Аздап ұсақталған немесе ұсақталмаған көлденең сынық: метакарпальды сүйектің (мойын немесе диафиз) сынуы жағдайында қолмен тарту арқылы қалпына келтіріледі. Проксимальды фаланга метакарпальды сүйектің басын ашу үшін максималды түрде бүгіледі. 0,5-1 см көлденең кесу жасалады және жазу сіңірі ортаңғы сызықта бойлық түрде тартылады. Флюороскопиялық бақылаумен біз білектің бойлық осі бойымен 1,0 мм бағыттаушы сымды енгіздік. Кортикальды енуді болдырмау және медуллярлық канал ішінде сырғанау үшін бағыттаушы сымның ұшы доғалдандырылды. Бағыттаушы сымның орны флюороскопиялық түрде анықталғаннан кейін, субхондральды сүйек пластинасы тек қуыс бұрғы ұшын пайдаланып бұрандалы түрде өңделді. Тиісті бұранда ұзындығы операция алдындағы суреттерден есептелді. Бесінші метакарпальды сүйектен басқа, метакарпальды сүйектің көптеген сынықтарында біз диаметрі 3,0 мм бұранданы қолданамыз. Біз AutoFIX бассыз қуыс бұрандаларды қолдандық (Little Bone Innovations, Моррисвилл, Пенсильвания). 3,0 мм бұранданың максималды пайдалануға болатын ұзындығы 40 мм. Бұл метакарпальды сүйектің орташа ұзындығынан (шамамен 6,0 см) қысқа, бірақ бұранданы сенімді бекіту үшін жіптерді медуллаға қосуға жеткілікті ұзындық. Бесінші метакарпальды сүйектің медуллалық қуысының диаметрі әдетте үлкен болады, және мұнда біз максималды диаметрі 50 мм-ге дейінгі 4,0 мм бұранданы қолдандық. Процедураның соңында біз каудальды жіптің шеміршек сызығының астына толығымен көмілгеніне көз жеткіземіз. Керісінше, протезді тым терең имплантациялаудан аулақ болу маңызды, әсіресе мойын сынған жағдайда.
14-сурет. А бөлімінде мойынның типтік сынығы ұсақталмаған және бас минималды тереңдікті қажет етеді, себебі В бөлімінің қыртысы қысылады.
Проксимальды фаланганың көлденең сынығына хирургиялық тәсіл ұқсас болды (15-сурет). Біз проксимальды фалангааралық буынды максималды түрде иіп, проксимальды фаланганың басында 0,5 см көлденең кесу жасадық. Проксимальды фаланганың басын ашу үшін сіңірлер бөлініп, бойлық түрде тартылды. Проксимальды фаланганың көптеген сынықтары үшін біз 2,5 мм бұранданы қолданамыз, бірақ үлкенірек фалангалар үшін біз 3,0 мм бұранданы қолданамыз. Қазіргі уақытта қолданылатын 2,5 мм CHS-тің максималды ұзындығы 30 мм. Біз бұрандаларды шамадан тыс тартпауға тырысамыз. Бұрандалар өздігінен бұрғыланатын және өздігінен бұралатын болғандықтан, олар фаланганың түбіне минималды кедергімен енуі мүмкін. Ортаңғы фалангалық фалангалық сынықтар үшін де осындай әдіс қолданылды, кесу ортаңғы фалангалық фаланганың басынан басталып, бұрандаларды ретроградты орналастыруға мүмкіндік берді.
15-сурет. Көлденең фаланга корпусының операция кезіндегі көрінісі. AA 1 мм бағыттаушы сым проксимальды фаланганың бойлық осі бойымен кішкентай көлденең кесу арқылы орналастырылды. B Бағыттаушы сым кез келген айналуды қайта орналастыруды және түзетуді дәл реттеу үшін орналастырылды. CA 2,5 мм CHS бастың ішіне енгізіліп, көмілді. Фалангалардың ерекше пішініне байланысты қысу метакарпальды қыртыстың ажырауына әкелуі мүмкін. (8-суреттегідей пациент)
Ұсақталған сынықтар: CHS енгізу кезінде қолдау көрсетілмеген қысу метакарпальды және фалангты сүйектердің қысқаруына әкелуі мүмкін (16-сурет). Сондықтан, мұндай жағдайларда CHS қолдануға тыйым салынғанына қарамастан, біз кездесетін ең көп таралған екі сценарийдің шешімін таптық.
16-СУРЕТ AC Егер сынық кортекстік тұрғыдан бекітілмесе, бұрандаларды қатайту толық қысқарғанына қарамастан сынықтың құлауына әкеледі.D Авторлар сериясынан максималды қысқару жағдайларына (5 мм) сәйкес келетін типтік мысалдар. Қызыл сызық метакарпальды сызыққа сәйкес келеді.
Субметакарпальды сынықтар үшін біз бекітудің архитектуралық тұжырымдамасына негізделген өзгертілген әдісті қолданамыз (яғни, бойлық қысуға қарсы тұру және осылайша оны ұстап тұру арқылы раманы қолдау немесе нығайту үшін қолданылатын құрылымдық элементтер). Екі бұрандамен Y-тәрізді қалыптастыру арқылы метакарпальды сүйектің басы құламайды; біз мұны Y-тәрізді бекіту деп атадық. Алдыңғы әдістегідей, доғал ұшы бар 1,0 мм бойлық бағыттаушы сым салынады. Метакарпальды сүйектің дұрыс ұзындығын сақтай отырып, тағы бір бағыттаушы сым салынады, бірақ бірінші бағыттаушы сымға бұрышпен, осылайша үшбұрышты құрылымды құрайды. Екі бағыттаушы сым да медулланы кеңейту үшін бағыттаушы қарсы раковинаны пайдаланып кеңейтілді. Осьтік және қиғаш бұрандалар үшін біз әдетте диаметрі сәйкесінше 3,0 мм және 2,5 мм бұрандаларды қолданамыз. Осьтік бұранда алдымен каудальды жіп шеміршекпен деңгейлес болғанша енгізіледі. Содан кейін тиісті ұзындықтағы ығысу бұрандасы енгізіледі. Милық өзекте екі бұрандаға орын жеткіліксіз болғандықтан, қиғаш бұрандалардың ұзындығын мұқият есептеу қажет, ал осьтік бұрандаларды осьтік бұрандаларға бұранданың шығып тұруынсыз жеткілікті тұрақтылықты қамтамасыз ету үшін олар метакарпальды басына жеткілікті түрде көмілгеннен кейін ғана бекіту керек. Содан кейін бірінші бұранда толық көмілгенше алға жылжытылады. Бұл метакарпальды сүйектің осьтік қысқаруына және бастың құлауына жол бермейді, мұны қиғаш бұрандалармен болдырмауға болады. Біз құлаудың болмауын және бұрандалардың милық өзектің ішінде бір-біріне бекітілгенін қамтамасыз ету үшін жиі флюороскопиялық тексерулер жүргіземіз (17-сурет).
17-сурет. AC Y-тәрізді кронштейн технологиясы
Ұсақталу проксимальды фаланганың түбіндегі дорсальды кортекске әсер еткенде, біз өзгертілген әдісті ойлап таптық; біз оны осьтік бекіту деп атадық, себебі бұранда фаланганың ішінде арқалық ретінде әрекет етеді. Проксимальды фаланганы қалпына келтіргеннен кейін, осьтік бағыттаушы сым медулярлық каналға мүмкіндігінше дорсальды түрде енгізілді. Содан кейін фаланганың жалпы ұзындығынан (2,5 немесе 3,0 мм) сәл қысқа CHS оның алдыңғы ұшы фаланганың түбіндегі субхондральды пластинамен түйіскенше енгізіледі. Бұл кезде бұранданың каудальды жіпшелері медулярлық каналға бекітіледі, осылайша ішкі тірек ретінде әрекет етеді және фаланганың негізін бекітеді. Буынның енуіне жол бермеу үшін бірнеше флюороскопиялық тексеру қажет (18-сурет). Сынық үлгісіне байланысты басқа бұрандалар немесе ішкі бекіту құрылғыларының комбинациялары қажет болуы мүмкін (19-сурет).
19-сурет: Жаншылған жарақаттары бар науқастарда бекітудің әртүрлі әдістері. Ортаңғы саусақтың түбінің қосылыс шығуымен атыз саусағының ауыр ұсақталған субметакарпальды сынығы (ұсақталған сынық аймағына бағытталған сары көрсеткі).B Сұқ саусақтың стандартты 3,0 мм CHS, ұсақталған ортаңғы саусақтың 3,0 мм парацентезі, атыз саусақтың y-тірек тірегі (және ақаудың бір сатылы трансплантациясы) және кішкентай саусақтың 4,0 мм CHS қолданылды.F Жұмсақ тіндерді жабу үшін бос қақпақтар қолданылды.C 4 айдағы рентгенограммалар. Шырша саусақтың метакарпальды сүйегі жазылды. Басқа жерде кейбір сүйек қабықтары пайда болды, бұл екінші реттік сынықтың жазылуын көрсетеді.D Апаттан бір жыл өткен соң, қақпақ алынып тасталды; симптомсыз болса да, атыз саусағының метакарпальды сүйегінен буынішілік енуге күдіктен бұранда алынып тасталды. Соңғы тексеру кезінде әр саусақта жақсы нәтижелер (≥240° TAM) алынды. Ортаңғы саусақтың метакарпофалангальды буынындағы өзгерістер 18 айда айқын болды.
20-сурет. A Буынішілік созылумен сұқ саусақтың сынуы (көрсеткілермен көрсетілген), ол B K-сымды пайдаланып буын сынығын уақытша бекіту арқылы қарапайым сыныққа айналдырылды. C Бұл тірек бойлық бұранда салынған тұрақты негіз жасады. D Бекіткеннен кейін конструкция тұрақты деп бағаланды, бұл бірден белсенді қозғалысқа мүмкіндік береді. E, F 3 аптадағы қозғалыс диапазоны (көрсеткілер базалық бұрандалардың кіру нүктелерін белгілейді)
21-сурет. А науқасының артқы ортостатикалық және В бүйірлік рентгенограммалары. Науқастың үш көлденең сынығы (көрсеткілер бойынша) 2,5 мм канюляцияланған бұрандалармен өңделді. 2 жылдан кейін фалангааралық буындарда айтарлықтай өзгерістер байқалмады.
Жарияланған уақыты: 18 қыркүйек 2024 ж.
