Көлденең сыну шамалы немесе мүлде жоқ: сүйек сүйегінің сынуы (мойын немесе диафиз) жағдайында қолмен тарту арқылы қалпына келтіріледі. Проксимальды фаланга метакарпальды сүйектің басын ашу үшін барынша бүгілген. 0,5- 1 см көлденең кесу жасалады және ұзартқыш сіңір ортаңғы сызықта бойлық кері тартылады. Флюроскопиялық жетекшілікпен біз білектің бойлық осі бойымен 1,0 мм бағыттаушы сымды енгіздік. Кортикальды енуді болдырмас үшін және медулярлық канал ішінде сырғанауды жеңілдету үшін бағыттаушы сымның ұшы доғал болды. Бағыттаушы сымның орны флюроскопиялық әдіспен анықталғаннан кейін, субхондральды сүйек тақтасы тек қуыс бұрғылау битімен өңделді. Тиісті бұранда ұзындығы операция алдындағы суреттерден есептелді. Бесінші табан сүйегінің сынықтарын қоспағанда, біз диаметрі 3,0 мм бұранданы қолданамыз. Біз AutoFIX басы жоқ қуыс бұрандаларды қолдандық (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). 3,0 мм бұранданың максималды жарамды ұзындығы 40 мм. Бұл метакарпальды сүйектің орташа ұзындығынан қысқа (шамамен 6,0 см), бірақ бұранданы қауіпсіз бекіту үшін мидағы жіптерді біріктіруге жеткілікті. Бесінші метакарпальды сүйек қуысының диаметрі әдетте үлкен, және бұл жерде біз максималды диаметрі 50 мм-ге дейін 4,0 мм бұранданы қолдандық. Процедураның соңында біз каудальды жіптің шеміршек сызығының астына толығымен көмілгенін қамтамасыз етеміз. Керісінше, протезді тым терең имплантациялаудан аулақ болу маңызды, әсіресе мойынның сынуы кезінде.
14-сурет А-да мойынның типтік сынуы ұсақталмайды және басы ең аз тереңдікті қажет етеді, өйткені В қыртысы қысылады.
Проксимальды фаланганың көлденең сынуы кезінде хирургиялық әдіс ұқсас болды (15-сурет). Проксимальды фаланга аралық буынды барынша бүгу кезінде проксимальды фаланганың басынан 0,5 см көлденең кесінді жасадық. Проксимальды фаланганың басын ашу үшін сіңірлер бөлініп, бойлық бойымен тартылды. Проксимальды фаланганың көптеген сынықтары үшін біз 2,5 мм бұранданы қолданамыз, бірақ үлкен фалангалар үшін біз 3,0 мм бұранданы пайдаланамыз. Қазіргі уақытта қолданылатын 2,5 мм CHS максималды ұзындығы - 30 мм. Біз бұрандаларды шамадан тыс бұрап алмауға тырысамыз. Бұрандалар өздігінен бұрғылау және өздігінен бұрап тұратындықтан, олар ең аз қарсылықпен фаланганың негізіне енуі мүмкін. Бұрандаларды ретроградтық орналастыруға мүмкіндік беру үшін ортаңғы фалангальды фаланганың басынан бастап кесу арқылы ортаңғы фалангальды фаланга сынықтары үшін ұқсас әдіс қолданылды.
15-сурет. Көлденең фаланга корпусының операция кезіндегі көрінісі. AA 1 мм бағыттаушы сым проксимальды фаланганың бойлық осі бойымен шағын көлденең тілік арқылы орналастырылды. B Бағыттаушы сым кез келген айналулардың орнын өзгерту және түзетуді дәл реттеуге мүмкіндік беру үшін орналастырылды. CA 2,5 мм CHSri кірістірілген және кірістірілген. Фалангтардың ерекше пішініне байланысты қысу метакарпальды кортекстің бөлінуіне әкелуі мүмкін. (8-суреттегідей пациент)
Ұсақталған сынықтар: СҚЖ енгізу кезінде қолдаусыз қысу метакарпальды және фалангалардың қысқаруына әкелуі мүмкін (Cурет 16). Сондықтан, мұндай жағдайларда CHS-ті қолдануға тыйым салынғанына қарамастан, біз кездесетін екі ең көп таралған сценарийдің шешімін таптық.
СУРЕТ 16 айнымалы ток Егер сынық кортикальды түрде бекітілмесе, бұрандаларды қатайту толық қысқаруына қарамастан сынықтың құлауына әкеледі.D Максималды қысқарту (5 мм) жағдайларына сәйкес авторлар сериясынан типтік мысалдар. Қызыл сызық метакарпальды сызыққа сәйкес келеді.
Субметакарпальды сынықтар үшін арматураның архитектуралық тұжырымдамасына негізделген модификацияланған әдістемені қолданамыз (яғни, бойлық қысуға қарсы тұру арқылы жақтауды қолдау немесе нығайту үшін қолданылатын құрылымдық элементтер және осылайша оны қолдау). Екі бұрандамен Y пішінін қалыптастыру арқылы метакарпальды сүйектің басы құламайды; біз оны Y-тәрізді жақша деп атадық. Алдыңғы әдістегідей 1,0 мм ұзына бойлық бағыттаушы сым ұшты доғал ұшымен енгізіледі. Метакарптың дұрыс ұзындығын сақтай отырып, басқа бағыттаушы сым енгізіледі, бірақ бірінші бағыттаушы сымға бұрышта, осылайша үшбұрышты құрылымды құрайды. Екі бағыттаушы сым да медулланы кеңейту үшін бағыттаушы тірек арқылы кеңейтілді. Осьтік және көлбеу бұрандалар үшін әдетте диаметрі 3,0 мм және 2,5 мм бұрандаларды қолданамыз. Осьтік бұранданы алдымен каудальды жіп шеміршекпен бір деңгейде болғанша енгізеді. Содан кейін тиісті ұзындықтағы ығысу бұрандасы салынады. Медулярлық каналда екі бұрандаға орын жеткіліксіз болғандықтан, қиғаш бұрандалардың ұзындығын мұқият есептеу керек, ал осьтік бұрандаларды осьтік бұрандаларға бұранданың шығуынсыз барабар тұрақтылықты қамтамасыз ету үшін олар метакарпальды басына жеткілікті түрде көмілгеннен кейін ғана бекіту керек. Содан кейін бірінші бұранда толығымен көмілгенше алға қарай жылжытылады. Бұл метакарптың осьтік қысқаруын және бастың құлауын болдырмайды, оны қиғаш бұрандалармен болдырмауға болады. Коллапстың болмауын және бұрандалардың медулярлық арнаның ішінде бір-бірімен тығыз байланыста болуын қамтамасыз ету үшін біз жиі флюороскопиялық тексерулер жүргіземіз (Cурет 17).
17-сурет Айнымалы ток Y-кронштейн технологиясы
Ұсақтау проксимальды фалангтың негізіндегі дорсальды қыртысқа әсер еткенде, біз өзгертілген әдісті ойлап таптық; Біз оны осьтік бекіту деп атадық, өйткені бұранда фаланганың ішінде арқалық ретінде әрекет етеді. Проксимальды фалангты қалпына келтіргеннен кейін осьтік бағыттаушы сым медулярлық каналға мүмкіндігінше дорсальды енгізілді. Содан кейін фаланганың жалпы ұзындығынан сәл қысқарақ CHS (2,5 немесе 3,0 мм) оның алдыңғы ұшы фаланганың түбіндегі субхондральды пластинамен түйіскенше енгізіледі. Бұл кезде бұранданың каудальды жіптері медулярлық каналға бекітіледі, осылайша ішкі тірек ретінде әрекет етеді және фаланганың негізін бекітеді. Буынның енуін болдырмау үшін бірнеше рет флюроскопиялық зерттеулер қажет (18-сурет). Сыну үлгісіне байланысты басқа бұрандалар немесе ішкі бекіту құрылғыларының комбинациясы қажет болуы мүмкін (19-сурет).
19-сурет: Жаншылған жарақаттары бар науқастарда бекітудің әртүрлі әдістері. Ортаңғы саусақ негізінің күрделі дислокациясы бар сақиналы саусақтың ауыр ұсақталған субметакарпальды сынуы (сары жебе ұсақталған сынық аймағын көрсетеді). B Сұқ саусақтың стандартты 3,0 мм CHS қолданылды, ұсақталған бір ортаңғы саусақтың 3,0 мм парацентезі, сақиналы саусақтың y-тірегі (мм және дефект04), Қызғылт саусақтың CHS.F Жұмсақ тіндерді жабу үшін бос қақпақтар пайдаланылды. C 4 айлық рентгенография. Кіші саусақтың төбе сүйегі жазылды. Кейбір сүйек қабыршақтары басқа жерде пайда болды, бұл екінші реттік сынықтың жазылуын көрсетеді. симптомсыз болса да, буын ішілік енуге күдіктеніп, сақиналы саусақтың метакарпальды бөлігінен бұранда алынып тасталды. Соңғы рет қараған кезде әрбір саусақта жақсы нәтижелер (≥240° TAM) алынды. Ортаңғы саусақтың метакарпофалангальды буынындағы өзгерістер 18 айда айқын болды.
20-сурет A Буынішілік ұзартылған сұқ саусақтың сынуы (көрсеткілермен көрсетілген), ол K сымының көмегімен артикулярлық сынықты уақытша бекіту арқылы қарапайым сынуға айналды. C Бұл тіреуіш бойлық бұранда салынған тұрақты негізді құрады. қозғалыс.E,F 3 аптадағы қозғалыс ауқымы (базальды бұрандалардың кіру нүктелерін белгілейтін көрсеткілер)
21-сурет. Науқас А-ның артқы ортостатикалық және В бүйірлік рентгенографиясы. Науқастың үш көлденең сынығы (көрсеткілерде) 2,5 мм канюлярлы бұрандалармен өңделген. 2 жылдан кейін фалангааралық буындарда елеулі өзгерістер байқалмады
Жіберу уақыты: 18 қыркүйек 2024 ж
