Жұмыс істеу әдісі
(I) Анестезия
Жоғарғы аяқ-қолдар үшін брахиальды өрім блокадасы, төменгі аяқ-қолдар үшін эпидуральды блокада немесе субарахноидальды блокада қолданылады, ал қажет болған жағдайда жалпы немесе жергілікті анестезияны да қолдануға болады.
(II) Лауазым
Аяқ-қолдар: шалқасынан жату, шынтақ бүгу, білек кеуде алдында.
Аяқ-қолдар: шалқасынан жату, жамбас бүгу, тізе бүгу, тобық буыны және 90 градусқа дорсальды жазылу қалпында.
(III) Операциялар тізбегі
Сыртқы бекіткіштің жұмысының нақты тізбегі - қалпына келтіру, бұранданы байлау және бекітудің кезектесіп орындалуы.
[Процедура]
Яғни, алдымен сынық қайта орналасады (айналмалы және қабаттасатын деформацияларды түзету), содан кейін сынық сызығынан дистальды түйреуіштермен тесіліп, бастапқыда бекітіледі, содан кейін одан әрі қайта орналасады және сынық сызығына жақын орналасқан түйреуіштермен тесіледі, соңында сынық қанағаттандырылғанша қайта орналасады және толығымен бекітіледі. Кейбір ерекше жағдайларда сынықты тікелей түйреуішпен бекіту арқылы да бекітуге болады, ал жағдай мүмкіндік берген кезде сынықты қайта орналасуға, реттеуге және қайта бекітуге болады.
[Сынықтарды азайту]
Сынықтың азаюы сынықтарды емдеудің маңызды бөлігі болып табылады. Сынықтың қанағаттанарлықтай азаюы сынықтың жазылу сапасына тікелей әсер етеді. Сынық нақты жағдайға байланысты жабық немесе тікелей көру арқылы болуы мүмкін. Сондай-ақ, оны дене бетін белгілегеннен кейін рентген пленкасына сәйкес реттеуге болады. Нақты әдістер келесідей.
1. Тікелей көру арқылы: Сынық ұштары ашық ашық сынықтар үшін мұқият тазартудан кейін сынықты тікелей көру арқылы қалпына келтіруге болады. Егер жабық сынықпен манипуляция сәтсіз болса, 3-5 см кішкентай кесуден кейін сынықты кішірейтуге, тесуге және тікелей көру арқылы бекітуге болады.
2. Жабық редукция әдісі: алдымен сынықты шамамен қалпына келтіріп, содан кейін реттілікке сәйкес жұмыс істеуге болады, сыну сызығының жанындағы болат түйреуішті пайдалануға болады және сынық қанағаттандырылғанға дейін және бекітілгенге дейін одан әрі қалпына келтіруге көмектесу үшін көтеру және бұрау әдісін қолдануға болады. Сондай-ақ, дене бетіне немесе сүйек белгілеріне негізделген шамамен редукциялау және бекітуден кейін рентгенге сәйкес шағын ығысу немесе бұрыш үшін тиісті түзетулер енгізуге болады. Сынықты азайту талаптары, принцип бойынша, анатомиялық редукция болып табылады, бірақ ауыр ұсақталған сынықтар көбінесе бастапқы анатомиялық пішінді қалпына келтіру оңай емес, бұл кезде сынық сынық блогы арасында жақсы жанасу болуы керек және күш сызығының талаптарын сақтау үшін жақсы.
[Бекіту]
Сынықтарды бекіту - сүйекті сыртқы бекітудің негізгі операциялық әдісі, ал сынықтарды бекітудің жақсы немесе жаман әдісі сынықтарды бекітудің тұрақтылығына ғана емес, сонымен қатар қатар жүретін аурулардың жоғары немесе төмен жиілігіне де әсер етеді. Сондықтан инені жіппен бекіту кезінде келесі операциялық әдістерді қатаң сақтау керек.
1. Жанама зақымданудан аулақ болыңыз: Тесу орнының анатомиясын толық түсініп, негізгі қан тамырлары мен жүйкелерді зақымдаудан аулақ болыңыз.
2. Қатаң асептикалық операция техникасы, ине жұқтырған зақымдану аймағынан 2-3 см тыс болуы керек.
3. Қатаң инвазивті емес әдістер: жартылай инелі және қалың диаметрлі толық инені таққан кезде, болат иненің кірісі мен шығысын өткір пышақпен 0,5 ~ 1 см тері тілігін жасаңыз; жартылай инелі таққан кезде бұлшықетті бөлу үшін гемостатикалық қысқыштарды қолданыңыз, содан кейін канюляны орналастырыңыз, содан кейін тесіктерді бұрғылаңыз. Инені бұрғылағанда немесе тікелей жіп өткізгенде жоғары жылдамдықты қуатты бұрғылауды қолданбаңыз. Инені жіп өткізгеннен кейін, иненің терісінде кернеу бар-жоғын тексеру үшін буындарды жылжыту керек, ал егер кернеу болса, теріні кесіп, тігіс салу керек.
4. Иненің орны мен бұрышын дұрыс таңдаңыз: ине бұлшықет арқылы мүмкіндігінше аз өтпеуі керек немесе ине бұлшықет саңылауына енгізілуі керек: ине бір жазықтықта енгізілгенде, сынық сегментіндегі инелер арасындағы қашықтық 6 см-ден кем болмауы керек; ине бірнеше жазықтықта енгізілгенде, сынық сегментіндегі инелер арасындағы қашықтық мүмкіндігінше үлкен болуы керек. Түйреуіштер мен сынық сызығы немесе буын беті арасындағы қашықтық 2 см-ден кем болмауы керек. Көп жазықтықта инелермен инелеу кезінде түйреуіштердің қиылысу бұрышы толық түйреуіштер үшін 25°~80°, ал жартылай және толық түйреуіштер үшін 60°~80° болуы керек.
5. Болат иненің түрі мен диаметрін дұрыс таңдаңыз.
6. Ине тесігін спиртті дәкемен және стерильді дәкемен тегіс ораңыз.
Иықтың жоғарғы бөлігіндегі тамырлы жүйке шоғырына қатысты дистальды иық сүйегіне енетін иненің орналасуы (Суретте көрсетілген сектор инені жіппен өткізуге арналған қауіпсіздік аймағы болып табылады.)
[Орнату және бекіту]
Көп жағдайда сынықты азайту, түйреуішпен бекіту және бекіту кезектесіп жүзеге асырылады, ал алдын ала белгіленген болат түйреуіштер тесілген кезде бекіту қажет болған жағдайда аяқталады. Тұрақты сынықтар қысу арқылы бекітіледі (бірақ қысу күші тым үлкен болмауы керек, әйтпесе бұрыштық деформация пайда болады), ұсақталған сынықтар бейтарап қалыпта, ал сүйек ақаулары алаңдату позициясында бекітіледі.
Жалпы бекіту стилінде келесі мәселелерге назар аудару керек: 1.
1. Бекітудің тұрақтылығын тексеріңіз: әдіс - буынмен маневр жасау, бойлық тарту немесе сынық ұшын бүйірлік итеру; тұрақты бекітілген сынық ұшында белсенділік болмауы немесе серпімділік белсенділігі аз болуы керек. Егер тұрақтылық жеткіліксіз болса, жалпы қаттылықты арттыру үшін тиісті шаралар қолдануға болады.
2. Сүйектің сыртқы бекіткішінен теріге дейінгі қашықтық: терінің қысылуын болдырмау және жарақатты емдеуді жеңілдету үшін жоғарғы аяқ үшін 2-3 см, төменгі аяқ үшін 3-5 см, ісіну ауыр болған кезде немесе жарақат үлкен болған кезде, бастапқы кезеңде қашықтықты үлкенірек қалдыруға болады, ал ісіну басылып, жарақат қалпына келтірілгеннен кейін қашықтықты азайтуға болады.
3. Жұмсақ тіндердің ауыр жарақатымен қатар жүрсе, аяқ-қолдың ісінуін жеңілдету және қысыммен жарақаттанудың алдын алу үшін зақымдалған аяқ-қолдың салбырап немесе жоғары тұруы үшін кейбір бөлшектерді қосуға болады.
4. Сүйектің сыртқы бекіткіші буындардың функционалдық жаттығуларына әсер етпеуі керек, төменгі аяқ жүктеме астында жүруге оңай, ал жоғарғы аяқ күнделікті әрекеттер мен өзіне-өзі күтім жасауға оңай болуы керек.
5. Болат иненің ұшын болат ине бекіткіш қысқышқа шамамен 1 см ашық қалдыруға болады, ал иненің тым ұзын құйрығын кесіп тастау керек. Теріні тесіп немесе кесіп алмас үшін иненің ұшын пластик қақпақпен немесе таспамен ораңыз.
[Ерекше жағдайларда қабылданатын шаралар]
Бірнеше жарақат алған науқастар үшін, реанимация кезінде ауыр жарақаттарға немесе өмірге қауіп төндіретін жарақаттарға байланысты, сондай-ақ даладағы алғашқы медициналық көмек немесе топтық жарақаттар сияқты төтенше жағдайларда инені алдымен жіппен байлап, бекітуге, содан кейін тиісті уақытта қайта түзетуге, реттеуге және бекітуге болады.
[Жиі кездесетін асқынулар]
1. Пинхол инфекциясы; және
2. Терінің компрессиялық некрозы; және
3. Нейроваскулярлық жарақат
4. Сынықтың жазылуының кешігуі немесе жазылмауы.
5. Сынған түйреуіштер
6. Түйреуіш жолының сынуы
7. Буындардың дисфункциясы
(IV) Операциядан кейінгі емдеу
Операциядан кейінгі дұрыс емдеу емдеу тиімділігіне тікелей әсер етеді, әйтпесе тесік инфекциясы және сынықтың бірікпеуі сияқты асқынулар пайда болуы мүмкін. Сондықтан тиісті көңіл бөлу қажет.
[Жалпы емдеу]
Операциядан кейін жарақат алған аяқ-қолдың орнын көтеріп, қан айналымын және зақымдалған аяқ-қолдың ісінуін бақылау керек; аяқ-қолдың орналасуына немесе ісінуіне байланысты сүйектің сыртқы бекіткішінің компоненттері теріні қысып тастаса, оны уақытында өңдеу керек. Бос бұрандаларды уақытында қатайту керек.
[Инфекциялардың алдын алу және емдеу]
Сүйектің сыртқы бекітілуі үшін пинхол инфекциясының алдын алу үшін антибиотиктер қажет емес. Дегенмен, сынық пен жараның өзін тиісті түрде антибиотиктермен емдеу қажет. Ашық сынықтар үшін, тіпті жара толығымен тазартылған болса да, антибиотиктерді 3-7 күн бойы қолдану керек, ал жұқтырған сынықтарға тиісті түрде ұзақ уақыт бойы антибиотиктер беру керек.
[Түйіршік тесігіне күтім жасау]
Сыртқы сүйекті бекіткеннен кейін түйреуіштерді үнемі күтіп ұстау үшін көбірек жұмыс істеу қажет. Түйреуіштерді дұрыс күтпеу түйреуіш инфекциясына әкеледі.
1. Әдетте таңғыш операциядан кейінгі 3-ші күні бір рет ауыстырылады, ал түйреуіш тесігінен сұйықтық бөлінген кезде таңғышты күн сайын ауыстыру қажет.
2. 10 күн немесе одан да көп уақыт өткен соң, түйреуіштің терісі талшықты болып оралған, теріні таза және құрғақ ұстай отырып, әрбір 1-2 күн сайын түйреуіштің терісіне 75% спирт немесе йод фторидінің тамшыларын тамызуға болады.
3. Теріде түйреуіш тесігінде кернеу пайда болған кезде, кернеуді азайту үшін кернеу жағын уақытында кесу керек.
4. Сүйектің сыртқы бекіткішін реттеген кезде немесе конфигурациясын өзгерткен кезде асептикалық жұмысқа назар аударыңыз және түйреуіш тесігі мен болат иненің айналасындағы теріні үнемі зарарсыздандырыңыз.
5. Тісжегіні күту кезінде айқаспалы инфекциядан аулақ болыңыз.
6. Түйіршік инфекциясы пайда болғаннан кейін, тиісті хирургиялық емдеу уақтылы жүргізілуі керек, жарақат алған аяқ-қол демалу үшін көтеріліп, тиісті микробқа қарсы препараттар қолданылуы керек.
[Функционалдық жаттығу]
Функционалды жаттығуларды уақтылы және дұрыс жасау буын функциясын қалпына келтіруге ғана емес, сонымен қатар гемодинамиканы қалпына келтіруге және сынықтардың жазылу процесін жеделдету үшін стрессті ынталандыруға да ықпал етеді. Жалпы алғанда, бұлшықеттің жиырылуы мен буын жаттығуларын операциядан кейін 7 күн ішінде төсекте жатуға болады. Жоғарғы аяқ-қолдар қолды қысып, ұстап тұра алады және білек пен шынтақ буындарының автономды қозғалыстарын жасай алады, ал айналмалы жаттығуларды 1 аптадан кейін бастауға болады; төменгі аяқ-қолдар 1 аптадан кейін немесе жара жазылғаннан кейін балдақтың көмегімен төсектен ішінара шығып, содан кейін 3 аптадан кейін толық салмақпен біртіндеп жүре бастайды. Функционалды жаттығулардың уақыты мен режимі әр адамда әртүрлі болады, негізінен жергілікті және жүйелік жағдайларға байланысты. Жаттығу процесінде, егер түйреуіш қызыл, ісінген, ауыратын және басқа қабыну көріністері пайда болса, белсенділікті тоқтату керек, зақымдалған аяқ-қолды төсек демалысына қою керек.
[Сыртқы сүйек бекіткішін алып тастау]
Сыртқы бекіту тіректерін сынықтың жазылуының клиникалық критерийлеріне жеткенде алып тастау керек. Сыртқы сүйекті бекіту тіректерін алып тастаған кезде сынықтың жазылу күшін дәл анықтау керек, ал сүйектің жазылу күшін және сыртқы сүйекті бекітудің айқын асқынуларын анықтамайынша, әсіресе ескі сынық, ұсақталған сынық және сүйектің бірікпеуі сияқты ауруларды емдеу кезінде сыртқы сүйекті бекітуді мерзімінен бұрын алып тастауға болмайды.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 29 тамыз
