Инфекция жасанды буын алмастырудан кейінгі ең күрделі асқынулардың бірі болып табылады, ол пациенттерге көптеген хирургиялық соққылар әкеліп қана қоймай, сонымен қатар үлкен медициналық ресурстарды тұтынады. Соңғы 10 жылда жасанды буын алмастырудан кейінгі инфекция деңгейі айтарлықтай төмендеді, бірақ жасанды буын алмастырудан өткен пациенттердің қазіргі өсу қарқыны инфекция деңгейінің төмендеу қарқынынан әлдеқайда асып түсті, сондықтан операциядан кейінгі инфекция мәселесін елемеуге болмайды.
I. Аурушаңдық себептері
Жасанды буындарды алмастырудан кейінгі инфекцияларды дәріге төзімді қоздырғыш организмдермен ауруханадан тыс инфекциялар ретінде қарастырған жөн. Ең көп тарағаны - стафилококк, оның үлесі 70%-дан 80%-ға дейін, грамтеріс бациллалар, анаэробтар және А тобына жатпайтын стрептококктар да жиі кездеседі.
II Патогенез
Инфекциялар екі санатқа бөлінеді: бірі - ерте инфекция, екіншісі - кеш инфекция немесе кеш басталған инфекция деп аталады. Ерте инфекциялар операция кезінде бактериялардың буынға тікелей енуінен туындайды және көбінесе Staphylococcus epidermidis болып табылады. Кеш басталған инфекциялар қан арқылы берілетін инфекциялардан туындайды және көбінесе Staphylococcus aureus болып табылады. Операция жасалған буындардың инфекцияға ұшырау ықтималдығы жоғары. Мысалы, жасанды буын алмастырудан кейін қайталама операция жасалған жағдайларда инфекция деңгейі 10% құрайды, ал ревматоидты артритке байланысты буын алмастыру операциясын жасатқан адамдарда инфекция деңгейі де жоғары.
Инфекциялардың көпшілігі операциядан кейін бірнеше ай ішінде пайда болады, ең ертелері операциядан кейінгі алғашқы екі аптада пайда болуы мүмкін, сонымен қатар буындардың жедел ісінуі, ауырсынуы және қызбасының алғашқы негізгі көріністері пайда болғанға дейін бірнеше жыл бұрын пайда болуы мүмкін, қызба белгілерін операциядан кейінгі пневмония, зәр шығару жолдарының инфекциялары және т.б. сияқты басқа асқынулардан ажырату қажет.
Ерте инфекция жағдайында дене температурасы қалпына келіп қана қоймай, операциядан кейін үш күннен кейін көтеріледі. Буын ауруы біртіндеп азайып қана қоймай, біртіндеп күшейеді және тыныштықта қатты ауырсыну пайда болады. Кесілген жерден қалыптан тыс сұйықтық немесе бөлініс пайда болады. Мұны мұқият тексеру керек, және қызбаны өкпе немесе зәр шығару жолдары сияқты дененің басқа бөліктеріндегі операциядан кейінгі инфекцияларға оңай жатқызуға болмайды. Сондай-ақ, кесілген сұйықтықты майдың сұйылуы сияқты әдеттегі сұйықтық ретінде қабылдамау маңызды. Сондай-ақ, инфекцияның беткі тіндерде немесе протездің айналасында терең орналасқанын анықтау маңызды.
Ауруханадан шыққан, асқынған инфекциялары бар науқастарда буындардың ісінуі, ауырсынуы және қызбасы ауыр болмауы мүмкін. Пациенттердің жартысында қызба болмауы мүмкін. Staphylococcus epidermidis науқастардың тек 10%-ында лейкоциттер санының жоғарылауымен ауыртпалықсыз инфекцияны тудыруы мүмкін. Қанның шөгінділерінің жоғарылауы жиі кездеседі, бірақ тағы да нақты емес. Ауырсыну кейде протездің босаңсуы ретінде қате диагноз қойылады, соңғысы демалыс кезінде басылуы керек қозғалыспен байланысты ауырсыну және демалыс кезінде басылмайтын қабыну ауруы. Дегенмен, протездің босаңсуының негізгі себебі созылмалы инфекцияның кешігуі деген болжам бар.
III. Диагноз
1. Гематологиялық тексеру:
Негізінен лейкоциттер саны мен жіктелуін, интерлейкин 6 (IL-6), С-реактивті ақуызды (CRP) және эритроциттердің тұндыру жылдамдығын (ESR) қамтиды. Гематологиялық зерттеудің артықшылықтары қарапайым және оңай жүргізуге болады, ал нәтижелерді тез алуға болады; ESR және CRP төмен ерекшелікке ие; IL-6 операциядан кейінгі ерте кезеңде протез маңындағы инфекцияны анықтауда өте маңызды.
2. Бейнелеу зерттеуі:
Рентгендік пленка: инфекцияны диагностикалау үшін сезімтал да, спецификалық та емес.
Тізе протезінің инфекциясының рентгендік пленкасы
Артрография: инфекцияны диагностикалаудағы негізгі репрезентативті көрсеткіш - синовиальды сұйықтық пен абсцесстің ағып кетуі.
КТ: буын эффузиясын, синус жолдарын, жұмсақ тіндердің абсцессін, сүйек эрозиясы мен протез маңындағы сүйек резорбциясын визуализациялау.
МРТ: буын сұйықтығы мен абсцессін ерте анықтау үшін өте сезімтал, протез маңындағы инфекцияларды диагностикалауда кеңінен қолданылмайды.
Ультрадыбыстық зерттеу: сұйықтықтың жиналуы.
3. Ядролық медицина
Технеций-99 сүйек сканерлеуінің эндопротездеуден кейінгі протез маңындағы инфекцияларды диагностикалау үшін сезімталдығы 33% және ерекшелігі 86%, ал индий-111 белгіленген лейкоциттерді сканерлеу эндопротез маңындағы инфекцияларды диагностикалау үшін маңыздырақ, сезімталдығы 77% және ерекшелігі 86%. Эндопротездеуден кейінгі протез маңындағы инфекцияларды тексеру үшін екі сканерлеуді бірге қолданған кезде жоғары сезімталдыққа, ерекшелікке және дәлдікке қол жеткізуге болады. Бұл тест әлі күнге дейін ядролық медицинада эндопротез маңындағы инфекцияларды диагностикалаудың алтын стандарты болып табылады. Фтордезоксиглюкоза-позитронды-эмиссиялық томография (FDG-PET). Ол жұқтырған аймақта глюкозаның сіңуінің жоғарылауы бар қабыну жасушаларын анықтайды.
4. Молекулалық биология әдістері
ПТР: жоғары сезімталдық, жалған оң нәтижелер
Гендік чип технологиясы: зерттеу кезеңі.
5. Артроцентез:
Буын сұйықтығының цитологиялық зерттеуі, бактериялық дақыл және дәрілік сезімталдық сынағы.
Бұл әдіс қарапайым, жылдам және дәл
Жамбас инфекцияларында буын сұйықтығындағы лейкоциттер санының > 3000/мл және ЭТЖ (Эрчимдік штаммның түзілуі) мен СРБ жоғарылауы протез маңы инфекциясының болуының ең жақсы критерийі болып табылады.
6. Операция кезіндегі жедел мұздатылған бөлімнің гистопатологиясы
Протез маңындағы тіннің операция кезіндегі мұздатылған бөлігін гистопатологиялық зерттеу үшін ең жиі қолданылатын операция кезіндегі әдіс болып табылады. Фельдманның диагностикалық критерийлері, яғни кем дегенде 5 бөлек микроскопиялық өрісте жоғары үлкейтуде (400x) 5 нейтрофилден үлкен немесе тең, көбінесе мұздатылған бөліктерге қолданылады. Бұл әдістің сезімталдығы мен ерекшелігі сәйкесінше 80% және 90% -дан асатыны көрсетілген. Қазіргі уақытта бұл әдіс операция кезіндегі диагностиканың алтын стандарты болып табылады.
7. Патологиялық тіндердің бактериялық дақылдары
Протез маңындағы тіндердің бактериялық дақылы инфекцияны диагностикалауда жоғары ерекшелікке ие және протез маңындағы инфекцияларды диагностикалаудың алтын стандарты болып саналады, сонымен қатар оны дәрілік сезімталдықты тексеру үшін де қолдануға болады.
IV. Дифференциалды диагностикаs
Staphylococcus epidermidis тудырған ауыртпалықсыз протездік буын инфекцияларын протездің босаңсуынан ажырату қиынырақ. Оны рентген және басқа да тексерулер арқылы растау қажет.
V. Емдеу
1. Қарапайым антибиотикалық консервативті емдеу
Цакайсма мен се,гава артропластикадан кейінгі инфекцияларды төрт түрге жіктеді: I типті симптомсыз түрі, науқаста тек қайталама операция кезінде бактериялардың өсуі анықталған және кем дегенде екі үлгіде бірдей бактериялар өсірілген; II тип - операциядан кейін бір ай ішінде пайда болатын ерте инфекция; II1 тип - кешіктірілген созылмалы инфекция; және IV тип - жедел гематогенді инфекция. Антибиотикпен емдеу принципі - сезімталдық, жеткілікті мөлшерде және уақыт. Ал операция алдындағы буын қуысын пункциялау және операция кезіндегі тіндерді өсіру антибиотиктерді дұрыс таңдау үшін өте маңызды. Егер бактериялық дақыл I типті инфекцияға оң нәтиже берсе, сезімтал антибиотиктерді 6 апта бойы қолдану жақсы нәтижелерге қол жеткізуге болады.
2. Протезді ұстап тұру, тазарту және дренаждау, түтікшемен суару операциясы
Жарақаттануды ұстап тұратын протезді емдеудің алғышарты - протездің тұрақты және жедел инфекциясы. Жұқтырушы организм таза, бактериялық вируленттілігі төмен және сезімтал антибиотиктер бар, ал лайнерді немесе спейсерді дебридедация кезінде ауыстыруға болады. Әдебиеттерде тек антибиотиктермен емдеудің 6% -ы ғана, ал антибиотиктермен бірге дебридедация және протезді сақтаумен емдеудің 27% -ы туралы хабарланған.
Бұл ерте сатыдағы инфекцияға немесе протезді жақсы бекіту арқылы жедел гематогенді инфекцияға жарамды; сонымен қатар, инфекцияның микробқа қарсы терапияға сезімтал төмен вирулентті бактериялық инфекция екені анық. Бұл тәсіл мұқият тазартудан, микробқа қарсы жуудан және дренаждан (ұзақтығы 6 апта) және операциядан кейінгі жүйелі көктамыр ішіне микробқа қарсы препараттардан (ұзақтығы 6 аптадан 6 айға дейін) тұрады. Кемшіліктері: жоғары сәтсіздік деңгейі (45%-ға дейін), ұзақ емдеу кезеңі.
3. Бір сатылы қайта қарау хирургиясы
Оның жарақаттың аздығы, ауруханада жатудың қысқалығы, медициналық шығындардың аздығы, жара тыртықтарының аздығы және буындардың қатаюы сияқты артықшылықтары бар, бұл операциядан кейін буын функциясының қалпына келуіне ықпал етеді. Бұл әдіс негізінен ерте инфекцияны және жедел гематогенді инфекцияны емдеуге жарамды.
Бір сатылы ауыстыру, яғни бір сатылы әдіс уыттылығы төмен инфекциялармен, мұқият тазартумен, антибиотикалық сүйек цементімен және сезімтал антибиотиктердің қолжетімділігімен шектеледі. Операция кезіндегі тіндерді мұздатылған кесудің нәтижелеріне сүйене отырып, егер 5 лейкоциттен/жоғары үлкейту өрісінен аз болса, бұл уыттылығы төмен инфекцияны көрсетеді. Мұқият тазартудан кейін бір сатылы эндопротездеу жасалды және операциядан кейін инфекцияның қайталануы болған жоқ.
Мұқият тазартудан кейін протез ашық процедураны қажет етпей дереу ауыстырылады. Оның артықшылықтары аз жарақат, қысқа емдеу кезеңі және төмен құны бар, бірақ операциядан кейінгі инфекцияның қайталану деңгейі жоғары, статистикаға сәйкес, шамамен 23% ~ 73% құрайды. Бір сатылы протезді ауыстыру негізінен егде жастағы науқастарға келесілердің ешқайсысын біріктірмей қолайлы: (1) ауыстыру буынына бірнеше операция жасалған тарихы; (2) синус жолының пайда болуы; (3) ауыр инфекция (мысалы, септикалық), ишемия және айналасындағы тіндердің тыртықтануы; (4) жартылай цемент қалған жарақатты толық тазартпау; (5) остеомиелитке нұсқайтын рентген; (6) сүйек трансплантациясын қажет ететін сүйек ақаулары; (7) аралас инфекциялар немесе жоғары вирулентті бактериялар (мысалы, Streptococcus D, Грам-теріс бактериялар); (8) сүйек трансплантациясын қажет ететін сүйек жоғалуы; (9) сүйек трансплантациясын қажет ететін сүйек жоғалуы; және (10) сүйек трансплантациясын қажет ететін сүйек трансплантаттары. Streptococcus D, Грам-теріс бактериялар, әсіресе Pseudomonas және т.б.) немесе саңырауқұлақ инфекциясы, микобактериялық инфекция; (8) Бактериялық дақыл анық емес.
4. Екінші кезеңдегі қайта қарау хирургиясы
Соңғы 20 жылда хирургтар оны кең ауқымды көрсеткіштеріне (сүйек массасының жеткілікті болуы, буын маңындағы жұмсақ тіндердің байлығы) және инфекцияны жоюдың жоғары деңгейіне байланысты жақсы көреді.
Спейсерлер, антибиотик тасымалдаушылар, антибиотиктер
Спейсер әдісі қолданылғанына қарамастан, буындағы антибиотиктердің концентрациясын арттыру және инфекцияның жазылу жылдамдығын арттыру үшін антибиотиктермен цементтелген бекіту қажет. Жиі қолданылатын антибиотиктерге тобрамицин, гентамицин және ванкомицин жатады.
Халықаралық ортопедиялық қауымдастық эндопротездеуден кейінгі терең инфекцияны емдеудің ең тиімді әдісін таныды. Бұл тәсіл мұқият тазартудан, протез бен бөгде денені алып тастаудан, буын спейсерін орналастырудан, кем дегенде 6 апта бойы көктамыр ішіне сезімтал микробқа қарсы препараттарды қолдануды жалғастырудан және инфекцияны тиімді бақылаудан кейін протезді қайта имплантациялаудан тұрады.
Артықшылықтары:
Бактерия түрлерін және сезімтал микробқа қарсы агенттерді анықтауға жеткілікті уақыт, оларды қайталау операциясына дейін тиімді қолдануға болады.
Инфекцияның басқа жүйелік ошақтарының үйлесімін уақтылы емдеуге болады.
Некротикалық тіндерді және бөгде денелерді мұқият алып тастау үшін тазартудың екі мүмкіндігі бар, бұл операциядан кейінгі инфекциялардың қайталану жылдамдығын айтарлықтай төмендетеді.
Кемшіліктері:
Қайта анестезия және хирургиялық араласу қауіпті арттырады.
Емдеу ұзақтығының артуы және медициналық шығындардың жоғарылауы.
Операциядан кейінгі функционалды қалпына келтіру нашар және баяу жүреді.
Буындарды эндопротездеу: Емдеуге жауап бермейтін созылмалы инфекцияларға немесе сүйектің үлкен ақауларына жарамды; науқастың жағдайы қайта операция мен қалпына келтірудің сәтсіздігін шектейді. Операциядан кейінгі қалдық ауырсыну, қозғалғыштықты жақсарту үшін брекеттерді ұзақ уақыт қолдану қажеттілігі, буындардың тұрақтылығының нашарлығы, аяқ-қолдың қысқаруы, функционалдық әсер, қолдану аясы шектеулі.
Артропластика: операциядан кейінгі инфекцияларды емдеудің дәстүрлі әдісі, операциядан кейінгі тұрақтылық пен ауырсынуды басады. Кемшіліктеріне аяқ-қолдың қысқаруы, жүріс бұзылыстары және буындардың қозғалғыштығының жоғалуы жатады.
Ампутация: Операциядан кейінгі терең инфекцияны емдеудің соңғы шарасы. Мыналарға жарамды: (1) сүйектің қалпына келмейтін ауыр жоғалуы, жұмсақ тіндердің ақаулары; (2) күшті бактериялық вируленттілік, аралас инфекциялар, микробқа қарсы емдеу тиімсіз, жүйелік уыттылыққа әкеледі, өмірге қауіп төндіреді; (3) созылмалы инфекцияланған науқастардың қайталама хирургиясының бірнеше рет сәтсіз аяқталған тарихы бар.
VI. Алдын алу
1. Операция алдындағы факторлар:
Пациенттің операция алдындағы жағдайын оңтайландыру және барлық бар инфекцияларды операция алдында емдеу қажет. Қан арқылы берілетін ең көп таралған инфекциялар - теріден, зәр шығару жолдарынан және тыныс алу жолдарынан болатын инфекциялар. Жамбас немесе тізе буындарын эндопротездеу кезінде аяқ-қолдардың терісі зақымдалмаған күйінде қалуы керек. Егде жастағы науқастарда жиі кездесетін асимптоматикалық бактериурияны операция алдында емдеудің қажеті жоқ; симптомдар пайда болғаннан кейін оларды дереу емдеу керек. Тонзиллит, жоғарғы тыныс алу жолдарының инфекциялары және аяқтың қышыма ауруы бар науқастарда жергілікті инфекция ошақтарын жою қажет. Ірі стоматологиялық операциялар қан ағымы инфекциясының ықтимал көзі болып табылады, және егер стоматологиялық операциялар қажет болса, мұндай процедураларды эндопротездеу алдында жасау ұсынылады. Анемия, гипопротеинемия, қант диабетінің аралас түрі және созылмалы зәр шығару жолдарының инфекциялары сияқты жалпы жағдайы нашар науқастарды жүйелік жағдайды жақсарту үшін негізгі ауруды емдеу үшін агрессивті және ерте емдеу керек.
2. Операция кезіндегі басқару:
(1) Буындарды эндопротездеудің күнделікті терапиялық тәсілінде толық асептикалық әдістер мен құралдар қолданылуы керек.
(2) Пациенттің терісінің ауруханадан алынған бактериялық штаммдармен колониялану қаупін азайту үшін операция алдындағы ауруханаға жатқызуды барынша азайту керек, ал әдеттегі емдеу операция жасалған күні жүргізілуі керек.
(3) Теріні дайындау үшін операция алдындағы аймақты дұрыс дайындау керек.
(4) Хирургиялық халаттар, маскалар, бас киімдер және ламинарлық ағынды операциялық бөлмелер операциялық бөлмедегі ауадағы бактерияларды азайтуда тиімді. Қос қолғап кию хирург пен пациенттің қолмен жанасу қаупін азайта алады және ұсынылуы мүмкін.
(5) Фагоцитоз белсенділігін төмендететін абразивті металл қалдықтарына байланысты шектеуші емес толық тізе артропластикасына қарағанда инфекция қаупі жоғары екендігі клиникалық тұрғыдан дәлелденген, сондықтан протезді таңдауда одан аулақ болу керек.
(6) Оператордың хирургиялық техникасын жақсарту және операция ұзақтығын қысқарту (мүмкін болса <2,5 сағат). Хирургиялық операция ұзақтығын қысқарту ауаға әсер ету уақытын қысқартуы мүмкін, бұл өз кезегінде турникетті қолдану уақытын қысқартуы мүмкін. Операция кезінде дөрекі операциядан аулақ болыңыз, жараны бірнеше рет суаруға болады (импульсті суару тапаншасы ең жақсы) және ластанған деп күдіктенген кесіктерге йод буын батыруға болады.
3. Операциядан кейінгі факторлар:
(1) Хирургиялық соққылар инсулинге төзімділікті тудырады, бұл гипергликемияға әкелуі мүмкін, бұл құбылыс операциядан кейін бірнеше апта бойы сақталуы мүмкін және науқасты жарамен байланысты асқынуларға бейімдейді, сонымен қатар, қант диабетімен ауырмайтын науқастарда да кездеседі. Сондықтан, операциядан кейінгі клиникалық қандағы глюкоза деңгейін бақылау да маңызды.
(2) Терең көктамыр тромбозы гематома және одан кейінгі жаралармен байланысты мәселелер қаупін арттырады. Жағдайды бақылау зерттеуі операциядан кейінгі кезеңде терең көктамыр тромбозының алдын алу үшін төмен молекулалы гепаринді қолдану инфекция ықтималдығын азайтуда пайдалы екенін анықтады.
(3) Жабық дренаж инфекцияның кіру қақпасы болып табылады, бірақ оның жара инфекциясының деңгейімен байланысы арнайы зерттелмеген. Алдын ала нәтижелер операциядан кейінгі ауырсынуды басатын дәрілерді енгізу ретінде қолданылатын буынішілік катетерлердің де жара инфекциясына сезімтал болуы мүмкін екенін көрсетеді.
4. Антибиотикпен профилактика:
Қазіргі уақытта операциядан бұрын және кейін көктамыр ішіне жүйелі түрде енгізілетін антибиотиктердің профилактикалық дозаларын клиникалық тұрғыдан үнемі қолдану операциядан кейінгі инфекция қаупін азайтады. Цефалоспориндер көбінесе клиникалық тұрғыдан таңдаулы антибиотик ретінде қолданылады және антибиотиктерді қолдану уақыты мен хирургиялық орнындағы инфекциялардың жиілігі арасында U-тәрізді қисық байланыс бар, антибиотиктерді қолданудың оңтайлы уақытына дейін де, одан кейін де инфекция қаупі жоғары. Жақында жүргізілген үлкен зерттеу кесуден 30-60 минут бұрын қолданылған антибиотиктердің инфекция деңгейі ең төмен екенін анықтады. Керісінше, жамбас буынының толық эндопротезі бойынша тағы бір ірі зерттеу кесудің алғашқы 30 минутында енгізілген антибиотиктермен инфекцияның ең төмен деңгейін көрсетті. Сондықтан енгізу уақыты әдетте операциядан 30 минут бұрын деп саналады, анестезияны енгізу кезінде ең жақсы нәтижелер байқалады. Антибиотиктердің тағы бір профилактикалық дозасы операциядан кейін беріледі. Еуропа мен Америка Құрама Штаттарында антибиотиктер әдетте операциядан кейінгі үшінші күнге дейін қолданылады, бірақ Қытайда олар әдетте 1-2 апта бойы үздіксіз қолданылады деп хабарланады. Дегенмен, жалпы пікір бойынша, ерекше жағдайлар болмаса, күшті кең спектрлі антибиотиктерді ұзақ уақыт қолданудан аулақ болу керек, ал егер антибиотиктерді ұзақ уақыт қолдану қажет болса, саңырауқұлақ инфекцияларының алдын алу үшін зеңге қарсы препараттарды антибиотиктермен бірге қолдану ұсынылады. Ванкомициннің метициллинге төзімді Staphylococcus aureus жұқтырған жоғары қауіпті науқастарда тиімді екені дәлелденген. Ұзақ мерзімді операциялар үшін, соның ішінде екі жақты операциялар үшін, әсіресе антибиотиктің жартылай ыдырау кезеңі қысқа болған кезде, антибиотиктердің жоғары дозаларын қолдану керек.
5. Антибиотиктерді сүйек цементімен бірге қолдану:
Антибиотик қосылған цемент алғаш рет Норвегияда артропластикада қолданылды, онда бастапқыда Норвегияның Артропластика тізілімінің зерттеуі антибиотикті көктамыр ішіне енгізу мен цементті (біріктірілген антибиотик протезі) енгізудің қосындысын қолдану терең инфекцияның таралу жылдамдығын екі әдістің біреуіне қарағанда тиімдірек төмендеткенін көрсетті. Бұл тұжырым келесі 16 жылдағы бірқатар ірі зерттеулерде расталды. Финляндиялық зерттеу және Австралиялық Ортопедиялық Қауымдастық 2009 жылы антибиотик қосылған цементтің алғашқы және қайталама тізе артропластикасындағы рөлі туралы ұқсас қорытындыларға келді. Сондай-ақ, сүйек цементінің биомеханикалық қасиеттеріне антибиотик ұнтағын 40 г сүйек цементіне 2 г-нан аспайтын мөлшерде қосқанда әсер етпейтіндігі көрсетілген. Дегенмен, барлық антибиотиктерді сүйек цементіне қосуға болмайды. Сүйек цементіне қосуға болатын антибиотиктер келесі шарттарға ие болуы керек: қауіпсіздік, термиялық тұрақтылық, гипоаллергенділік, суда жақсы ерігіштігі, кең микробқа қарсы спектр және ұнтақ материал. Қазіргі уақытта ванкомицин мен гентамицин клиникалық тәжірибеде жиі қолданылады. Цементке антибиотик енгізу аллергиялық реакциялардың, төзімді штамдардың пайда болуының және протездің асептикалық босаңсуының қаупін арттырады деп есептелген, бірақ әзірге бұл алаңдаушылықтарды растайтын ешқандай дәлел жоқ.
VII. Қысқаша мазмұны
Буын инфекцияларын сәтті емдеудің міндетті шарты - анамнез, физикалық тексеру және қосымша тексерулер арқылы жедел және дәл диагноз қою. Буын инфекцияларын емдеудің негізгі қағидасы - инфекцияны жою және ауыртпалықсыз, жақсы жұмыс істейтін жасанды буынды қалпына келтіру. Буын инфекцияларын антибиотикпен емдеу қарапайым және арзан болғанымен, буын инфекциясын жою көбінесе хирургиялық әдістердің үйлесімін қажет етеді. Хирургиялық емдеуді таңдаудың кілті - буын инфекцияларын емдеудің негізгі аспектісі болып табылатын протезді алып тастау мәселесін қарастыру. Қазіргі уақытта антибиотиктерді, тазартуды және артропластиканы бірлесіп қолдану көптеген күрделі буын инфекцияларын кешенді емдеуге айналды. Дегенмен, оны әлі де жетілдіру және жетілдіру қажет.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 6 мамыр
