Тірек-қимыл аппараты жарақаттарының шамамен 25% -ында кездесетін жиі кездесетін спорттық жарақаттар тобық жарақаттары болып табылады, оның ішінде бүйірлік байламдар (LCL) жарақаттары ең жиі кездеседі. Ауыр жағдай дер кезінде емделмесе, қайта-қайта созылып кетуі оңай, ал аса ауыр жағдайлар тобық буынының қызметіне әсер етеді. Сондықтан науқастардың жарақаттарын ерте кезеңде анықтап, емдеудің маңызы зор. Бұл мақалада клиниктерге диагноздың дәлдігін жақсартуға көмектесу үшін тобық буынының бүйірлік байламдарының жарақаттарының диагностикалық дағдыларына назар аударылады.
I. Анатомия
Алдыңғы талофибулярлы байлам (ATFL): тегістелген, бүйірлік капсуламен біріктірілген, жіпшенің алдыңғы жағында басталып, талдың денесінің алдыңғы жағында аяқталады.
Кальканеофибулярлы байлам (CFL): шнур тәрізді, дистальды бүйір сүйектің алдыңғы шекарасынан басталып, төбе сүйегінде аяқталады.
Артқы талофибулярлы байлам (PTFL): бүйірлік иық сүйегінің медиальды бетінен басталып, медиальды талофибулярлы байламның артында аяқталады.
ATFL жарақаттарының шамамен 80% құрайды, ал CFL жарақаттарымен біріктірілген ATFL шамамен 20% құрады.
Төменгі буынның латеральды коллатеральды байламының схемалық сызбасы және анатомиялық диаграммасы
II. Зақымдану механизмі
Шатырлы жарақаттар: алдыңғы талофибулярлы байлам
калканеофибулярлы байламның варус жарақаты: калканеофибулярлы байлам
III. Жарақат дәрежесі
I дәреже: байламдардың созылуы, көзге көрінетін байламдардың үзілуі жоқ, ісіну немесе нәзіктік сирек және функцияның жоғалу белгілері жоқ;
II дәреже: байламның ішінара макроскопиялық үзілуі, орташа ауырсыну, ісіну және нәзіктік, буын қызметінің шамалы бұзылуы;
ІІІ дәреже: байлам толығымен үзіліп, тұтастығын жоғалтады, айтарлықтай ісінумен, қан кетумен және нәзіктікпен жүреді, функцияның айқын жоғалуымен және буын тұрақсыздығы көріністерімен бірге жүреді.
IV. Клиникалық тексеру Алдыңғы тартпа сынағы
Науқасты тізесін бүгіп, балтырының ұшын салбыратып отырғызады, тексеруші бір қолымен жіліншік сүйегінен ұстап, екінші қолымен аяқты өкшенің артына алға қарай итереді.
Немесе емделушіні шалқасынан жатқызады немесе отырады, тізесін 60-90 градусқа бүгіп, өкшесін жерге бекітіп, тексеруші дистальды жіліншікке артқы қысым жасайды.
Оң көрсеткіш алдыңғы талофибулярлы байламның үзілуін болжайды.
Инверсиялық стресс сынағы
Проксимальды білек иммобилизацияланды, ал төбенің қисаю бұрышын бағалау үшін дистальды тобыққа варустық кернеу қолданылды.
Қарсы жақпен салыстырғанда >5° күдікті оң, ал >10° оң; немесе біржақты >15° оң.
Кальканеофибулярлы байламның үзілуінің оң болжамы.
Бейнелеу сынақтары
Кәдімгі тобық спорттық жарақаттарының рентгені
Рентген сәулелері теріс, бірақ МРТ алдыңғы талофибулярлы және калканеофибулярлы байламдардың жыртылуын көрсетеді.
Артықшылықтары: Рентген - зерттеу үшін бірінші таңдау, ол үнемді және қарапайым; Зақымдану дәрежесі талустың бейімділік дәрежесін бағалау арқылы бағаланады. Кемшіліктері: жұмсақ тіндердің, әсіресе буын тұрақтылығын сақтау үшін маңызды байламдық құрылымдардың нашар көрінісі.
МРТ
1-сурет 20° қиғаш позиция ең жақсы алдыңғы талофибулярлы байламды (ATFL) көрсетті; 2-сурет ATFL сканерлеуінің азимут сызығы
Алдыңғы талофибулярлы байламдардың әртүрлі жарақаттарының МРТ суреттері мынаны көрсетті: (A) алдыңғы талофибулярлы байламның қалыңдауы және ісінуі; B) алдыңғы талофибулярлы байламның жыртылуы; С) алдыңғы талофибулярлы байламның үзілуі; (D) Авульсияның сынуы бар алдыңғы талофибулярлы байламның зақымдануы.
3-сурет -15° қиғаш позициясы ең жақсы калканеофибулярлы байламды (CFI) көрсетті;
4-сурет. CFL сканерлеу азимуты
Кальканеофибулярлы байламның жедел, толық жыртылуы
5-сурет: Корональды көріністе ең жақсы артқы талофибулярлы байлам (PTFL) көрсетілген;
6-сурет PTFL сканерлеу азимуты
Артқы талофибулярлы байламның жартылай жыртылуы
Диагноздың жіктелуі:
I класс: зақымдалмаған;
II дәреже: байламдардың контузиясы, текстураның жақсы үздіксіздігі, байламдардың қалыңдауы, гипоэхогенділігі, қоршаған тіндердің ісінуі;
III дәреже: байламдардың толық емес морфологиясы, текстураның үздіксіздігінің жұқаруы немесе ішінара бұзылуы, байламдардың қалыңдауы және сигналдың жоғарылауы;
IV дәреже: байламдар үздіксіздігінің толық бұзылуы, ол авульсиялық сынықтармен, байламдардың қалыңдауы және жергілікті немесе диффузиялық сигналдың жоғарылауымен бірге жүруі мүмкін.
Артықшылықтары: Жұмсақ тіндер үшін жоғары ажыратымдылық, байламдардың зақымдану түрлерін анық байқау; Ол шеміршектің зақымдалуын, сүйек контузиясын және құрама жарақаттың жалпы жағдайын көрсете алады.
Кемшіліктері: сынықтар мен артикулярлық шеміршектердің зақымдалуы үзілгенін дәл анықтау мүмкін емес; Тобық байламының күрделілігіне байланысты тексеру тиімділігі жоғары емес; Қымбат және уақытты қажет етеді.
Жоғары жиілікті ультрадыбыстық
1а сурет: алдыңғы талофибулярлы байламның зақымдануы, ішінара жыртылуы; 1б-сурет: Алдыңғы талофибулярлы байлам толығымен үзілген, діңгек қалыңдаған, алдыңғы латеральды кеңістікте үлкен эффузия көрінеді.
2а сурет: Кальканеофибулярлы байламдардың зақымдануы, ішінара жыртылуы; 2б-сурет: Кальканеофибулярлы байламның зақымдалуы, толық үзілуі
Сурет 3a: Қалыпты алдыңғы талофибулярлы байлам: төңкерілген үшбұрыштың біркелкі гипоэхоиялық құрылымын көрсететін ультрадыбыстық сурет; Сурет 3b: Қалыпты калканеофибулярлы байлам: Ультрадыбыстық суретте орташа эхогенді және тығыз жіп тәрізді құрылым
4а сурет: УДЗ суретінде алдыңғы талофибулярлы байламның жартылай жыртылуы; 4б-сурет: Ультрадыбыстық суретте калканеофибулярлы байламның толық жыртылуы
Диагноздың жіктелуі:
контузия: акустикалық кескіндер бүтін құрылымды, қалыңдаған және ісінген байламдарды көрсетеді; Жартылай жыртылған: байламда ісіну бар, кейбір талшықтардың тұрақты бұзылуы бар немесе талшықтар жергілікті түрде жұқарған. Динамикалық сканерлеу байламдардың кернеуі айтарлықтай әлсірегенін көрсетті, ал вальгус немесе варус жағдайында байлам жұқарған және жоғарылаған және серпімділік әлсіреген.
Толық жыртылу: дистальды бөлінуімен толық және тұрақты үзілген байлам, динамикалық сканерлеу байламдардың тартылуын немесе жыртылудың жоғарылауын көрсетеді, ал вальгус немесе варуста байлам басқа жаққа жылжиды, серпімділіксіз және бос буынмен.
Артықшылықтары: төмен құны, оңай жұмыс істеуі, инвазивті емес; Тері астындағы тіндердің әрбір қабатының нәзік құрылымы айқын көрінеді, бұл тірек-қимыл аппаратының зақымдануын байқауға қолайлы. Ерікті кесіндіні тексеру, байлам белдеуіне сәйкес байламның бүкіл процесін қадағалау, байламдардың зақымдану орны нақтыланады, байламдардың керілуі мен морфологиялық өзгерістері динамикалық түрде байқалады.
Кемшіліктері: МРТ-мен салыстырғанда жұмсақ тіндердің ажыратымдылығы төмен; Кәсіби техникалық операцияға сеніңіз.
Артроскопиялық тексеру
Артықшылықтары: байламдардың бүтіндігін бағалау және хирургқа хирургиялық жоспарды анықтауға көмектесу үшін бүйір иық сүйегі мен артқы аяқтың құрылымдарын (мысалы, төменгі жақ сүйегі, алдыңғы талофибулярлы байлам, калканеофибулярлы байлам және т.б.) тікелей бақылаңыз.
Кемшіліктері: Инвазивті, жүйке зақымдануы, инфекция және т.б. сияқты кейбір асқынуларды тудыруы мүмкін. Ол әдетте байламдардың жарақаттарын диагностикалаудың алтын стандарты болып саналады және қазіргі уақытта көбінесе байламдардың жарақаттарын емдеуде қолданылады.
Жіберу уақыты: 29 қыркүйек 2024 ж
