Тобық сынықтары клиникалық тәжірибеде ең көп таралған сынық түрлерінің бірі болып табылады. Кейбір I/II дәрежелі айналмалы жарақаттар мен абдукция жарақаттарын қоспағанда, тобық сынықтарының көпшілігі әдетте бүйірлік балтыр сүйегіне әсер етеді. Вебердің A/B типті бүйірлік балтыр сүйегінің сынықтары әдетте тұрақты дистальды тибиофибулярлық синдесмозға әкеледі және дистальдыдан проксимальдыға дейін тікелей визуализациялау арқылы жақсы редукцияға қол жеткізуге болады. Керісінше, С типті бүйірлік балтыр сүйегінің сынықтары дистальды тибиофибулярлық зақымдануға байланысты үш ось бойынша бүйірлік балтыр сүйегінің тұрақсыздығын қамтиды, бұл алты түрдегі ығысуға әкелуі мүмкін: қысқару/ұзару, дистальды тибиофибулярлық кеңістіктің кеңеюі/тарылуы, сагиттальды жазықтықта алдыңғы/артқы ығысу, тәж жазықтығында медиальды/бүйірлік ығысу, айналмалы ығысу және осы бес жарақат түрінің комбинациясы.
Бұрынғы көптеген зерттеулер қысқаруды/ұзаруды Дайм белгісін, Стентон сызығын және жіліншік-жіңішке сүйек саңылауы бұрышын және басқаларды бағалау арқылы бағалауға болатынын көрсетті. Тәждік және сагитталдық жазықтықтардағы ығысуды фронтальды және бүйірлік флюороскопиялық көріністерді қолдану арқылы жақсы бағалауға болады; дегенмен, айналмалы ығысу операция кезінде бағалаудың ең қиыны болып табылады.
Айналмалы ығысуды бағалаудағы қиындық, әсіресе, дистальды тибиофибулярлық бұранданы енгізген кезде фибуланың жиырылуы кезінде айқын көрінеді. Көптеген әдебиеттерде дистальды тибиофибулярлық бұранданы енгізгеннен кейін 25%-50% жағдайда нашар жиырылу болады, бұл фибулярлық деформациялардың дұрыс емес бірігуіне және бекітілуіне әкеледі деп көрсетілген. Кейбір ғалымдар операция кезіндегі компьютерлік томографияны әдеттегідей қолдануды ұсынды, бірақ мұны іс жүзінде жүзеге асыру қиын болуы мүмкін. Бұл мәселені шешу үшін 2019 жылы Тунцзи университетімен байланысты Янпу ауруханасының профессоры Чжан Шиминнің командасы *Injury* халықаралық ортопедиялық журналында мақала жариялады, онда операция кезіндегі рентген сәулесін пайдаланып бүйірлік балтыр сүйегінің айналуы түзетілгенін бағалау әдісі ұсынылды. Әдебиеттерде бұл әдістің айтарлықтай клиникалық тиімділігі туралы айтылады.
Бұл әдістің теориялық негізі - тобықтың флюороскопиялық көрінісінде латеральды балтыр шұңқырының бүйір қабырғасының кортексі латеральды балтырдың медиальды және латеральды қыртыстарына параллель және латеральды балтырдың медиальды және латеральды қыртыстарын қосатын сызықтың ортасынан сыртқы үштен бір бөлігіне дейін орналасқан айқын, тік, тығыз көлеңкені көрсетеді.
Бүйірлік балтыр шұңқырының бүйір қабырғасының кортексі (b-сызығы) мен бүйірлік балтырдың медиальды және бүйірлік қыртыстары (a және c сызықтары) арасындағы позициялық байланысты көрсететін тобықтың флюороскопиялық көрінісі. Әдетте, b-сызығы a және c сызықтары арасындағы сыртқы үштен бір сызықта орналасқан.
Бүйірлік балға сүйегінің қалыпты орналасуы, сыртқы айналуы және ішкі айналуы флюороскопиялық көріністе әртүрлі кескіндеу көріністерін тудыруы мүмкін:
- Қалыпты қалыпта айналған латеральды балтыр сүйегі**: латеральды балтыр сүйегінің медиальды және латеральды қыртыстарының сыртқы үштен бір сызығында орналасқан, латеральды балтыр сүйегінің шұңқырының латеральды қабырғасында кортикальды көлеңкесі бар қалыпты латеральды балтыр сүйегінің контуры.
-Бүйірлік балтыр сүйегінің сыртқы айналу деформациясы**: Бүйірлік балтыр сүйегінің контуры «үшкір жапырақты» болып көрінеді, бүйірлік балтыр сүйегінің шұңқырындағы кортикальды көлеңке жоғалады, дистальды балтыр сүйегінің аралығы тарылады, Шентон сызығы үзіліп, шашыраңқы болады.
-Бүйірлік балтыр сүйегінің ішкі айналу деформациясы**: Бүйірлік балтыр сүйегінің контуры «қасық тәрізді» көрінеді, бүйірлік балтыр шұңқырындағы кортикальды көлеңке жоғалады және дистальды балтыр сүйегінің аралығы кеңейеді.
Топқа дистальды тибиофибулярлық синдесмоз жарақаттарымен біріктірілген С типті бүйірлік маллеолярлық сынықтары бар 56 науқас кірді және жоғарыда аталған бағалау әдісін қолданды. Операциядан кейінгі КТ қайта тексерулері 44 науқаста айналмалы деформацияларсыз анатомиялық редукцияға қол жеткізілгенін, ал 12 науқаста жеңіл айналмалы деформация (5°-тан төмен), 7 жағдайда ішкі айналу және 5 жағдайда сыртқы айналу байқалғанын көрсетті. Орташа (5-10°) немесе ауыр (10°-тан жоғары) сыртқы айналу деформациялары байқалмады.
Алдыңғы зерттеулер бүйірлік балға сүйегінің сынуының төмендеуін бағалау Вебердің үш негізгі параметріне негізделуі мүмкін екенін көрсетті: жіліншік және таляр буындарының беттері арасындағы параллель тепе-теңдік, Шентон сызығының үздіксіздігі және Дайм белгісі.
Бүйірлік балға сүйегінің нашар жиырылуы клиникалық тәжірибеде өте жиі кездесетін мәселе болып табылады. Ұзындықты қалпына келтіруге тиісті көңіл бөлінгенімен, айналуды түзетуге де бірдей мән беру керек. Салмақ көтеретін буын ретінде тобықтың кез келген дұрыс емес жиырылуы оның қызметіне апатты әсер етуі мүмкін. Профессор Чжан Шимин ұсынған операция кезіндегі флюороскопиялық әдіс С типті бүйірлік балға сүйегінің сынықтарын дәл азайтуға көмектеседі деп есептеледі. Бұл әдіс алдыңғы қатардағы клиниктер үшін құнды анықтамалық болып табылады.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 6 мамыр
