Сынықтан кейін сүйек және оның айналасындағы тіндер зақымдалады, жарақат дәрежесіне қарай әртүрлі емдеу принциптері мен әдістері бар. Барлық сынықтарды емдемес бұрын, жарақаттың дәрежесін анықтау қажет.
Жұмсақ тіндердің жарақаттары
I.Жіктеу
Жабық сынықтар
Жұмсақ тіндердің жарақаттары әдетте Цшерне әдісі бойынша жеңілден ауырға дейін жіктеледі (1-сурет).
0 дәрежелі жарақат: жұмсақ тіндердің жеңіл жарақаты
1-дәрежелі жарақат: сынған жерді жабатын жұмсақ тіндердің беткейлік абразиясы немесе контузиясы
2 дәрежелі жарақат: елеулі бұлшықет контузиясы немесе ластанған тері контузиясы немесе екеуі де
3-дәрежелі жарақат: ауыр ығысу, жаншылуы, компартмент синдромы немесе қан тамырларының зақымдануы бар жұмсақ тіндердің ауыр жарақаты
1-сурет: Церне классификациясы
Ашық сынық
Сынық сыртқы әлеммен коммуникативті болғандықтан, жұмсақ тіндердің зақымдану дәрежесі жарақат кезінде аяқ-қолдың сезінетін энергия мөлшеріне байланысты және әдетте Gustilo классификациясы қолданылады (2-сурет).
2-сурет: GustiloClassification
I тип: таза жара ұзындығы < 1 см, ұсақ бұлшықет зақымдануы, айқын периостальды қабыршақтану жоқ II тип: жараның ұзындығы > 1 см, жұмсақ тіндердің айқын зақымдалуы, қақпақшаның пайда болуы немесе авульсия жарақаты
III түрі: жаралар ауқымына тері, бұлшықет, сүйек қабығы және сүйек кіреді, оның ішінде оқтан жасалған жарақаттардың арнайы түрлері мен шаруашылық жарақаттары бар.
IIIa түрі: кең таралған ластану және/немесе жұмсақ тіндердің терең зақымдануларының болуы, сүйек және жүйке-тамыр құрылымдарын барабар жабатын жұмсақ тіндер
IIIb типі: жұмсақ тіндердің ауқымды зақымдануымен емдеу кезінде жабуға жету үшін айналмалы немесе бос бұлшықет метастаздары қажет.
IIIc түрі: қолмен жөндеуді қажет ететін тамырлы зақымдануы бар ашық сынықтар Gustilo классификациясы уақыт өте келе нашарлай бастайды, жөндеу кезінде жарақат дәрежесінің өзгеруі байқалады.
II.Жарақаттануды басқару
Жараларды емдеу оттегімен қанықтыруды, жасушалық механизмдерді белсендіруді, ластанған және некротикалық тіндерден тазартылған жараларды тазартуды қажет етеді. Емдеудің төрт негізгі кезеңі бар: коагуляция (минут); қабыну кезеңі (сағат); түйіршіктеу тінінің кезеңі (күндер есептелген); Шрамдық тіндердің пайда болу кезеңі (апта).
Емдеу сатысы
Жедел кезең:жараны суару, тазарту, сүйекті қалпына келтіру және қозғалыс ауқымын қалпына келтіру
(1) Жұмсақ тіндердің зақымдану дәрежесін және соған байланысты нейроваскулярлық зақымдануды бағалаңыз
(2) Некрозды тіндер мен бөгде денелерді жою үшін операция бөлмесінде пульсирленген суару үшін изотоникалық сұйықтықтың көп мөлшерін пайдаланыңыз.
(3) Жара жабылғанға немесе толық жабылғанға дейін жарадан барлық бөгде денелерді және некротикалық тіндерді алып тастау үшін әр 24 ~ 48 сағат сайын тазарту жүргізіледі (4) Ашық жара тиісті түрде ұзартылады, терең тін толығымен ашылады және тиімді бағалау және тазарту жүргізіледі.
(5) Бос сынық ұшы жараға тартылады; Сүйек кемігінің қуысын тексеру және тазалау үшін кішігірім деактивацияланған кортекс алынады
Қайта құру:жарақат салдарымен күресу (кешіктірілген қосылу, біріктірілмеу, деформация, инфекция)
Реконвалесценция:Науқастың психологиялық, әлеуметтік және кәсіптік регрессиясы
Жараны жабу және жабу түрі
Жараны ерте жабу немесе жабу (3~5 күн) қанағаттанарлық емдеу нәтижелеріне қол жеткізуі мүмкін: (1) бастапқы жабу
(2) кешіктірілген жабу
(3) қайталама жабу
(4) орташа қалыңдықтағы жапырақты трансплантациялау
(5) ерікті қақпақ (көрші сандық қақпақ)
(6) тамырлы педикул қақпағы (гастроцемиялық қақпақ)
(7) бос қақпақ (Cурет 3)
Сурет 3: Тегін трансплантациялардың ішінара көріністері жиі беріледі
Сүйектің зақымдануы
I. Сынық сызығының бағыты
Көлденең: кернеуден туындаған көлденең сынықтың жүктеме үлгісі
қиғаш: қиғаш сынудан туындаған қысымның жүктеме режимі
Спираль: спираль сынуына байланысты бұралу сынуының жүктеме үлгісі
II. Сынықтар
Сынықтар, сыну түрлері және т.б. бойынша жіктелуі (4-сурет)
Ұсақталған сынықтар - бұл әдетте жоғары энергиялық жарақат нәтижесінде пайда болатын 3 немесе одан да көп тірі сүйек сынықтары бар сынықтар.
Патологиялық сынық сынық сызығының сынуы алдыңғы аурудың сүйектерінің нашарлауы аймағында пайда болады, оның ішінде: сүйектің біріншілік ісігі, сүйек метастаздары, остеопороз, метаболикалық сүйек ауруы және т.б.
Толық емес сынықтар сүйектің бөлек бөліктеріне ыдырамайды
Дистальды, ортаңғы және проксимальды сынықтары бар сегменттік сынықтар. Ортаңғы сегмент қанмен қамтамасыз етілуіне әсер етеді, әдетте жоғары энергетикалық жарақат нәтижесінде, сүйектен жұмсақ тіндердің бөлінуі, сүйектің жазылуында қиындықтар тудырады.
Сүйек ақаулары бар сынықтар, сүйек сынықтары бар ашық сынықтар немесе тазартуды қажет ететін жарақат-белсенді емес сынықтар немесе сүйек ақауларына әкелетін ауыр ұсақталған сынықтар.
Көбелек сүйек сынықтары бар сынықтар сегменттік сынықтарға ұқсас, өйткені олар сүйектің барлық көлденең қимасын қамтымайды және әдетте иілу зорлық-зомбылығының нәтижесі болып табылады.
Стресстік сынықтар қайталанатын жүктемелерден туындайды және көбінесе калканеус пен жіліншік сүйектерінде пайда болады.
Авульсия сынықтары сіңір немесе байлам созылған кезде сүйектің кірістіру нүктесінің сынуын тудырады.
Компрессиялық сынықтар - сүйек сынықтары әдетте осьтік жүктемелермен қысылатын сынықтар.
4-сурет: Сынықтардың жіктелуі
III.Сынықтардың жазылуына әсер ететін факторлар
Биологиялық факторлар: жас, метаболикалық сүйек ауруы, негізгі ауру, функционалдық деңгей, тамақтану жағдайы, неврологиялық функция, қан тамырларының зақымдануы, гормондар, өсу факторлары, жұмсақ тіндік капсуланың денсаулық жағдайы, стерильділік дәрежесі (ашық сынық), шылым шегу, дәрі-дәрмек, жергілікті патология, жарақаттық энергия деңгейі, сүйек түрі, сүйек ақауының дәрежесі, механикалық факторлар, сүйек құрылымының тұрақтылығы, сүйек тінінің тұрақтылық деңгейі травматикалық энергия, сүйек ақауының дәрежесі.
IV. Емдеу әдістері
Операциясыз емдеу энергиясы төмен жарақаттары бар немесе жүйелік немесе жергілікті факторлардың әсерінен жұмыс істемейтін науқастарға көрсетілген.
Қысқарту: аяқ-қолдың ұзын осі бойынша тарту, сынықтарды бөлу.
Сынықтың екі ұшына тағы да кронштейнді бекіту: кішірейген сүйекті сыртқы бекіту арқылы бекіту, соның ішінде үш нүктелі бекіту техникасы.
Түтік тәрізді сүйекті үздіксіз қысу фиксациясының техникасы тартқыш: азайту тәсілі, соның ішінде тері тарту, сүйек тарту.
Хирургиялық емдеу
(1) Сыртқы бекіту ашық сынықтарға, жұмсақ тіндердің ауыр жарақаты бар жабық сынықтарға және инфекциямен бірге жүретін сынықтарға жарамды (Cурет 5).
5-сурет: Сыртқы бекіту процедурасы
(2) Ішкі бекіту сынықтардың басқа түрлеріне қолданылады және AO принципіне сәйкес келеді (1-кесте)
1-кесте: Сынық терапиясындағы AO эволюциясы
Сынықтардың сынықтары статикалық қысу (сығымдау бұрандалары), динамикалық қысу (құлыптамайтын интрамедуллярлық шегелер), сплинтинг (ішкі зат пен сүйек арасында сырғу) және көпірлік бекітуді (ұсақталған аймақты қамтитын ішкі материал) қоса алғанда, қысу фиксациясын қажет етеді.
(4) Жанама қысқарту:
Тарту технологиясы жұмсақ тіннің керілуі арқылы фрагментті азайту үшін сынық ұсақталған аймақта жүзеге асырылады, ал тарту күші феморальды тарту құрылғысынан, сыртқы фиксатордан, AO буынды керу құрылғысынан немесе ламина ашқышынан алынады.
V. Емдеу кезеңдері
Сынықтардың жазылуының биохимиялық процесі бойынша ол төрт кезеңге бөлінеді (2-кесте). Сонымен бірге биохимиялық процесспен бірге сынықты емдеу үш кезеңге бөлінеді, бұл биохимиялық процестің аяқталуына және сынықтың жазылуына ықпал етеді (6-сурет).
2-кесте: Сынықтың жазылуының өмірлік курсы
6-сурет: Тышқандардағы сынықтарды емдеудің схемалық диаграммасы
Қабыну кезеңі
Сынық жерінен және оның айналасындағы жұмсақ тіндерден қан кету гематома түзеді, сынған ұшында фиброваскулярлы тін пайда болады, остеобласттар мен фибробласттар көбейе бастайды.
Тоқтау уақыты
Бастапқы каллус реакциясы 2 апта ішінде пайда болады, шеміршек қаңқасы пайда болады, содан кейін эндохондральды сүйектену арқылы каллус пайда болады және сынықтың жазылуының барлық нақты формалары емдеу әдісіне байланысты.
Қайта құру
Жөндеу процесінде түзілген өрілген сүйек пластинкалы сүйекке ауыстырылады, ал сүйек қуысының сынықтарын қалпына келтірудің аяқталғанын белгілеу үшін қайта канализацияланады.
Асқыну
Кешіктірілген қосылу негізінен сынықтың күтілетін уақыт шегінде жазылмауымен көрінеді, бірақ әлі де белгілі бір биологиялық белсенділікке ие және кешіктірілген қосылудың себептері әртүрлі, олар сынықтың жазылуына әсер ететін факторларға байланысты.
Біріктірілмеу клиникалық немесе радиологиялық сауығу белгілерінсіз сынық түрінде көрінеді және негізгі жүзеге асуы:
(1) Тамырланбауға және емдеуге биологиялық қабілетінің болмауына байланысты атрофиялық біріктірілмеуі, әдетте сүйектің сынған ұшының стенозы және қан тамырларының болмауы ретінде көрінеді және емдеу процесі жергілікті биологиялық белсенділікті ынталандыруды қажет етеді (сүйек трансплантаты немесе сүйек кортикальды резекциясы және сүйекті тасымалдау).
(2) Гипертрофиялық біріктірілмеуі өтпелі васкуляризацияға және биологиялық қабілетке ие, бірақ механикалық тұрақтылыққа ие емес, бұл әдетте сынықтың сынған ұшының шамадан тыс өсуі ретінде көрінеді және емдеу механикалық тұрақтылықты арттыруды қажет етеді (сүйек пластинасы және бұрандалы бекіту).
(3)Дистрофиялық біріктірілмеуі жеткілікті қанмен қамтамасыз етілген, бірақ каллус түзілмейді деуге болады, және сынықтың сынған ұшының жеткіліксіз ығысуына және қысқаруына байланысты сынықты азайтуды қайта орындау қажет.
(4) Созылмалы инфекциямен жұқпалы біріктірілмеуі үшін емдеу алдымен инфекция ошағын алып тастауы керек, содан кейін сынықтың жазылуына ықпал етуі керек. Сүйек инфекциясының остеомиелиті – сүйек пен сүйек инфекциясының ауруы, ол ашық жараларды тікелей жұқтыруы немесе қан арқылы өтетін патогенді инфекция болуы мүмкін, емдеу алдында жұқтырған микроорганизмдер мен қоздырғыштарды анықтау қажет.
Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы ауырсынумен, гиперестезиямен, аяқ-қолдардың аллергиясымен, тұрақты емес жергілікті қан ағымымен, терлеумен және ісінумен, соның ішінде вегетативті жүйке жүйесінің ауытқуларымен сипатталады. Әдетте жарақаттан және хирургиялық араласудан кейін пайда болады және қажет болған жағдайда симпатикалық жүйке блокадасымен ерте анықталып, емделеді.
• Гетеротопты сүйектену (HO) жарақаттан немесе операциядан кейін жиі кездеседі және шынтақ, жамбас және жамбаста жиі кездеседі, ал ауызша бисфосфонаттар симптоматикалық басталғаннан кейін сүйек минералдануын тежей алады.
• Периофиздік бөлімшедегі қысым белгілі бір деңгейге дейін артып, ішкі перфузияны бұзады.
• Нейроваскулярлық жарақаттың әртүрлі анатомиялық орналасуына байланысты жүйке-тамыр жарақатының әртүрлі себептері бар.
• Аваскулярлық некроз қанмен қамтамасыз етілмеген жерлерде пайда болады, Нақтырақ айтқанда, жарақат пен анатомиялық орналасуын қараңыз және т.б. және қайтымсыз зақым пайда болады.
Жіберу уақыты: 31 желтоқсан 2024 ж
