Тобық жарақаттары - тірек-қимыл аппараты жарақаттарының шамамен 25%-ында кездесетін кең таралған спорттық жарақат, оның ішінде бүйірлік коллатеральды байламның (LCL) жарақаттары ең көп таралған. Егер ауыр жағдай уақытында емделмесе, қайталанатын созылуларға әкелуі мүмкін, ал ауыр жағдайлар тобық буынының қызметіне әсер етеді. Сондықтан пациенттердің жарақаттарын ерте кезеңде диагностикалау және емдеу өте маңызды. Бұл мақалада клиниктерге диагноздың дәлдігін жақсартуға көмектесу үшін тобық буынының бүйірлік коллатеральды байлам жарақаттарының диагностикалық дағдыларына назар аударылады.
I. Анатомия
Алдыңғы талофибулярлық байлам (АТФБ): жалпақ, бүйір капсулаға біріккен, фибуланың алдындан басталып, талус денесінің алдында аяқталады.
Өкше-фибулярлық байлам (ӨФБ): жіп тәрізді, дистальды бүйірлік балтыр сүйегінің алдыңғы шекарасынан басталып, өкше сүйегінде аяқталады.
Артқы талофибулярлық байлам (АТББ): бүйірлік балға сүйегінің медиальды бетінен басталып, медиальды талдың артында аяқталады.
ATFL жарақаттардың шамамен 80%-ын құрады, ал ATFL мен CFL жарақаттарының үйлесімі шамамен 20%-ды құрады.
Тобық буынының бүйірлік коллатеральды байламының схемасы және анатомиялық диаграммасы
II. Жарақат механизмі
Супинацияланған жарақаттар: алдыңғы талофибулярлық байлам
өкше-фибулярлық байламның варус жарақаты: өкше-фибулярлық байлам
III. Жарақат дәрежесін бағалау
I дәреже: байламның созылуы, байқалатын байламның үзілуі жоқ, сирек ісіну немесе ауырсыну және функцияның жоғалу белгілері жоқ;
II дәреже: байламның ішінара макроскопиялық үзілуі, орташа ауырсыну, ісіну және сезімталдық, сондай-ақ буын функциясының аздап бұзылуы;
III дәреже: байлам толығымен жыртылып, тұтастығын жоғалтады, айтарлықтай ісіну, қан кету және ауырсынумен қатар жүреді, функцияның айтарлықтай жоғалуымен және буын тұрақсыздығының көріністерімен қатар жүреді.
IV. Клиникалық тексеру Алдыңғы тартпадағы сынақ
Науқас тізесін бүгіп, балтырының ұшын салбыратып отыр, ал тексеруші бір қолымен жіліншікті ұстап, екінші қолымен аяқты өкшенің артына алға қарай итереді.
Балама ретінде, пациент шалқасынан жатады немесе отырады, тізесін 60-90 градус бұрышта бүгіп, өкшесін жерге бекітіп, тексеруші дистальды жіліншікке артқы қысым жасайды.
Оң нәтиже алдыңғы талофибулярлық байламның үзілуін болжайды.
Инверсиялық стресс-тест
Проксимальды тобық иммобилизацияланды, ал талустың көлбеу бұрышын бағалау үшін дистальды тобыққа варус кернеуі қолданылды.
Қарсы жақпен салыстырғанда, >5° күмәнді оң, ал >10° оң; немесе бір жақты >15° оң.
Кальценофибулярлық байламның үзілуінің оң болжаушы факторы.
Бейнелеу сынақтары
Жалпы тобық спорттық жарақаттарының рентгендік суреттері
Рентген сәулелері теріс, бірақ МРТ алдыңғы талофибулярлық және кальцефибулярлық байламдардың жыртылғанын көрсетеді.
Артықшылықтары: Рентген - тексеру үшін бірінші таңдау, ол үнемді және қарапайым; Жарақаттың көлемі талустың көлбеу дәрежесін бағалау арқылы бағаланады. Кемшіліктері: Жұмсақ тіндердің, әсіресе буын тұрақтылығын сақтау үшін маңызды байламды құрылымдардың нашар көрінуі.
МРТ
1-сурет. 20° қиғаш орналасуы ең жақсы алдыңғы талофибулярлық байламды (ATFL) көрсетті; 2-сурет. ATFL сканерлеуінің азимут сызығы.
Алдыңғы талофибулярлық байламның әртүрлі жарақаттарының МРТ суреттері мыналарды көрсетті: (A) алдыңғы талофибулярлық байламның қалыңдауы және ісінуі; (B) алдыңғы талофибулярлық байламның жыртылуы; (C) алдыңғы талофибулярлық байламның жыртылуы; (D) Алдыңғы талофибулярлық байламның зақымдануы және авульсиялық сынық.
3-сурет. -15° қиғаш орналасуы ең жақсы өкше-фибулярлық байламды (CFI) көрсетті;
4-сурет. CFL сканерлеу азимуты
Өкше жілік байламының жедел, толық жыртылуы
5-сурет: Тәждік көріністе ең жақсы артқы талофибулярлық байлам (ТТББ) көрсетілген;
6-сурет. PTFL сканерлеу азимуты
Артқы талофибулярлық байламның жартылай жыртылуы
Диагнозды бағалау:
I класс: Зақым жоқ;
II дәреже: байламның зақымдануы, жақсы текстуралық үздіксіздік, байламдардың қалыңдауы, гипоэхогенділік, айналасындағы тіндердің ісінуі;
III дәреже: байлам морфологиясының толық еместігі, құрылымның үздіксіздігінің жұқаруы немесе ішінара бұзылуы, байламдардың қалыңдауы және сигналдың күшеюі;
IV дәреже: байламдардың үздіксіздігінің толық бұзылуы, ол авульсиялық сынықтармен, байламдардың қалыңдауымен және жергілікті немесе диффузиялық сигналдың күшеюімен қатар жүруі мүмкін.
Артықшылықтары: Жұмсақ тіндерді анықтаудың жоғары ажыратымдылығы, байлам жарақаттарының түрлерін анық бақылау; шеміршектің зақымдануын, сүйектің контузиясын және күрделі жарақаттың жалпы жағдайын көрсете алады.
Кемшіліктері: Сынықтар мен буын шеміршегінің зақымдануының үзілгенін дәл анықтау мүмкін емес; Тобық байламының күрделілігіне байланысты тексеру тиімділігі жоғары емес; Қымбат және уақытты қажет етеді.
Жоғары жиілікті ультрадыбыстық зерттеу
1a-сурет: Алдыңғы талофибулярлық байламның зақымдануы, жартылай жыртылуы; 1b-сурет: Алдыңғы талофибулярлық байлам толығымен жыртылған, түбірі қалыңдаған және алдыңғы бүйірлік кеңістікте үлкен эффузия байқалады.
2a-сурет: Өкпе-фибулярлық байламның зақымдануы, жартылай жыртылуы; 2b-сурет: Өкпе-фибулярлық байламның зақымдануы, толық жыртылуы
3a-сурет: Қалыпты алдыңғы талофибулярлық байлам: төңкерілген үшбұрыштың біркелкі гипоэхотикалық құрылымын көрсететін ультрадыбыстық сурет; 3b-сурет: Қалыпты өкше-фибулярлық байлам: ультрадыбыстық суретте орташа эхогенді және тығыз жіп тәрізді құрылым
4a-сурет: Ультрадыбыстық суретте алдыңғы талофибулярлық байламның жартылай жыртылуы; 4b-сурет: Ультрадыбыстық суретте өкше-фибулярлық байламның толық жыртылуы
Диагнозды бағалау:
Контузия: акустикалық кескіндерде құрылымның бүтіндігі, байламдардың қалыңдауы және ісінуі көрсетілген; Ішінара жыртылуы: Байламда ісіну бар, кейбір талшықтардың тұрақты бұзылуы бар немесе талшықтар жергілікті түрде жұқарған. Динамикалық сканерлеу байламның кернеуінің айтарлықтай әлсірегенін, вальгус немесе варус жағдайында байламның жұқарып, артқанын және серпімділігінің әлсірегенін көрсетті.
Толық жыртылу: дистальды ажырауы бар толығымен және тұрақты үзілген байлам, динамикалық сканерлеу байламның кернеуінің жоқтығын немесе жыртылу күшейгенін көрсетеді, ал валгус немесе варус кезінде байлам екінші ұшына жылжиды, серпімділіксіз және босаңсыған буынмен.
Артықшылықтары: арзан, оңай басқарылады, инвазивті емес; Тері асты тінінің әрбір қабатының нәзік құрылымы айқын көрінеді, бұл тірек-қимыл аппаратының зақымдануын бақылауға көмектеседі. Байламның бүкіл процесін бақылау үшін байлам белдеуіне сәйкес кездейсоқ кесінді тексеру, байламның зақымдану орнын анықтау және байламның кернеуі мен морфологиялық өзгерістерін динамикалық түрде бақылау.
Кемшіліктері: МРТ-мен салыстырғанда жұмсақ тіндердің ажыратымдылығы төмен; кәсіби техникалық операцияға сүйенеді.
Артроскопиялық тексеру
Артықшылықтары: Байламдардың тұтастығын бағалау және хирургқа хирургиялық жоспарды анықтауға көмектесу үшін латеральды балтыр сүйегінің және артқы табанның құрылымдарын (мысалы, төменгі балтыр буыны, алдыңғы талофибулярлық байлам, өкше-фибулярлық байлам және т.б.) тікелей бақылау.
Кемшіліктері: Инвазивті, жүйке зақымдануы, инфекция және т.б. сияқты кейбір асқынуларды тудыруы мүмкін. Әдетте, ол байлам жарақаттарын диагностикалаудың алтын стандарты болып саналады және қазіргі уақытта негізінен байлам жарақаттарын емдеуде қолданылады.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 29 қыркүйек
