Хирургиялық пациент пен операция орнының қателіктері күрделі және олардың алдын алуға болады. Денсаулық сақтау ұйымдарын аккредиттеу жөніндегі бірлескен комиссияның мәліметтері бойынша, мұндай қателіктер ортопедиялық/балалар хирургиясының 41%-ына дейін жіберілуі мүмкін. Омыртқа хирургиясында хирургиялық операция орнының қателігі омыртқа сегменті немесе бүйірлік орналасуы дұрыс емес болған кезде орын алады. Пациенттің симптомдары мен патологиясын шеше алмаумен қатар, сегменттік қателіктер дискінің жеделдеген дегенерациясы немесе басқаша симптомсыз немесе қалыпты сегменттерде омыртқа тұрақсыздығы сияқты жаңа медициналық мәселелерге әкелуі мүмкін.
Омыртқа хирургиясындағы сегменттік қателіктермен байланысты құқықтық мәселелер де бар, және қоғам, мемлекеттік органдар, ауруханалар және хирургтар қоғамдары мұндай қателіктерге мүлдем төзбейді. Дискэктомия, біріктіру, ламинэктомия декомпрессиясы және кифопластика сияқты көптеген омыртқа операциялары артқы тәсілді қолдану арқылы жасалады, және дұрыс орналасу маңызды. Қазіргі бейнелеу технологиясына қарамастан, сегменттік қателіктер әлі де орын алады, әдебиеттерде жиілік деңгейі 0,032%-дан 15%-ға дейін өзгереді. Локализацияның қай әдісі ең дәл екені туралы қорытынды жоқ.
АҚШ-тың Синай тау медицина мектебінің ортопедиялық хирургия кафедрасының ғалымдары онлайн сауалнама жүргізіп, омыртқа хирургтарының басым көпшілігі локализацияның бірнеше әдісін ғана қолданатынын және қателіктің әдеттегі себептерін анықтау хирургиялық сегменттік қателерді азайтуда тиімді болуы мүмкін екенін көрсетті, деп хабарлайды Spine J журналында 2014 жылдың мамыр айында жарияланған мақалада. Зерттеу электрондық пошта арқылы жіберілген сауалнама арқылы жүргізілді. Зерттеу Солтүстік Америка омыртқа қоғамының мүшелеріне (ортопедиялық хирургтар мен нейрохирургтарды қоса алғанда) жіберілген сауалнамаға электрондық пошта арқылы жіберілген сілтеме арқылы жүргізілді. Солтүстік Америка омыртқа қоғамының ұсынысы бойынша сауалнама тек бір рет жіберілді. Оны барлығы 2338 дәрігер алды, 532-сі сілтемені ашты, ал 173-і (7,4% жауап беру деңгейі) сауалнаманы толтырды. Толтырушылардың жетпіс екі пайызы ортопедиялық хирургтар, 28%-ы нейрохирургтар және 73%-ы біліктілігін арттырған омыртқа дәрігерлері болды.
Сауалнама ең жиі қолданылатын локализация әдістерін (анатомиялық бағдарлар мен бейнелеу локализациясы), хирургиялық сегменттік қателердің жиілігін және локализация әдістері мен сегменттік қателер арасындағы байланысты қамтитын барлығы 8 сұрақтан тұрды (1-сурет). Сауалнама пилоттық сынақтан өткізілмеген немесе расталмаған. Сауалнама бірнеше жауап нұсқасын таңдауға мүмкіндік береді.
1-сурет. Сауалнамадан сегіз сұрақ. Нәтижелер операция кезіндегі флюороскопия артқы кеуде және бел омыртқа хирургиясында ең көп қолданылатын локализация әдісі екенін көрсетті (сәйкесінше 89% және 86%), одан кейін рентгенограммалар (сәйкесінше 54% және 58%). 76 дәрігер локализация үшін екі әдістің де тіркесімін қолдануды таңдады. Тік өсінділер мен сәйкес педикулалар кеуде және бел омыртқа хирургиясында ең көп қолданылатын анатомиялық белгілер болды (67% және 59%), одан кейін тік өсінділер (49% және 52%) (2-сурет). Дәрігерлердің 68%-ы өз тәжірибесінде сегменттік локализация қателіктері жібергенін мойындады, олардың кейбіреулері операция кезінде түзетілді (3-сурет).
2-сурет. Қолданылған бейнелеу және анатомиялық белгілерді локализациялау әдістері.
3-сурет. Хирургиялық сегмент қателерін дәрігер және операция кезінде түзету.
Локализация қателіктері үшін бұл дәрігерлердің 56%-ы операция алдындағы рентгенографияны, ал 44%-ы операция кезіндегі флюороскопияны пайдаланды. Операция алдындағы позициялау қателіктерінің әдеттегі себептері белгілі тірек нүктесін көре алмау (мысалы, сегізкөз омыртқа МРТ-ға енгізілмеген), анатомиялық вариациялар (бел омыртқаларының ығысуы немесе 13 түбірлі қабырғалар) және пациенттің физикалық жағдайына байланысты сегменттік түсініксіздіктер (рентгендік дисплейдің оңтайлы еместігі) болды. Операция кезіндегі позициялау қателіктерінің жиі кездесетін себептеріне флюороскопистпен жеткіліксіз байланыс, позициялаудан кейін позицияны қайта орнатудың сәтсіздігі (флюороскопиядан кейін позициялау инесінің қозғалысы) және позициялау кезінде дұрыс емес тірек нүктелері (бел 3/4 қабырғадан төмен) жатады (4-сурет).
4-сурет. Операция алдындағы және операция кезіндегі локализация қателерінің себептері.
Жоғарыда келтірілген нәтижелер локализацияның көптеген әдістері болғанымен, хирургтардың басым көпшілігі олардың тек бірнешеуін ғана қолданатынын көрсетеді. Хирургиялық сегменттік қателіктер сирек кездесетін болса да, ең дұрысы олар жоқ. Бұл қателіктерді жоюдың стандартты тәсілі жоқ; дегенмен, позициялауды орындауға уақыт бөлу және позициялау қателіктерінің әдеттегі себептерін анықтау кеуде-бел омыртқасындағы хирургиялық сегменттік қателіктердің жиілігін азайтуға көмектеседі.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 24 шілде
