Көлденең сракция шамалы немесе жоқ Проксимальды фаланкс метакарпалдың басын әшкерелейтін максималды икемді. 0,5- 1 см көлденең кесу жасалып, ортаңғы сызық орта сызықта бойлық түрде алынады. Флюорскопиялық нұсқаулық бойынша біз білек бойымен 1,0 мм бағыттаушы сым салдық. Гидюрдің ұшы кортикальды енуді болдырмас үшін және медулалық каналда сырғанауды жеңілдету үшін жарылды. Гұсриорлы позициядан кейін фтороскопиялық түрде анықталғаннан кейін, субхоналралды сүйек тақтасы тек қуыс бұрғылау битін қолдана отырып дайындалды. Бұранданың тиісті ұзындығы операцияға дейінгі кескіндерден есептелді. Көптеген метакарпальды сынықтарда, бесінші метакарпал қоспағанда, біз 3,0 мм диаметрлі бұранданы қолданамыз. Біз Autofix-ті қуыс бұрандаларды қолдандық (кішкентай сүйек инновациялары, моррисвилл, Па). Ең көп пайдаланылатын ұзындығы 3,0 мм бұранданың ұзындығы - 40 мм. Бұл метакарпаль сүйегінің орташа ұзындығынан (шамамен 6,0 см) қысқа, бірақ бұранданың қауіпсіз бекітілуін алу үшін жіптерді медуллаға тартуға жеткілікті ұзақ. Бесінші метакарпалдың медулярлы қуысының диаметрі әдетте үлкен, ал мұнда біз максималды диаметрі 50 мм-ге дейін 4,0 мм бұрандымызды қолдандық. Процедураның соңында біз каудалдық жіптің шеміршек сызығынан төмен жерленгеніне көз жеткіземіз. Керісінше, протезді қатты итермелеудің, әсіресе мойынның сынуы жағдайында өте терең емес.
14-сурет. Аялған, әдеттегі мойынның сынуы бұталанбайды және бастар ұзындығы минималды тереңдікті қажет етеді, өйткені В кортекс сығылады
Проксимальды фаланктың көлденең сынуы үшін хирургиялық тәсіл ұқсас болды (Cурет 15). Проксимальды фаланксінің басында біз 0,5 см көлденең кесу жасадық, ол проксимальды интерфейзиялық буынның барлығына максималды икемді. Тендеркс проксимальды фаланксінің басын ашу үшін бөлініп, бойлық түрде шығарылды. Проксимальды фаланктердің көптеген сынықтарында біз 2,5 мм бұрандамыз, бірақ үлкен фалонгтар үшін біз 3,0 мм бұранданы қолданамыз. Қазіргі уақытта қолданылған 2,5 ММ chs максималды ұзындығы - 30 мм. Бұрандаларды қатты қатайтпаңыз. Бұрандалар өзін-өзі бұрғылау және өзін-өзі түрту болғандықтан, олар фаланк негізіне минималды кедергісі бар болуы мүмкін. Ұқсас техника Midpheleageal Phalangeal сынықтарында қолданылды, бұрандаларды ретроградтық орналастыруға мүмкіндік береді.
15-сурет. Phalanx Case.aa valance case.aa valance case.aa valance userewire. Фалэнгалардың ерекше формасына байланысты қысу метакарпальды кортекстің бөлінуіне әкелуі мүмкін. (8-суреттегідей пациент)
Кедергілерден жасалған сынулар: chs енгізу кезінде қолдау көрсетілмейтін қысу метакарпалдар мен фаленгалардың қысқаруына әкелуі мүмкін (Cурет 16). Сондықтан, ШЖҚ қолдану мұндай жағдайларда тыйым салынғанына қарамастан, біз кездестірген екі жалпы сценарийдің шешімін таптық.
16-сурет Егер сынық цералды түрде қолдау көрсетілмесе, бұрандаларды қатайтпаса, қатаң қысқартуға байланысты сынап кетуге әкеледі. Қызыл сызық метакарпаль сызығына сәйкес келеді.
Субсидцарпальды сынықтар үшін біз модификацияланған техниканы қолданамыз (яғни, бойлық сығымдауға қарсы тұру немесе оны қолдау арқылы жақтауды қолдау немесе күшейту үшін қолданылатын құрылымдық элементтер) қолданылады. Екі бұранданы y-пішінді қалыптастыру арқылы метакарпалдың басы құлап кетпейді; Біз бұл y пішінді белдікті деп атадық. Алдыңғы әдісте болған сайын, 1,0 мм бойлық бағыттаушы сым тартылады. Метакарпалдың дұрыс ұзындығын сақтай отырып, басқа бағыттағыш сым салынған кезде, бірақ бірінші бағыттағыш сымға, осылайша үшбұрышты құрылымды қалыптастырады. Медулланы кеңейту үшін екі нұсқаулық бағдарлауды басшылыққа алу арқылы кеңейтілді. Осьтік және қиғаш бұрандалар үшін біз әдетте 3,0 мм және 2,5 мм, сәйкесінше бұрандаларды қолданамыз. Осьтік бұранда алдымен каудальды жіп шеміршекпен деңгейге дейін енгізілген. Содан кейін тиісті ұзындықтағы офсеттік бұранданы енгізіледі. Медуларлық каналда екі бұрандалар жеткілікті болғандықтан, бұрандалардың ұзындығы мұқият есептеу керек, ал осьтік бұрандалар осьтік бұрандалар тек осьтік бұрандаларға тек метакарпальды басына дейін бекітілуі керек, олар бұрандалы протурасыз тұрақтылықты қамтамасыз ету үшін тек метакарпаль басына жеткілікті түрде болуы керек. Алғашқы бұранданы толығымен жерленгенше алға жылжытады. Бұл метакарпальдың жылтылуынан және басының құлдырауынан аулақ болады, оларды қиғаш бұрандалардың алдын алуға болады. Біз фтороскопиялық емтихандарды жиі орындаймыз және бұрандалар медулалық канал ішінде орналаспағанын қамтамасыз ету үшін жасаймыз (Cурет 17).
17-сурет. AC Y-кронштейн технологиясы
Профинциясы проксимальды фаланкестағы дорсальды кортекске әсер еткен кезде біз өзгертілген әдісті ойластырдық; Біз оны осьтік қаптаманы атадық, себебі бұранда фаланкс ішінде сәуле ретінде әрекет етеді. Проксималды Phalanx-ті қалпына келтіргеннен кейін, осьтік бағыттау сымы медулярлы каналға мүмкіндігінше мүмкіндігінше енгізілді. Phalanx-тің жалпы ұзындығынан сәл қысқа CHS (2,5 немесе 3,0 мм), содан кейін оның алдыңғы жағы фаланк негізіндегі субтональды тақтайшамен кездескенше енгізіледі. Осы кезде бұранданың каудальды жіптері медулярлы каналға құлыпталған, осылайша ішкі қолдау және фаланкс негізін қалаушы болып табылады. Бірлескен енудің алдын алу үшін бірнеше флюороскопиялық тексерулер қажет (18-сурет). Сынық үлгісіне байланысты, басқа бұрандалар немесе ішкі бекіту құрылғыларының комбинациясы қажет болуы мүмкін (19-сурет).
19-сурет: Жарақат алған науқастарда әр түрлі түзету әдістері. Мылтық саусағының қатты жиналған сүңгуірі (сары жебе). жұмсақ тіндерді қамту үшін қолданылды. 4 айда радиографтар. Кішкентай саусақтың метакарпаль сүйегі сауығып кетті. Кейбір сүйек қышқылдары басқа жерде пайда болды, қайталама сынуды көрсететін, апаттан кейін бір жыл өткен соң, ол түсірілген; Асимптоматикалық болса да, бұранданың бұрандасы сақинаның метакарпалынан алынған, себебі артикулярлық енуіне байланысты. Жақсы нәтижелер (≥240 ° Tam) әр саусақта соңғы сапарында алынды.
20-сурет. Жиынтық сынақтан өткен индекс саусағының сынуы (көрсеткілермен көрсетілген). Базальды бұрандалар)
21-сурет. Постанцияның алдыңғы ортостатикалық және В науқастың бүйірлік рентгенографиясы A. Науқастың үш көлденең сынуы (көрсеткілерде) 2,5 мм консервіленген бұрандалармен емделді. 2 жылдан кейін интерфейтенсивті буындарда айтарлықтай өзгерістер байқалмады
POST TIME: SEP-18-2024
