Трансартикулярлы сыртқы жақтауды бекіту үшін бұрын сипатталғандай операция алдындағы дайындық және қалып.
Буынішілік сынықтың орнын ауыстыру және бекіту：
Шектеулі кесу редукциясы және бекіту қолданылады. Төменгі буын бетінің сынуын мениск астындағы буын капсуласының алдыңғы және алдыңғы бүйірлік кесіктері және бүйірлік кесіндісі арқылы тікелей көруге болады.
Зақымдалған аяқ-қолдың тартылуы және үлкен сүйек сынықтарын түзету үшін байламдарды пайдалану, сондай-ақ аралық қысуды қағып алу және жұлу арқылы қалпына келтіруге болады.
Сирақ сүйегінің үстіртінің енін қалпына келтіруге назар аударыңыз, ал буын бетінің астында сүйек ақауы болған кезде, буын бетін қалпына келтіру үшін тесіп алғаннан кейін буын бетін ұстап тұру үшін сүйек трансплантациясын жасаңыз.
Медиальды және бүйірлік платформалардың биіктігіне назар аударыңыз, сонда буын бетінің баспалдағы болмайды.
Қалпына келтіруді сақтау үшін қалпына келтіру қысқышымен немесе Киршнер түйреуішімен уақытша бекіту қолданылады.
Қуыс бұрандаларды орналастыру, бұрандалар буын бетіне параллель және субхондральды сүйекте орналасуы керек, бұл бекіту беріктігін арттыру үшін қажет. Бұрандаларды тексеру үшін операция кезінде рентгендік флюороскопия жасау керек және бұрандаларды ешқашан буынға енгізбеу керек.
Эпифизарлық сынықтың қайта орналасуы：
Тарту зақымдалған аяқ-қолдың ұзындығы мен механикалық осін қалпына келтіреді.
Зақымдалған аяқ-қолдың айналмалы ығысуын түзету үшін жіліншік сүйегінің түтікшесін пальпациялау және оны бірінші және екінші саусақтардың арасына бағыттау арқылы мұқият күтім жасалады.
Проксимальды сақинаны орналастыру
Тибия платосының керілу сымдарын орналастыруға арналған қауіпсіз аймақтардың диапазоны：
Тізе артериясы, тізе венасы және жіліншік жүйкесі жіліншіктің артында, ал жалпы кеуде жүйкесі фибулярлық басының артында орналасқан. Сондықтан иненің кіруі де, шығуы да жіліншік үстіртінің алдында жасалуы керек, яғни ине болат иненің ішіне жіліншіктің медиальды шекарасының алдында және фибуланың алдыңғы шекарасының алдында кіруі және шығуы керек.
Бүйір жағында инені фибуланың алдыңғы шетінен енгізіп, антеромедиальды жағынан немесе медиальды жағынан шығаруға болады; медиальды кіру нүктесі әдетте жіліншік үстіртінің медиальды шетінде және оның алдыңғы жағында болады, бұл керілу сымының бұлшықет тінінен өтуіне жол бермейді.
Әдебиеттерде кергіш сымның буын капсуласына еніп, жұқпалы артрит тудырмауы үшін кергіш сымның кіру нүктесі буын бетінен кемінде 14 мм қашықтықта болуы керек екендігі айтылған.
Бірінші кергіш сымды орналастырыңыз:
Зәйтүн түйреуішін пайдалануға болады, ол сақина ұстағышындағы қауіпсіздік түйреуіші арқылы өткізіліп, зәйтүн басы қауіпсіздік түйреуішінің сыртында қалады.
Көмекші сақина ұстағышының орнын буын бетіне параллель болатындай етіп ұстайды.
Зәйтүн түйреуішін жұмсақ тіндер мен жіліншік үстірті арқылы бұрғылаңыз, кіру және шығу нүктелерінің бір жазықтықта орналасқанына көз жеткізу үшін оның бағытын бақылауға тырысыңыз.
Иненің қарама-қарсы жағынан теріден шыққаннан кейін, зәйтүн түсті басы қауіпсіздік түйреуішіне тигенше инені шығаруды жалғастырыңыз.
Сым қысқыш сырғымасын қарама-қарсы жаққа орнатып, зәйтүн түсті түйреуішті сым қысқыш сырғымасы арқылы өткізіңіз.
Операция кезінде жіліншік сүйегінің үстіртін сақина жақтауының ортасында ұстауға тырысыңыз.
Бағыттаушы арқылы екінші керу сымы параллель орналастырылады, сонымен қатар сым қысқыш сырғымасының қарама-қарсы жағы арқылы да.
Үшінші керілу сымын мүмкіндігінше қауіпсіз қашықтықта орналастырыңыз, алдыңғы керілу сымының жиынтығын ең үлкен бұрышқа қиып өтіңіз, әдетте екі болат сым жиынтығы 50° ~ 70° бұрышта болуы мүмкін.
Керу сымына алдын ала жүктеме: Керу құрылғысын толығымен керіңіз, керу сымының ұшын керу құрылғысынан өткізіңіз, тұтқаны қысыңыз, керу сымына кемінде 1200 Н алдын ала жүктеме беріңіз, содан кейін L-тәрізді тұтқаны бекітіңіз.
Бұрын сипатталғандай тізе бойымен сыртқы бекіту әдісін қолдана отырып, дистальды жіліншікке кемінде екі Шанц бұрандасын орналастырыңыз, бір иінді сыртқы бекіткішті бекітіңіз және оны шеңбер бойымен сыртқы бекіткішке қосыңыз, бекітуді аяқтамас бұрын метафиз бен жіліншік сабағының қалыпты механикалық осьте және айналу туралануында екенін қайта растаңыз.
Егер қосымша тұрақтылық қажет болса, сақиналы раманы сыртқы бекіту иініне байланыстырушы шыбықпен бекітуге болады.
Кесінді жабу
Хирургиялық кесу қабат-қабат жабылады.
Ине жолы спиртті дәке орамаларымен қорғалған.
Операциядан кейінгі басқару
Фасциалды синдром және жүйке зақымдануы
Жарақат алғаннан кейін 48 сағат ішінде фассиялық компартмент синдромының бар-жоғын бақылау және анықтау үшін сақтық шараларын қолдану қажет.
Зақымдалған аяқ-қолдың тамыр нервтерін мұқият бақылаңыз. Қанмен қамтамасыз етілудің бұзылуы немесе неврологиялық жоғалтудың үдемелі түрде дамуы төтенше жағдай ретінде тиісті түрде емделуі керек.
Функционалды оңалту
Функционалды жаттығуларды операциядан кейінгі алғашқы күні бастауға болады, егер басқа жарақаттар немесе қатар жүретін аурулар болмаса. Мысалы, квадрицепстің изометриялық жиырылуы және тізенің пассивті қозғалысы және тобықтың белсенді қозғалысы.
Ерте белсенді және пассивті әрекеттердің мақсаты - операциядан кейін тізе буынының қозғалысының максималды диапазонын мүмкіндігінше қысқа мерзімге алу, яғни тізе буынының қозғалысының толық диапазонын 4-6 апта ішінде алу. Жалпы, хирургия тізенің тұрақтылығын қалпына келтіру мақсатына қол жеткізе алады, бұл ерте қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
белсенділік. Егер функционалды жаттығулар ісінудің басылуын күтуге байланысты кешіктірілсе, бұл функционалды қалпына келуге ықпал етпейді.
Салмақ көтеру: Ерте салмақ көтеру әдетте ұсынылмайды, бірақ буынішілік сынықтар үшін кем дегенде 10-12 апта немесе одан кейінірек ұсынылады.
Жараның жазылуы: Операциядан кейін 2 апта ішінде жараның жазылуын мұқият бақылаңыз. Егер жара инфекциясы немесе жазылуы кешіктірілсе, хирургиялық араласуды мүмкіндігінше тезірек жасау керек.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 16 тамыз
