Төбенің сынуы – клиникалық тәжірибеде жиі кездесетін сынық түрлерінің бірі. Кейбір I/II дәрежелі айналмалы жарақаттар мен ұрлау жарақаттарын қоспағанда, тобық сынықтарының көпшілігінде әдетте бүйірлік сүйек сүйектері қатысады. Вебердің A/B типті бүйір иық сүйегінің сынуы әдетте тұрақты дистальды жіліншік синдесмозын тудырады және дистальдыдан проксимальға тікелей визуализациямен жақсы редукцияға қол жеткізе алады. Керісінше, С-типті бүйір сүйек сүйектерінің сынықтары дистальды жіліншік сүйектерінің зақымдалуына байланысты үш ось бойымен бүйір сүйек сүйектерінің тұрақсыздығын қамтиды, бұл ығысудың алты түріне әкелуі мүмкін: дистальды жіліншік-жіліншік кеңістігінің қысқаруы/ұзаруы, кеңеюі/тарылуы, алдыңғы/артқы ығысу. сагитальді жазықтықта, корональды жазықтықта медиальды/бүйірлік еңкейту, айналмалы орын ауыстыру және осы бес жарақат түрінің комбинациясы.
Көптеген алдыңғы зерттеулер қысқарту/ұзартуды басқалармен қатар Dime белгісін, стентон сызығын және жіліншіктің саңылау бұрышын бағалау арқылы бағалауға болатынын көрсетті. Корональды және сагитальді жазықтықтардағы орын ауыстыруды фронтальды және бүйірлік флюроскопиялық көріністердің көмегімен жақсы бағалауға болады; дегенмен, айналмалы орын ауыстыру операция кезінде бағалаудың ең қиыны болып табылады.
Айналмалы орын ауыстыруды бағалаудың қиындығы, әсіресе, дистальды жіліншік-жіліншік бұрандасын салғанда, фибуланың қысқаруында айқын көрінеді. Әдебиеттердің көпшілігінде дистальды жіліншік-жақша бұрандасын енгізгеннен кейін 25%-50% нашар редукция пайда болады, соның нәтижесінде фибулярлы деформациялардың дұрыс қосылуы және бекітілетіні көрсетілген. Кейбір ғалымдар әдеттегі интраоперациялық КТ бағалауды қолдануды ұсынды, бірақ бұл тәжірибеде жүзеге асыру қиын болуы мүмкін. Осы мәселені шешу үшін 2019 жылы Тунджи университетіне қарасты Янпу ауруханасының профессоры Чжан Шиминнің командасы *Жарақат* халықаралық ортопедиялық журналында операция ішілік рентген сәулесінің көмегімен бүйір сүйектердің айналуының түзетілген-түзетілмегенін бағалау әдістемесін ұсынған мақала жариялады. Әдебиеттер бұл әдістің маңызды клиникалық тиімділігін хабарлайды.
Бұл әдістің теориялық негізі: балтырдың флюроскопиялық көрінісінде бүйір қабырғасының қыртысы бүйір төбе шұңқырының айқын, тік, тығыз көлеңке, бүйір иық сүйегінің медиальді және бүйір қыртыстарына параллельді және төбешікте орналасқан. бүйір сағасының медиальды және бүйір қыртысын қосатын сызықтың ортасынан сыртқы үштен біріне дейін.
Бүйір төбе шұңқырының бүйір қабырғасының қыртысы (b-сызығы) мен бүйір иық сүйегінің медиальды және бүйір қыртысы (a және c сызықтары) арасындағы позициялық байланысты көрсететін тобық флюроскопиялық көрінісінің иллюстрациясы. Әдетте, b-сызығы a және c жолдарының арасындағы сыртқы үштен бір сызықта орналасады.
Бүйір сүйектің қалыпты орналасуы, сыртқы айналуы және ішкі айналуы флюроскопиялық көріністе әртүрлі бейнелеу көріністерін тудыруы мүмкін:
- Қалыпты жағдайда айналдырылған бүйір иық сүйегі**: Бүйір иық сүйегінің медиальді және бүйір қыртысының сыртқы үштен бір сызығында орналасқан, бүйір төбе шұңқырының бүйір қабырғасында қыртыстық көлеңкесі бар қалыпты бүйір иық сүйегінің контуры.
-Бүйір иық сүйегінің сыртқы айналу деформациясы**: Бүйір жақсүйек контуры «өткір жапырақты» болып көрінеді, бүйір жақсүйек шұңқырындағы кортикальды көлеңке жоғалады, дистальды жіліншік-жақша кеңістігі тарылады, Шентон сызығы үзіліссіз және дисперсті болады.
-Бүйірлік желбезектің ішкі айналу деформациясы**: Бүйір жақсүйек контуры «қасық тәрізді» болып көрінеді, бүйір төбе шұңқырындағы қыртысты көлеңке жоғалады, ал дистальды жіліншік-жақша кеңістігі кеңейеді.
Командаға дистальды жіліншік-тәрізді синдесмоз жарақаттарымен біріктірілген С типті бүйірлік сүйек сүйегінің сынықтары бар 56 пациент кірді және жоғарыда аталған бағалау әдісін қолданды. Операциядан кейінгі КТ қайта тексерулері 44 науқаста айналу деформациялары жоқ анатомиялық редукцияға қол жеткізгенін, ал 12 пациентте жеңіл айналу деформациясы (5°-тан төмен), 7 жағдай ішкі айналу және 5 сыртқы айналу жағдайында болғанын көрсетті. Орташа (5-10°) немесе ауыр (10°-тан жоғары) сыртқы айналу деформациясының жағдайлары болған жоқ.
Алдыңғы зерттеулер көрсеткендей, бүйірлік сүйек сүйектерінің сынуының төмендеуін бағалау Вебердің үш негізгі параметріне негізделуі мүмкін: жіліншік және талярлы буын беттері арасындағы параллельдік тең қашықтық, Шентон сызығының үздіксіздігі және Диме белгісі.
Бүйірлік маллеолдың нашар қысқаруы клиникалық тәжірибеде өте кең таралған мәселе болып табылады. Ұзындықты қалпына келтіруге дұрыс көңіл бөлінгенімен, айналуды түзетуге бірдей мән беру керек. Салмақты көтеретін буын ретінде, тобықтың кез келген дұрыс төмендеуі оның қызметіне апатты әсер етуі мүмкін. Профессор Чжан Шимин ұсынған операция ішілік флюроскопиялық әдіс С типті бүйірлік сүйек сынықтарын дәл азайтуға көмектесе алады деп саналады. Бұл әдіс алдыңғы қатардағы клиникалар үшін құнды анықтама ретінде қызмет етеді.
Жіберу уақыты: 06 мамыр 2024 ж
