Операция алдындағы дайындық және трансартикулярлы сыртқы жақтауды бекіту үшін бұрын сипатталғандай позиция.
Буынішілік сынықтардың орнын ауыстыру және бекіту:
Шектеулі кесінділерді азайту және бекіту қолданылады. Төменгі артикулярлық беттің сынуы кішігірім anteromedial және anterolateral тіліктер және мениск астындағы буын капсуласын бүйірлік кесу арқылы тікелей көрінуі мүмкін.
Зақымдалған аяқ-қолды тарту және үлкен сүйек сынықтарын түзету үшін байламдарды қолдану, ал аралық қысуды ілу және жұлу арқылы қалпына келтіруге болады.
Жіліншік үстіртінің енін қалпына келтіруге назар аударыңыз және артикулярлық бетінің астында сүйек ақауы болған кезде, артикулярлық бетті қалпына келтіру үшін ілуден кейін артикулярлық бетті қолдау үшін сүйек егу жүргізіңіз.
Артикулярлық беттік қадам болмауы үшін медиальды және бүйірлік платформалардың биіктігіне назар аударыңыз.
Қалпына келтіруді сақтау үшін қалпына келтіру қысқышы немесе Киршнер түйреуішімен уақытша бекіту қолданылады.
Бекіту беріктігін арттыру үшін қуыс бұрандаларды, бұрандаларды орналастыру буын бетіне параллель және субхондральды сүйекте орналасуы керек. Бұрандаларды тексеру үшін интраоперациялық рентген флюорографиясын жасау керек және бұрандаларды буынға ешқашан соқтырмау керек.
Эпифиздің сынықтарын қайта орналастыру:
Тракция зақымдалған аяқтың ұзындығы мен механикалық осін қалпына келтіреді.
Жіліншік туберкулезін пальпациялау және оны бірінші және екінші саусақтардың арасына бағыттау арқылы зақымдалған аяқтың айналмалы ығысуын түзету үшін қамқорлық жасалады.
Проксимальды сақинаның орналасуы
Жіліншік үстіртінің керілген сымын орналастыру үшін қауіпсіз аймақтар ауқымы:
Жіліншік артериясы, көктамыр және жіліншік нерві жіліншіктің артқы жағынан, ал жалпы көкірек нерві талшық басынан артқы жағынан өтеді. Сондықтан иненің кіруі де, шығуы да жіліншік үстіртінің алдынан жасалуы керек, яғни ине жіліншіктің медиальды шекарасының алдыңғы жағында болат иненің алдыңғы жағына және жіліншіктің алдыңғы шекарасына қарай енуі және шығуы керек.
Бүйір жағында инені фибуланың алдыңғы жиегінен енгізуге және антеромедиальды жағынан немесе медиальды жағынан шығаруға болады; Кернеу сымының бұлшықет тінінен көбірек өтуіне жол бермеу үшін медиальды кіру нүктесі әдетте жіліншік үстіртінің медиальды шетінде және оның алдыңғы жағында болады.
Әдебиеттерде керілген сымның буын капсуласына түсіп, жұқпалы артрит тудыруына жол бермеу үшін керілген сымның кіру нүктесі артикулярлық бетінен кемінде 14 мм болуы керек екендігі туралы хабарланған.
Бірінші кернеу сымын орналастырыңыз:
Зәйтүн түйреуішін пайдалануға болады, ол сақина ұстағышындағы қауіпсіздік түйреуішінен өтіп, зәйтүн басын қауіпсіздік түйреуіштің сыртында қалдырады.
Көмекші сақина ұстағышының орнын буын бетіне параллель болатындай етіп сақтайды.
Кіру және шығу нүктелерінің бір жазықтықта болуын қамтамасыз ету үшін оның бағытын бақылап отырып, зәйтүн түйреуішті жұмсақ тіндер арқылы және жіліншік үстірті арқылы бұрғылаңыз.
Теріні қарама-қарсы жақтан шығарғаннан кейін зәйтүн басы қауіпсіздік түйреуішке тигенше инеден шығуды жалғастырыңыз.
Сым қысқыш сырғытпасын қарама-қарсы жағына орнатыңыз және зәйтүн түйреуішті сым қысқыш сырғытпасынан өткізіңіз.
Операция кезінде барлық уақытта жіліншік үстіртін сақина жақтауының ортасында ұстауды қадағалаңыз.
Бағыттауыш арқылы екінші керілген сым параллель орналастырылады, сонымен қатар сым қысқыш сырғытпасының қарама-қарсы жағы арқылы.
Үшінші керілген сымды орналастырыңыз, мүмкіндігінше қауіпсіз диапазонда болуы керек, кернеу сымының алдыңғы жинағы ең үлкен бұрышқа қиылысады, әдетте екі болат сым 50 ° ~ 70 ° бұрыш болуы мүмкін.
Кернеу сымына алдын ала жүктеме: Тартқышты толығымен тартыңыз, кергіш сымның ұшын қатайтқыш арқылы өткізіңіз, тұтқаны қысыңыз, керу сымына кемінде 1200Н алдын ала жүктемені қолданыңыз, содан кейін L-тұтқа құлпын қолданыңыз.
Бұрын сипатталғандай тізе бойымен сыртқы бекіту әдісін қолдана отырып, кем дегенде екі Шанз бұрандасын дистальды жіліншікке салыңыз, бір қарулы сыртқы фиксаторды бекітіңіз және оны айналмалы сыртқы бекіткішке қосыңыз және метафиз мен жіліншік өзегі екенін қайта растаңыз. бекітуді аяқтағанға дейін қалыпты механикалық осьте және айналу турасында болады.
Қосымша тұрақтылық қажет болса, сақина жақтауын шатун арқылы сыртқы бекіту иініне бекітуге болады.
Тесігін жабу
Хирургиялық кесу қабат-қабат жабылады.
Ине жолы спиртті дәке орамаларымен қорғалған.
Операциядан кейінгі басқару
Фасциалды синдром және жүйке зақымдануы
Жарақат алғаннан кейін 48 сағат ішінде фасциальды бөлім синдромының болуын байқау және анықтау үшін абай болу керек.
Зақымдалған аяқтың тамырлы нервтерін мұқият қадағалаңыз. Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы немесе үдемелі неврологиялық жоғалту төтенше жағдай ретінде тиісті түрде басқарылуы керек.
Функционалдық реабилитация
Функционалды жаттығуларды операциядан кейінгі бірінші күні бастауға болады, егер басқа жарақаттар немесе ілеспелі аурулар болмаса. Мысалы, төртбасты бұлшықеттердің изометриялық жиырылуы және тізенің пассивті қозғалысы және сирақтың белсенді қозғалысы.
Ерте белсенді және пассивті әрекеттердің мақсаты операциядан кейін мүмкіндігінше қысқа уақыт ішінде тізе буынының максималды қозғалыс ауқымын алу, яғни 4~ 6 апта. Жалпы алғанда, хирургия ерте мүмкіндік беретін тізе тұрақтылығын қалпына келтіру мақсатына қол жеткізуге қабілетті
белсенділік. Ісінудің басылуын күту үшін функционалды жаттығулар кешіктірілсе, бұл функционалды қалпына келтіруге ықпал етпейді.
Салмақ көтеру: Ерте салмақты көтеру әдетте ұсынылмайды, бірақ жобаланған буын ішілік сынықтар үшін кемінде 10-12 апта немесе одан кейін.
Жараның жазылуы: операциядан кейін 2 апта ішінде жараның жазылуын мұқият қадағалаңыз. Егер жара инфекциясы немесе кеш жазылу орын алса, хирургиялық араласуды мүмкіндігінше тезірек жасау керек.
Жіберу уақыты: 16 тамыз 2024 ж
