Қазіргі уақытта дистальды радиус сынуы, мысалы, гипстің бекітілуі, ішкі бекіту және азайту, сыртқы бекіту кронштейні, сыртқы бекіту кронштейні және т.б., ал пальмарлық тақтайшару артықшылықты нәтижеге қол жеткізе алады, бірақ кейбір әдебиеттер оның асқыну деңгейі 16% -ға жоғары екенін хабарлайды. Алайда, егер тақтайша дұрыс таңдалған болса, асқыну жылдамдығын тиімді азайтуға болады. Дөйілген радиус сынықтарына арналған пальмарлық пломбалардың түрлері, көрсеткіштері және хирургиялық әдістеріне қысқаша шолу ұсынылған.
Дистальды радиус сынықтарының YEPEPES
Сынықтарға арналған бірнеше классификациялық жүйелер бар, соның ішінде анатомия мен жарақат алу механизмі негізінде анатомия мен әйелдер классификациясы негізінде классификациялық жүйелер бар. Олардың ішінде індетке жіктеу алдыңғы жіктеулердің артықшылықтарын біріктіреді, сынықтардың төрт негізгі түрін қамтиды және клиникалық жұмыс үшін жақсы нұсқаулық болуы мүмкін 4-баб.
1. Müller AO классификациясы - ішінара артикулярлы сынықтар
AO классификациясы дистальды радиус сынықтарына жақсы және оларды үш негізгі түрге бөледі: артықшылықты, В-ға қосымша, В-ға арналған арнайы болып табылады және C Type c типі. Әрбір түрі одан әрі сынудың ауырлығы мен күрделілігіне негізделген кіші топтардың әртүрлі комбинациясына бөлінеді.
Теріңіз A: Артикулярлы сынық
A1, Ulnar феморалы, радиусы жарақат ретінде (A1.1, Ulnar Stem сынуы; A1.2 ульнар диафизінің қарапайым сынуы; A1.3, ульнар диафизінің сракциясы).
A2, радиустың сынуы, қарапайым, инсельдік (A2.1, RATIUS; A2.2, радиус, яғни радиуста, яғни, pouteau-collles сынуы; A2.3, пальмалар, радиустың еңігі, яғни, гаупар, яғни, сүйек-смит сынуы).
A3, радиустың сынуы, қорланған (A3.1, осьтік спрэдтің қысқаруы; радиусы; A3.2 сына тәрізді фрагмент; A3.3, радиустың сынуы).
В түрі: ішінара артикулярлық сынық
B1, радиусы сынуы, сагиттал ұшақ (B1.1, жанындағы қарапайым түрі; B1.2, жанындағы жарнамалық түрі; B1.3, медиальды түрі).
B2, радиустың дорсальды жиектері, яғни, Бартон сынуы (B2.1, қарапайым түрі; B2.2, біріктірілген жанар-жағармай сагиттальды сынуы; Б2.3, білектердің аралас дорсальды орналасуы).
B3, радиустың метакарпальды шеңбері, яғни анти-Бартонның сынуы немесе Goyarand-Smith II типті сынық (B3.1, қарапайым феморальды ережелер, кішігірім фрагмент, қарапайым сыну, үлкен сынғыш, үлкен үзінді;
С тип: Жалпы артикулярлық сынық
C1, қаптама және метафиздің жай-күйі бар радиалды сыну (C1.1, артқы медиальды аралықтар; C1.2, артикулярлы бетінің сагиттальды сынуы; C1.3, артикулярлы бетінің сынуы).
C2, RADIUS FRACTURE, Қарапайым артикулярлық, қапталған метафиз (C2.1, артикулярлы жақтаудың сагиттальды сынуы; C2.2, артикулярлы жақтардың сынуы; C2, Coronal Bractural)
C3, радиалды сынық, қорланған (C3.1, метафиздің қарапайым сынуы; C3.2, метафиздің бұзылған сынуы; C3.3, радиалды сабақтарды ұзартады).
2. Дистальды радиусы сынықтарын классификациялау.
Жарақат алу механизміне сәйкес, Almandez классификациясын 5 түрге бөлуге болады :.
I типті I сынықтар - бұл жасанды метафизальды метафиз - бұл сынуы, мысалы, сынуы (дорсальды ангул) немесе смит сынуы (метакарпальмен күресу). Бір сүйектің кортексі шиеленістің және контральтальды кортекстің астындағы қыртыстарға арналған және ендірілген.
Сынық
III типті сынықтар - бұл ығысу стрессінен туындаған артикулярлық сынықтар. Бұл сынықтарға пальмар Бартон сынықтары, доральді Бартон сынуы, радиалды бағандар кіреді.
Ығысу стрессі
III типті сынықтар - бұл артикулярлық сынулар және метафиздік турлар, оның ішінде күрделі жарықтар мен радиалды плитаның сынуы.
Қосу
IV типі сынық - бұл радиалды карпальды буынның сынуы кезінде пайда болатын байырғы тіркеменің авульсиясы сынуы.
Авульсия сынуы мен дислокация
V типті Fracture бірнеше сыртқы күштер мен ауқымды жарақаттармен байланысты жоғары жылдамдық жарақатынан туындайды. (I, II, IIII, IV аралас)
3. Эпонимді теру
II. Пальмар жамылғысы бар дистальды радиусы сынықтарының тамақтануы
Көрсеткіштер.
Келесі шарттарда жабық қысқарту сәтсіз аяқталғаннан кейін артикулярлы сынулар үшін.
Дорсальды ангуляция 20 °дан жоғары
Доральды сығымдау 5 мм-ден асады
Дистальды радиус 3 мм-ден асады
Дистальды сыну блогын ауыстыру 2 мм-ден асады
2 мм-ден асатын артикулярлы сынықтар үшін
Көптеген ғалымдар метакарпальды плиталарды қолдануға кеңес бермейді, мысалы, жоғары энергиялы жарақаттар үшін, мысалы, жоғары энергиялы жарақаттар немесе сүйек сүйектерінің қателігі, өйткені бұл дистальды сынықтар фрагменттері апасулармен безендірілген, өйткені анатомиялық тұрғыдан қалпына келтіру қиын.
Көптеген сынықтар фрагменттері бар және қатты остеопорозбен айтарлықтай ығысуы бар науқастарда метакарпальды төсеу тиімді емес. Дистальды сынықтарды суб кафедрадралды қолдау проблемалық болуы мүмкін, мысалы, буынды қуысына бұрандалар.
Хирургиялық техника
Хирургтердің көпшілігі дистальды радиус сынықтарын пальмалық тақтайшамен бекіту үшін ұқсас тәсіл мен әдісті қолданады. Алайда, операциядан кейінгі асқынуларды тиімді болдырмау үшін жақсы хирургиялық техника қажет, мысалы, қысқартуға, мысалы, сынған блокты ендірілген сығымдаудан босату және кортикальды сүйектің үздіксіздігін қалпына келтіру арқылы қол жеткізуге болады. 2-3 кирсшеньдермен уақытша бекіту қолданылуы мүмкін және т.б.
(I) операция алдындағы қайта орналастыру және қалып
1. Тракция флюороскопияның астындағы радиалды біліктің бағыты бойынша жүргізіледі, бас бармағымен пальма жағынан проксимальды сыну блогын және басқа саусақтарды дистальды блокты дистальды блоктан көтереді.
2
(Ii) кіру нүктелері.
Пайдаланылатын тәсіл түрі үшін ПТР (радиалды карпальды Flexor) PALMAR тәсілдері ұсынылады.
Тері кесуінің дистальды ұштары білектің терісінен басталады және оның ұзындығын сыну түріне қарай анықтауға болады.
Карпидің радиальис сіңірі және оның сіңір қабыршақтары және оның сіңір қабығы кесіліп, полимальды жағынан проксимальды, мүмкіндігінше проксимальды.
Радиалды карпальды Flexor Flexor Flexor Tendon-ды ульнар жағына тарту медианалық нерв пен Flexor Tendon кешенін қорғайды.
Парона кеңістігі ашылады және алдыңғы ротатор ANI бұлшықеті Flexor Digitorum Longus (Ulnar жағы) және радиалды артерия (радиалды жағы) арасында орналасқан.
Алдыңғы айналмалы ANI бұлшықетінің радиалды жағын зерттеңіз, атап өтіп, кейінірек қайта құру үшін радиусқа бекітілуі керек екенін атап өтті.
Алдыңғы айналмалы ANI бұлшық етін ульнар жағына тарту радиустың пальмалық жағындағы ульнар мүйізінің тиісті әсеріне мүмкіндік береді.
Palmar тәсілі дистальды радиуста әшкерелейді және ульнар бұрышын тиімді ашады.
Тыныш сынықтардың күрделі түрлері үшін дистальды брахиорадиалистің босатылуы ұсынылуы ұсынылады, бұл алғашқы дорсальды бөліктердің редукторының қабығына бейтараптандырады, бұл дистальды сыну блогын аша алады, бұл дистальды сынуды әшкерелеуге болады, ол оны сынық сайтынан шығаруға, содан кейін артикулярлы түрде қалпына келтіріңіз Кирсшнер PIN кодын пайдаланып сыну блогы. Жүрек ішіндегі сынықтардың күрделі сынықтары үшін, артроскопияны сынық блогын азайту, бағалау және дәл баптау үшін қолдануға болады.
(Iii) азайту әдістері.
1. Сүйек пішінін қалпына келтіру үшін тұтқасы ретінде қолданыңыз
2. Ассистент пациенттің индексін және ортаңғы саусақтарын тартады, бұл салыстырмалы түрде оңай қалпына келеді.
3. Кирсшнер PIN кодын уақытша бекіту үшін радиалды туберкулезден бұраңыз.
Орналастыру аяқталғаннан кейін, күнделікті плиталар орналастырылады, ол судың жай-күйіне жақын болуы керек, ульнармен қамтамасыз етуі керек және радиалды сабақтың ортаңғы нүктесіне проксималь болуы керек. Егер бұл шарттар орындалмаса, егер плиталар дұрыс мөлшер болмаса немесе қайта орналастырылған болса, процедура әлі де жетілдірілмейді.
Көптеген асқынулар пластинаның позициясына қатты байланысты. Егер тақтайша радиалды жағына тым алыс орналастырылса, Бюнес Flexor-мен байланысты асқынулар пайда болуы мүмкін; Егер табақ су құйылған сызыққа тым жақын болса, саусақтың терең Flexor қаупі бар болуы мүмкін. Сұстарланған сынудың ықтималдығы пальмар жағына аударылатын даформация пластинаның пальмар жағына шығуы мүмкін және Flexor Tendon-мен тікелей байланысқа түсуі мүмкін, ақырында Тендонитке немесе тіпті жыртылуға әкеледі.
Остеопоротикалық науқастарда пластинаға мүмкіндігінше судың сызыққа жақын орналасуы ұсынылады, бірақ ол бойынша емес. Субхоншралды бекітуге Ульнаға жақын Киршнердің түйреуіштерін қолдану арқылы қол жеткізуге болады, ал бүйірлік кирсшнердің түйреуіштері мен жабық бұрандалар сынық қайта түсірмеу үшін тиімді.
Плитаның дұрыс орналастырылғаннан кейін, проксимальды аяқталуы бір бұранданы және пластинаның дистальды ұштары ең көп ульнар шұңқырларымен уақытша бекітілген. Тракталды азайту және ішкі бекітудің позициясын анықтау үшін интраоперативті флюороскопиялық ортопаномографиялық ортопаномограммалар, бүйірлік көріністер және 30 °дағы бүйірлік пленкалар алынды.
Егер тақтайша қанағаттанарлық болса, бірақ Кирсчнердің түйреуіші болып табылады, бірақ бұл «дистальды сыну техникасын» қолдана отырып, тақтайшаны қалпына келтірудің жеткіліксіз қалпына келуіне әкеледі (Cурет 2, b).
2-сурет.
A, уақытша бекітуге арналған екі кирсшеньдер түйреуіштерде метакарпальды бейімділік пен артикулярлық беттердің осы кезде жеткілікті қалпына келтірілмейтіндігін ескеріңіз;
В, уақытша табаққа арналған PIN-кодты уақытша табаққа бекіту, дистальды радиус осы кезде (дистальды сыну блогын бекіту техникасы), ал Пальманың көлбеу бұрышын қалпына келтіру үшін радиалды бағанға қарай тартылғанын ескеріңіз.
C, артроскопиялық артрускопиялық баптау, дистальды құлыптау бұрандаларын / түйреуіштерді орналастыру және проксимальды радиустың түпкілікті қалпына келуі және бекітілуі.
Жабылу кезінде жеткілікті түрде қалпына келтірілмейтін дәмді дорсальды және ульнар сынықтары (ульнар / дорсальды пунк) болған жағдайда, келесі үш техниканы қолдануға болады.
Проксимальды радиус сыну алаңынан алшақтатылады, ал Lunate Fossa сынық блогы ПТР-ны ұзартатын тәсілмен карпальды сүйекке қарай итеріледі; Сынық блогын ашу үшін кішкене кесу 4-ші және 5-ші бөліктерге бөлінген және ол пластиналардың ең улнардың ең ульнарына бұрандалы болып бекітілген. Жабық күрделі немесе минималды инвазивті бекіту артроскопиялық көмекпен жүргізілді.
Пластинаны қанағаттанарлық және дұрыс орналастырудан кейін, соңғы бекіту қарапайым және анатомиялық орналастыруға қол жеткізуге болады, егер проксимальды ульнар ядросы дұрыс орналастырылған болса және бірлескен қуыста бұрандалар (2-сурет).
(iv) бұрандалы таңдау тәжірибесі.
Бұрандалардың ұзындығының ұзындығы қатты дорсальды кортикалық сүйектердің қатты әсер етуі мүмкін. Тым ұзақ болатын бұрандалар сіңірді үгітуге әкелуі мүмкін және дорсальды сыну блогын бекіту үшін тым қысқа болуы мүмкін. Осы себепті авторлар радиалды туберкулезге және көп қабатты құлыптау тырнақтарын және ульнарға арналған мультификалық тырнақтарды пайдалануды және қалған позициялардағы жарық тәрізді бұрандаларды қолдануға кеңес береді. Бекіткіш басын қолдану сіңірдің үгітілерінен аулақ болады, тіпті егер ол дорбалы болса да. Проксимальды тақтайшаны бекіту үшін, екі қабатты бұранданы + бір ортақ бұранданы (эллипс арқылы орналастырылған) бекіту үшін қолдануға болады.
Франциядан келген Доктор Кёнихито дистальды радиус сынықтарына арналған минималды инвазивті пальмарлық тақталарды қолдану тәжірибесін ұсынды, онда олардың хирургиялық кесу 1 см қысқарды, бұл кернеулі болып табылады. Бұл әдіс ең алдымен дистальды радиусы сынуы үшін және оның хирургиялық көрсеткіштері A2 және A3 және C1 және C2 түрлерінің ішіндегі сынулар үшін және C1 және C2 түрлеріндегі сынақтарға арналған, бірақ ол артикулярлы сүйектердің сынғыштарымен біріктірілген C1 және C2 сынықтарына жарамсыз. Әдіс сонымен қатар В типіне жарамсыз. Авторлар сонымен қатар егер бұл әдіспен жақсы қысқарту және бекіту мүмкін болмаса, бұл әдіске қол жеткізу мүмкін емес, сонымен қатар, минималды инвазивті шағын кесуге жол бермеу керектігін айтады.
POST TIME: JUN-26-2024
