Теннис шынтағының қалыптасуы және емі

Иық сүйегінің бүйірлік эпикондилитінің анықтамасы

Сондай-ақ теннис шынтағы, білек радиализмін жазғыш бұлшықеттің сіңірінің созылуы немесе білек радиализмін жазғыш сіңірдің бекітілу нүктесінің созылуы, брахиорадиальды бурсит деп те аталады, ол бүйірлік эпикондил синдромы ретінде де белгілі. Жедел, созылмалы жарақатқа байланысты иық сүйегінің бүйірлік эпикондиласын қоршаған жұмсақ тіндердің жарақаттық асептикалық қабынуы..

Патогенез

Бұл, әсіресе, білекті жиі айналдыратын, шынтақ пен білек буындарын созып, бүгетін жұмысшыларда мамандықпен тығыз байланысты. Олардың көпшілігі үй шаруасындағы әйелдер, ағаш ұсталары, кірпіш қалаушылар, арматурашылар, сантехниктер және спортшылар.

Dсекта

Иық сүйегінің төменгі ұшының екі жағындағы шығыңқы жерлер – медиальды және латеральды эпикондилалар, медиальды эпикондилалар – білектің бүккіш бұлшықеттерінің ортақ сіңірінің бекітілуі, ал латеральды эпикондилалар – білектің жазғыш бұлшықеттерінің ортақ сіңірінің бекітілуі. Білектің бастапқы нүктесі – иық бұлшықеті, білекті бүгіп, аздап пронцессияланады. Ұзын білек радиалды жазғыш бұлшықеті, қысқа білек радиалды жазғыш бұлшықеті, үлкен саусақты жазғыш бұлшықеті, кішкентай саусақтың өз бармағын жазғыш бұлшықеті, шынтақ бұлшықеті, супинатор бұлшықетінің бастапқы нүктесі.

Pатоген

Кондиланың басталуы жедел созылу мен созылудан туындайды, бірақ көптеген пациенттерде ауру баяу басталады және әдетте жарақаттың айқын тарихы болмайды, және ол білекті бірнеше рет айналдырып, білекті күшпен созу қажет болатын ересектерде жиі кездеседі. Сондай-ақ, білек буынының бірнеше рет дорсальды созылуына және білек пронация қалпында болған кезде иық сүйегінің бүйірлік эпикондиласы бекітілген жерде білек сіңірінің шамадан тыс созылуына байланысты созылуы немесе созылуы мүмкін.

Pатология

1. Қайталанатын жарақат салдарынан бұлшықет талшығының латеральды эпикондиласы жыртылып, қансырайды, субпериостальды гематома түзеді, содан кейін ұйымдасып, сүйектенеді, нәтижесінде иық сүйегінің латеральды эпикондиласында периостеит және сүйек гиперплазиясы пайда болады (көбінесе үшкір жиекті түйін түрінде). Патологиялық тін биопсиясын зерттеу гиалинді дегенерация ишемиясы болып табылады, сондықтан оны ишемиялық қабыну деп те атайды. Кейде ол буын қапшығының жыртылуымен қатар жүреді, ал бұлшықеттің ұзақ мерзімді тітіркенуіне байланысты буынның синовиальды мембранасы көбейіп, қалыңдайды.
2. Жазғыш сіңірдің бекітілу нүктесіндегі жыртылу. 
3.сақиналы байламның жарақаттық қабынуы немесе фиброгистолиті. 
4. брахиорадиальды буынның және жалпы жазғыш сіңірдің бурситі.
5. Иық сүйегі мен иық буынының синовиал қабығының қабынуы, иық сүйегі мен иық буынының кіші басының интеркаляциясынан туындайды.
6. Иық-жаға байламының босаңсуы және проксимальды радиалды-шытырман буынының аздап ажырауы да мүмкін, бұл радиалды бас сүйегінің басының шығуына әкеледі. Бұл патологиялық өзгерістер бұлшықет спазмдарын, жергілікті ауырсынуды, созылған білек бұлшықеттерінен білекке сәулеленетін ауырсынуды тудыруы мүмкін.

Клиникалық көрініс

1. Шынтақ буынының сыртқы жағындағы ауырсыну пронация кезінде, әсіресе арқаның созылуын айналдырғанда, көтергенде, тартқанда, аяқтағанда, итергенде және басқа әрекеттер жасағанда күшейеді және білек жазғыш бұлшықеті бойымен төмен қарай таралады. Бастапқыда мен көбінесе зақымдалған аяқ-қолда ауырсыну мен әлсіздікті сезінемін, содан кейін біртіндеп шынтақтың сыртқы жағында ауырсыну пайда болады, бұл көбінесе жаттығудың артуымен күшейеді. (Ауырсынудың сипаты - ауырсыну немесе шаншу)
2. Күш жұмсағаннан кейін күшейеді және демалғаннан кейін жеңілдейді.
3. Білектің айналуы және заттарды ұстай алмау, тіпті заттармен бірге құлау.

Белгілер

1. Иық сүйегінің бүйірлік эпикондиласы Иық сүйегінің бүйірлік эпикондиласы, иық-сәулелік буын кеңістігі, бас-бас-бас және радиалды мойын кондиласы бүйір жиегі пальпацияланады, сондай-ақ жоғарғы білектің радиалды жағындағы бұлшықет пен ет тінін аздап ісіну, ауырсыну немесе қаттылықпен пальпациялауға болады. Кейде иық сүйегінің бүйірлік эпикондиласында гиперостоздың өткір жиектері сезіледі және олар өте ауырады.
2. Миллс сынағы оң нәтиже берді. Білегіңізді аздап бүгіп, жұдырығыңызды жартылай бүгіңіз, білегіңізді мүмкіндігінше бүгіңіз, содан кейін білегіңізді толығымен пронекторға қойып, шынтағыңызды түзетіңіз. Егер шынтақ түзетілген кезде брахиорадиальды буынның бүйір жағында ауырсыну пайда болса, ол оң нәтиже береді.
3. Жазғыш бұлшықеттің кедергісін тексеру оң нәтиже берді: пациент жұдырығын түйіп, білегін бүгді, ал тексеруші пациенттің қолының сыртын қолымен басып, пациенттің кедергіге қарсы тұруын және білегін созуын қамтамасыз етті, мысалы, шынтақтың сыртындағы ауырсыну оң нәтиже берді.
4. Рентгендік зерттеу кейде периостальды ақауларды немесе периосттан тыс аздаған кальцификация нүктелерін көрсетуі мүмкін.

Емдеу

Консервативті емдеу:

1. Жергілікті стимуляция жаттығуларын ерте тоқтатыңыз, кейбір науқастарды демалу немесе кондиланы жергілікті гипспен иммобилизациялау арқылы жеңілдетуге болады.
2. Массаж терапиясы, білектің жазғыш бұлшықеттерінің спазмын және ауырсынуын басу үшін итеру және илеу әдістерін қолданыңыз, содан кейін иық сүйегінің бүйір эпикондиласында және жақын маңдағы ауырсыну нүктелерінде нүктелік қысым және илеу әдістерін қолданыңыз.
3. Туина терапиясы кезінде пациент отырады. Дәрігер шынтақтың артқы және сыртқы жағына және білектің дорсальды жағына ақырын домалатып, илеу арқылы әсер етеді. Дәрігер бас бармақтың ұшымен А Ши (латеральды эпикондил), Ци Цзе, Кучи, Хан Санли, Вайгуань, Хегу акупунктурасын және т.б. басып, ысқылайды. Пациент отырады, ал дәрігер науқастың білек жазғыш және білек жазғыш бұлшықеттерінің бастапқы нүктесін жұлып алады. Шынтақтарды тартып, созыңыз. Соңында, шынтақтың латеральды эпикондиласын және білек жазғыш бұлшықеттерін ысқылау үшін тенарлы ысқылау әдісін қолданыңыз, сонда жергілікті жылу белгілі бір дәрежеде қолданылады.
4. Жедел сатыдағы дәрілік емдеу, ішуге арналған стероидты емес қабынуға қарсы препараттар.
5. Окклюзиялық емдеу: глюкокортикоидтар (мысалы, бетаметазон қосылысы инъекциясы) ауырсыну нүктесіне және сіңір енгізу нүктесіне және субапоневроз кеңістігіне енгізіледі (3 еседен аз немесе тең), бұл қабынуға қарсы және ауырсынуды басатын әсер етуі мүмкін, ал бетаметазон мен ропивакаин қосылысы немесе левобупивакаинмен үйлесімділігі қазіргі уақытта тез әсер ететін, ұзақ әсер ететін, жоғары қабынуға қарсы титр және жергілікті окклюзия үшін ең қауіпсіз, ең ұзақ блоктау уақыты, ең аз уытты реакция және ең төмен ауырсынуды басатын дәрілік үйлесімділік ретінде танылған.
6. Акупунктуралық емдеу, сүйек өсіндісінің айналасындағы адгезиялы жұмсақ тіндерді алу үшін сүйек бетіне жақын кесу, білек жазғыш бұлшықетін, саусақ жазғыш бұлшықетінің жалпы сіңірін және супинатор сіңірін тереңдету және пышақты босаңсытып суыру. Хирургиялық емдеу: консервативті емге жауап бермейтін науқастарға жарамды.

1. Body & Meleod әдісі бойынша операция зақымданудың барлық дерлік тіндерін қамтиды, соның ішінде 2 мм бүйірлік эпикондиланы алып тастау, жалпы сіңірді жазудың бастапқы нүктесін босату, сақина тәрізді байламның проксимальды ұшын ішінара резекциялау, иық-радиальды буынды синовиумға енгізу және сіңір астындағы кеңістіктегі грануляциялық тіндерді немесе бурсаны алып тастау.

2. Нишл әдісі бойынша жалпы жазғыш сіңір мен білектің ұзын радиалды жазғыш сіңірі бойлықтан бөлінеді, білектің қысқа радиалды жазғыш сіңірі ашылады, енгізу нүктесі бүйір эпикондиланың ортасынан алынады, дегенерацияланған сіңір тіндері тазартылады, алдыңғы жағындағы сүйек қыртысының бір бөлігі алынып тасталады, ал қалдық сіңір мен оны қоршаған фасция сүйекке тігіледі немесе қалпына келтіріледі. Буынішілік зақымдану ұсынылмайды.

Pрогносис

Аурудың ағымы ұзақ және қайталану қаупі бар.

Nжазба

1. Жылы жүруге және суық тиюден аулақ болуға назар аударыңыз;
2. Патогендік факторларды азайту;
3. Функционалды жаттығулар;
4. Жедел кезеңде әдіс жұмсақ болуы керек, ал ұзақ уақыт бойы ауырып жүргендер үшін емдеу әдісі біртіндеп күшеюі керек, яғни әдіс жұмсақ және қатты, қаттылық жұмсақ және қаттылықпен үйлесуі керек.