Жұмыс әдісі
(I) Анестезия
Жоғарғы аяқ-қолдар үшін иық плексусының блокадасы, төменгі аяқ-қолдар үшін эпидуральды блокада немесе субарахноидты блокада қолданылады, қажет болған жағдайда жалпы анестезия немесе жергілікті анестезия да қолданылуы мүмкін.
(II) Позиция
Жоғарғы аяқ-қолдар: шалқасынан жатқан, шынтақ бүгілуі, білек кеуде алдында.
Төменгі аяқ-қолдар: шалқасынан жатқан, жамбастың бүгуі, ұрлау, тізе бүгілуі және сирақ буыны 90 градус арқа ұзарту жағдайында.
(III) Жұмыс реті
Сыртқы фиксатордың жұмысының ерекше тізбегі қалпына келтіру, бұрау және бекітудің кезектесуі болып табылады.
[Процедура]
Яғни, алдымен сынық орнын ауыстырады (айналмалы және қабаттасатын деформацияларды түзетеді), содан кейін сынық сызығынан дистальді түйреуіштермен тесіп, бастапқыда бекітеді, содан кейін одан әрі қайта орналастырады және сынық сызығына проксимальды түйреуіштермен теседі, ең соңында қанағаттанғанша қайта орналасады. сынған, содан кейін толығымен бекітілген. Кейбір ерекше жағдайларда сынықты тікелей түйреуіш арқылы бекітуге болады, ал жағдай рұқсат еткенде, сынықтың орнын өзгертуге, түзетуге және қайта бекітуге болады.
[Сынықты азайту]
Сынықты азайту сынықты емдеудің негізгі бөлігі болып табылады. Сынықтың қанағаттанарлық азаюы сынықтың жазылу сапасына тікелей әсер етеді. Сынық нақты жағдайға сәйкес жабық немесе тікелей көру жағдайында болуы мүмкін. Оны дене бетін таңбалаудан кейін рентгендік пленкаға сәйкес реттеуге болады. Арнайы әдістер келесідей.
1. Тікелей көру кезінде: сынық ұштары ашық ашық сынықтар үшін мұқият тазартудан кейін сынықты тікелей көру арқылы қалпына келтіруге болады. Жабық сынықты манипуляциялау сәтсіз болса, сынықты 3~5 см кішкене кесуден кейін тікелей көру арқылы қысқартуға, тесуге және бекітуге болады.
2. Жабық редукция әдісі: алдымен сынуды шамамен қалпына келтіріңіз, содан кейін дәйектілікке сәйкес жұмыс істеңіз, сыну сызығының жанында болат түйреуішті пайдалана аласыз және сынуды қанағаттандырғанша одан әрі қалпына келтіруге көмектесу үшін көтеру және бұрау әдісін қолдана аласыз. содан кейін бекітіледі. Сондай-ақ дене бетінің немесе сүйек таңбаларының негізінде шамамен қысқарту және бекітуден кейін рентгенге сәйкес шағын орын ауыстыру немесе бұрыштау үшін тиісті түзетулер енгізуге болады. Сынықты азайтуға қойылатын талаптар, негізінен, анатомиялық редукция болып табылады, бірақ ауыр ұсақталған сынықтар, көбінесе бастапқы анатомиялық пішінді қалпына келтіру оңай емес, бұл уақытта сынық сыну блогы арасындағы жақсы байланыс болуы керек және жақсы күш сызықты талаптарды сақтау керек.
[Бекіту]
Түйреуіш сүйекті сыртқы бекітудің негізгі операциялық әдістемесі болып табылады, ал жақсы немесе нашар түйреуіш техникасы сынықтарды бекітудің тұрақтылығына әсер етіп қана қоймайды, сонымен қатар қатар жүретін аурулардың жоғары немесе төмен жиілігіне де қатысты. Сондықтан инені жіппен тігу кезінде келесі операция әдістерін қатаң сақтау керек.
1. Кепілдік зақымданудан аулақ болыңыз: пирсинг аймағының анатомиясын толық түсініп, негізгі қан тамырлары мен нервтерді жарақаттамаңыз.
2. Қатаң асептикалық операция техникасы, ине жұқтырған зақымдану аймағынан 2 ~ 3 см қашықтықта болуы керек.
3. Қатаң инвазивті емес әдістер: жартылай инені және қалың диаметрлі толық инені кигенде, болат иненің кірісі мен шығысын өткір пышақпен 0,5 ~ 1 см тері тілігін жасау үшін; жартылай инені киген кезде бұлшықетті бөлу үшін гемостатикалық қысқышты қолданыңыз, содан кейін канюляны орналастырыңыз, содан кейін тесіктерді бұрғылаңыз. Инені бұрғылау немесе тікелей бұрғылау кезінде жоғары жылдамдықты электр бұрғылауды қолданбаңыз. Инені жіппен өткізгеннен кейін буындарды жылжытып, иненің терісінде керілу бар-жоғын тексеру керек, ал керілген болса, теріні кесіп, тігу керек.
4. Иненің орналасуын және бұрышын дұрыс таңдаңыз: ине бұлшықет ішінен мүмкіндігінше аз өтпеуі керек немесе инені бұлшықет саңылауына енгізу керек: инені бір жазықтықта енгізгенде, иненің арасындағы қашықтық. сынық сегментіндегі инелер 6 см-ден кем болмауы керек; ине бірнеше жазықтықта енгізілгенде, сынық сегментіндегі инелер арасындағы қашықтық мүмкіндігінше үлкен болуы керек. Істікшелер мен сыну сызығы немесе буын беті арасындағы қашықтық 2 см-ден кем болмауы керек. Көп жазық инелердегі түйреуіштердің қиылысу бұрышы толық түйреуіштер үшін 25 ° ~ 80 ° және жарты түйреуіштер мен толық түйреуіштер үшін 60 ° ~ 80 ° болуы керек. .
5. Болат иненің түрі мен диаметрін дұрыс таңдаңыз.
6. Ине тесігін спиртті дәкемен және зарарсыздандырылған дәкемен тегіс ораңыз.
Дистальды иық сүйегінің енетін иненің жоғарғы қолдың тамырлық жүйке шоғырына қатысты орналасуы (суретте көрсетілген сектор инені жіппен тігуге арналған қауіпсіздік аймағы болып табылады.)
[Орнату және бекіту]
Көп жағдайда сынуды азайту, түйреуіш және бекіту кезектесіп орындалады және алдын ала белгіленген болат түйреуіштер тесілген кезде бекіту қажет болған жағдайда аяқталады. Тұрақты сынықтар қысу арқылы бекітіледі (бірақ қысу күші тым үлкен болмауы керек, әйтпесе бұрыштық деформация пайда болады), ұсақталған сынықтар бейтарап қалыпта, ал сүйек ақаулары дистракция жағдайында бекітіледі.
Жалпы бекіту сәні келесі мәселелерге назар аударуы керек: 1.
1. Бекіту орнықтылығын тексеру: әдіс – буынды маневрлеу, бойлық сызу немесе сынық ұшын бүйірден итеру; тұрақты бекітілген сынық ұшында белсенділік болмауы немесе серпімділіктің аз ғана мөлшері болуы керек. Тұрақтылық жеткіліксіз болса, жалпы қаттылықты арттыру үшін тиісті шараларды қабылдауға болады.
2. Сүйектің сыртқы бекіткішінен теріге дейінгі қашықтық: ісік ауыр немесе жарақат үлкен болған кезде терінің қысылуын болдырмау және жарақатты емдеуді жеңілдету үшін жоғарғы аяқ үшін 2 ~ 3 см, төменгі аяқ үшін 3 ~ 5 см. , бастапқы кезеңде қашықтықты үлкенірек қалдыруға болады, ал ісіну басылып, жарақатты қалпына келтіргеннен кейін қашықтықты азайтуға болады.
3. Жұмсақ тіндердің ауыр зақымдануымен бірге аяқ-қолдың ісінуін жеңілдету және қысым жарақатын болдырмау үшін жарақаттанған аяқ-қолды ілулі немесе үстіңгі күйге келтіру үшін кейбір бөліктерді қосуға болады.
4. Сүйек кадрының сүйек сыртқы бекіткіші буындардың функционалдық жаттығуларына әсер етпеуі керек, төменгі аяқтың жүк астында жүруге ыңғайлы болуы, ал жоғарғы аяқтың күнделікті әрекеттері мен өзін-өзі күтуіне ыңғайлы болуы керек.
5. Болат иненің ұшын болат инені бекітетін қыстырғышқа шамамен 1 см қалдыруға болады, ал иненің шамадан тыс ұзын құйрығын кесіп тастау керек. Теріні тесіп алмау немесе теріні кесіп алмау үшін иненің соңы пластик қақпақпен немесе таспамен оралған.
[Ерекше жағдайларда жасалатын қадамдар]
Реанимация кезінде ауыр жарақаттар немесе өмірге қауіп төндіретін жарақаттар салдарынан көптеген жарақат алған науқастар үшін, сондай-ақ далада алғашқы медициналық көмек көрсету немесе сериялық жарақаттар сияқты төтенше жағдайларда инені алдымен жіппен бекітуге және бекітуге, содан кейін қайта түзетуге болады, реттеледі және тиісті уақытта бекітіледі.
[Жалпы асқынулар]
1. Тіс тесігі инфекциясы; және
2. Терінің қысылу некрозы; және
3. Нейроваскулярлық жарақат
4. Сынықтың кеш жазылуы немесе жазылмауы.
5. Сынған түйреуіштер
6. Түйіршікті жолдың сынуы
7. Буын дисфункциясы
(IV) Операциядан кейінгі емдеу
Операциядан кейінгі дұрыс емдеу емдеудің тиімділігіне тікелей әсер етеді, әйтпесе пин тесігі инфекциясы және сынықтың біріктірілмеуі сияқты асқынулар пайда болуы мүмкін. Сондықтан адекватты назар аудару керек.
[Жалпы емдеу]
Операциядан кейін жарақаттанған аяқ-қолды жоғары көтеріп, жарақаттанған аяқтың қан айналымын және ісінуін қадағалау керек; аяқ-қолдың орналасуына немесе ісінуіне байланысты сүйектің сыртқы бекіткішінің компоненттерімен тері қысылған кезде, оны уақытында өңдеу керек. Бос бұрандаларды уақытында бұрау керек.
[Инфекциялардың алдын алу және емдеу]
Сүйектің сыртқы фиксациясының өзі үшін пин тесігі инфекциясының алдын алу үшін антибиотиктер қажет емес. Дегенмен, сынық пен жараның өзін әлі де сәйкесінше антибиотиктермен емдеу керек. Ашық сынықтар үшін, тіпті жара мұқият тазартылған болса да, антибиотиктерді 3-тен 7 күнге дейін қолдану керек, ал жұқтырған сынықтарға сәйкесінше ұзақ уақыт антибиотиктер беру керек.
[Шығыр тесігі күтімі]
Сырттай сүйекті бекіткеннен кейін түйреуіштерге тұрақты түрде күтім жасау үшін көбірек жұмыс қажет. Түйіршікті тесуге дұрыс күтім жасамау тесігінің инфекциясына әкеледі.
1. Әдетте таңғышты операциядан кейінгі 3-ші күні бір рет ауыстырады, ал саңылаудан ағу пайда болған кезде таңғышты күн сайын өзгерту қажет.
2. 10 күн немесе одан да көп, түйреуіш тесігінің терісі талшықты оралған, теріні таза және құрғақ ұстай отырып, тері тесігіне 1 ~ 2 күн сайын 75% спирт немесе йод фторидінің ерітіндісін тамызуға болады.
3. Терінің түйреуіш тесігінде кернеу болған кезде, кернеуді азайту үшін кернеу жағын уақытында кесу керек.
4. Сүйектің сыртқы бекіткішін реттегенде немесе конфигурациясын өзгерткенде асептикалық операцияға назар аударыңыз, түйреуіш тесігі мен болат иненің айналасындағы теріні жүйелі түрде дезинфекциялаңыз.
5. Тесіктерді күту кезінде айқаспалы инфекцияны болдырмаңыз.
6. Түйіршікті инфекция пайда болғаннан кейін, дұрыс хирургиялық емдеуді уақытында жүргізу керек, ал жарақаттанған аяқ-қолды демалу үшін көтеріп, тиісті микробқа қарсы препараттарды қолдану керек.
[Функционалды жаттығу]
Уақытылы және дұрыс функционалдық жаттығулар буын функциясының қалпына келуіне ғана емес, сонымен қатар гемодинамиканың қалпына келуіне және сынықтардың жазылу процесін ынталандыру үшін стрессті ынталандыруға көмектеседі. Жалпы айтқанда, бұлшық еттердің жиырылуы мен бірлескен әрекеттері операциядан кейін 7 күн ішінде төсекте жүргізілуі мүмкін. Жоғарғы аяқ қолды қысу мен ұстауды және білезік және шынтақ буындарының автономды қимылдарын жүзеге асыра алады, ал айналмалы жаттығуларды 1 аптадан кейін бастауға болады; төменгі аяқ-қолдар 1 аптадан кейін немесе жара жазылғаннан кейін балдақтың көмегімен төсектен жартылай шығып, 3 аптадан кейін бірте-бірте толық салмақпен жүруге болады. Функционалдық жаттығулардың уақыты мен режимі әр адамда әртүрлі, негізінен жергілікті және жүйелі жағдайларға байланысты. Жаттығу процесінде саңылау қызарған, ісінген, ауыратын және басқа да қабыну көріністері пайда болса, белсенділікті тоқтату керек, зардап шеккен аяқты төсек демалысына дейін көтеру керек.
[Сыртқы сүйек фиксаторын алып тастау]
Сынықтың жазылуының клиникалық критерийлеріне жеткенде сыртқы бекіту кронштейнін алып тастау керек. Сыртқы сүйек бекітетін кронштейнді алып тастаған кезде, сынықтың жазылу күшін дәл анықтау керек, ал сүйектің емдік күшін анықтау сенімділігінсіз және сыртқы сүйек бекітуінің айқын асқынуларынсыз, әсіресе сүйектің сыртқы бекітілуін мерзімінен бұрын алып тастауға болмайды. ескі сынық, ұсақталған сынық және сүйектің біріктірілмеуі сияқты жағдайларды емдеу кезінде.
Жіберу уақыты: 29 тамыз 2024 ж
