылатын сынықтар.
4-сурет: Сынықтардың жіктелуі
III. Сынықтардың жазылуына әсер ететін факторлар
Биологиялық факторлар: жас, метаболикалық сүйек ауруы, негізгі ауру, функционалдық деңгей, тамақтану жағдайы, неврологиялық функция, тамырлардың зақымдануы, гормондар, өсу факторлары, жұмсақ тін капсуласының денсаулық жағдайы, стерилділік дәрежесі (ашық сынық), темекі шегу, дәрі-дәрмектер, жергілікті патология, жарақаттық энергия деңгейі, сүйек түрі, сүйек ақауының дәрежесі, механикалық факторлар, жұмсақ тіндердің сүйекке бекітілу дәрежесі, тұрақтылық, анатомиялық құрылым, жарақаттық энергия деңгейі, сүйек ақауының дәрежесі.
IV. Емдеу әдістері
Хирургиялық емес емдеу төмен энергиялы жарақаттары бар немесе жүйелік немесе жергілікті факторларға байланысты операция жасай алмайтын науқастарға көрсетілген.
Қысқарту: аяқ-қолдың ұзын осі бойымен тартылу, сынықтың ажырауы.
Сынықтың екі ұшына қайтадан брекет бекіту: үш нүктелі бекіту әдісін қоса алғанда, редукцияланған сүйекті сыртқы бекіту арқылы бекіту.
Түтікшелі сүйекті үздіксіз қысу фиксациялау әдісімен тарту: терінің тартуын, сүйектің тартуын қоса алғанда, азайту тәсілі.
Хирургиялық емдеу
(1) Сыртқы бекіту ашық сынықтарға, жұмсақ тіндердің ауыр жарақаты бар жабық сынықтарға және инфекциямен бірге жүретін сынықтарға жарамды (5-сурет)
5-сурет: Сыртқы бекіту процедурасы
(2) Ішкі бекіту сынықтардың басқа түрлеріне де қолданылады және AO принципіне сәйкес келеді (1-кесте)
1-кесте: Сынық терапиясындағы AO эволюциясы
Сынық аралық фрагменттер статикалық қысуды (қысу бұрандалары), динамикалық қысуды (құлыпталмайтын интрамедуллярлық шегелер), шиналауды (ішкі зат пен сүйек арасында сырғанау) және көпірлік бекітуді (ұсақталған аймақты қамтитын ішкі материал) қоса алғанда, қысуды бекітуді қажет етеді.
(4) Жанама азайту:
Жұмсақ тіндердің кернеуі арқылы фрагментті азайту үшін сынықтың ұсақталған аймағында тарту технологиясы енгізіледі, ал тарту күші сан сүйегінің тарту құрылғысынан, сыртқы бекіткіштен, AO буынының кернеу құрылғысынан немесе табақша ашқыштан алынады.
V. Емдеуді кезең-кезеңімен белгілеу
Сынықтың жазылуының биохимиялық процесіне сәйкес, ол төрт кезеңге бөлінеді (2-кесте). Сонымен қатар, биохимиялық процесспен бірге сынықты емдеу үш кезеңге бөлінеді, бұл биохимиялық процестің аяқталуына және сынықтың жазылуына ықпал етеді (6-сурет).
2-кесте: Сынықтардың жазылуының өмірлік кезеңі
6-сурет: Тышқандардағы сынықтардың жазылуының схемалық диаграммасы
Қабыну кезеңі
Сынық орнынан және айналасындағы жұмсақ тіндерден қан кету гематома түзеді, сынық ұшында фибротамырлы тін пайда болады, остеобласттар мен фибробласттар көбейе бастайды.
Үзіліс уақыты
Бастапқы каллус реакциясы 2 апта ішінде пайда болады, шеміршек қаңқасы пайда болады, содан кейін эндохондральды сүйектену арқылы каллус пайда болады, және сынықтардың жазылуының барлық нақты түрлері емдеу әдісімен байланысты.
Қайта құру
Қалпына келтіру процесінде пайда болған өрілген сүйек пластиналы сүйекпен алмастырылады, ал сынықтың қалпына келуінің аяқталғанын белгілеу үшін милық қуыс қайта каналданады.
Асқыну
Кешіктірілген бірігу негізінен сынықтың күтілген уақыт аралығында жазылмауы арқылы көрінеді, бірақ әлі де белгілі бір биологиялық белсенділікке ие, және бірігудің кешігу себептері әртүрлі, олар сынықтың жазылуына әсер ететін факторлармен байланысты.
Біріктірілмеген сүйек клиникалық немесе радиологиялық жазылу белгілерінсіз сынық ретінде көрінеді, және негізгі көріністері:
(1) Тамырланбау және жазылу қабілетінің болмауына байланысты атрофиялық бірікпеушілік, әдетте сүйектің сынған ұшының стенозы және қан тамырларының болмауы ретінде көрінеді, және емдеу процесі жергілікті биологиялық белсенділікті ынталандыруды қажет етеді (сүйек трансплантаттары немесе сүйек кортикальды резекциясы және сүйек тасымалы).
(2) Гипертрофиялық бірікпеу өтпелі тамырлануға және биологиялық қабілетке ие, бірақ механикалық тұрақтылыққа ие емес, бұл әдетте сынықтың сынған ұшының шамадан тыс өсуі ретінде көрінеді және емдеу механикалық тұрақтылықты арттыруды қажет етеді (сүйек пластинасы мен бұранданы бекіту).
(3) Дистрофиялық бірікпеген жерде қанмен қамтамасыз ету жеткілікті, бірақ каллус түзілмейді дерлік, және сынықтың сынған ұшының ығысуы мен азаюы жеткіліксіз болғандықтан, сынықты азайтуды қайта жасау қажет.
(4) Жұқпалы аурудың созылмалы инфекциямен үйлеспеушілігін емдеу алдымен инфекция ошағын алып тастауы керек, содан кейін сынықтардың жазылуына ықпал етуі керек. Сүйек инфекциясы остеомиелиті - сүйек пен сүйек инфекциясының ауруы, ол ашық жаралардың тікелей инфекциясы немесе қан арқылы берілетін патогендік инфекция болуы мүмкін, сондықтан емдеу алдында жұқтырған микроорганизмдер мен патогендерді анықтау қажет.
Күрделі аймақтық ауырсыну синдромы ауырсынумен, гиперестезиямен, аяқ-қол аллергиясымен, жергілікті қан ағымының бұзылуымен, тершеңдікпен және ісінумен, соның ішінде вегетативті жүйке жүйесінің ауытқуларымен сипатталады. Әдетте ол жарақат пен хирургиялық араласудан кейін пайда болады және ерте анықталып, емделеді, қажет болған жағдайда симпатикалық жүйке блокадасы жасалады.
• Гетеротопиялық сүйектену (ГО) жарақаттан немесе хирургиялық араласудан кейін жиі кездеседі және шынтақ, жамбас және санда жиі кездеседі, ал ішуге арналған бисфосфонаттар симптомдар басталғаннан кейін сүйек минералдануын тежеуі мүмкін.
• Периофизарлық бөлімдегі қысым белгілі бір деңгейге дейін артып, ішкі перфузияны бұзады.
• Нейроваскулярлық зақымдану әртүрлі анатомиялық орналасуына байланысты нейроваскулярлық зақымданудың әртүрлі себептеріне ие.
• Аваскулярлық некроз қанмен жеткіліксіз қамтамасыз етілген жерлерде пайда болады, атап айтқанда, жарақатты және анатомиялық орналасуын және т.б. қараңыз, сонда қайтымсыз зақым пайда болады.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 31 желтоқсан
