· Қолданбалы анатомия
Жауыз сүйегінің алдында жауырын асты шұңқыры орналасқан, онда жауырын асты бұлшықеті басталады. Артында сыртқа қарай және сәл жоғары қарай қозғалатын жауырын жотасы орналасқан, ол супраспинатус және инфраспинатус бұлшықеттерін бекіту үшін сәйкесінше супраспинатус шұңқыры және инфраспинатус шұңқырына бөлінеді. Жауырын жотасының сыртқы ұшы - акромион, ол ұзын жұмыртқа тәрізді буын беті арқылы бұғана сүйегінің акромион ұшымен акромиоклавикулярлық буынды құрайды. Жауырын жотасының жоғарғы жиегінде кішкентай U-тәрізді ойық бар, ол қысқа, бірақ қатты көлденең жауырын үсті байламымен кесіп өтеді, оның астында жауырын үсті жүйкесі өтеді, ал үстінен жауырын үсті артериясы өтеді. Жауырын жотасының бүйір жиегі (қолтық асты жиегі) ең қалың және жауырын мойнының түбіріне қарай сыртқа қарай жылжиды, онда ол иық буынының гленоидының шетімен гленоидты ойық түзеді.
· Көрсеткіштер
1. Жамбас сүйегінің қатерсіз ісіктерін резекциялау.
2. Жауырынның қатерлі ісігін жергілікті алып тастау.
3. Жоғары жауырын сүйегі және басқа да деформациялар.
4. Жамбас остеомиелитінде өлі сүйекті алып тастау.
5. Жауырын үсті жүйкесінің қысылу синдромы.
· Дене қалпы
Жартылай еңкейіп, төсекке қарай 30° бұрышта еңкейтілген. Зақымдалған аяқ-қол операция кезінде кез келген уақытта қозғалуы үшін стерильді сүлгімен оралады.
· Жұмыс кезеңдері
1. Көлденең кесу әдетте жауырын үсті шұңқырындағы және жұлын асты шұңқырының жоғарғы бөлігіндегі жауырын жотасы бойымен жасалады, ал бойлық кесу жауырынның медиальды жиегі немесе жауырын асты шұңқырының медиальды жағы бойымен жасалуы мүмкін. Көлденең және бойлық кесулерді жауырынның әртүрлі бөліктерін визуализациялау қажеттілігіне байланысты L-пішінді, төңкерілген L-пішінді немесе бірінші класты пішінді қалыптастыру үшін біріктіруге болады. Егер жауырынның тек жоғарғы және төменгі бұрыштарын ғана көрсету қажет болса, сәйкес аймақтарда шағын кесулер жасауға болады (7-1-5(1)-сурет).
2. Беткі және терең фасцияны кесіңіз. Жауырын жотасы мен медиальды шекарасына бекітілген бұлшықеттер кесу бағытында көлденең немесе бойлық түрде кесіледі (7-1-5(2)-сурет). Егер супраспинатус шұңқыры ашылуы керек болса, алдымен ортаңғы трапеция бұлшықетінің талшықтары кесіледі. Периостеум жауырын жыныс безінің сүйек бетіне кесіледі, екеуінің арасында жұқа май қабаты болады, ал супраспинатус шұңқырының барлығы супраспинатус бұлшықетінің субпериостеальды диссекциясы арқылы, сондай-ақ үстіңгі трапеция бұлшықеті арқылы ашылады. Трапеция бұлшықетінің жоғарғы талшықтарын кескен кезде парасимпатикалық жүйкені зақымдамау үшін абай болу керек.
3. Жауырын үсті жүйкесі ашылуы керек болғанда, тек трапеция бұлшықетінің жоғарғы ортаңғы бөлігінің талшықтарын жоғары қарай тартуға болады, ал супраспинатус бұлшықетін жұлып алмай, ақырын төмен қарай тартуға болады, ал көрінетін ақ жылтыр құрылым - жауырын үсті көлденең байлам. Жауырын үсті тамырлары мен жүйкелері анықталып, қорғалғаннан кейін, жауырын үсті көлденең байламды кесіп тастауға болады, ал жауырын ойығында кез келген қалыптан тыс құрылымдарды тексеруге болады, содан кейін жауырын үсті жүйкесін босатуға болады. Соңында, жұлынған трапеция бұлшықеті жауырынға бекітілетіндей етіп қайта тігіледі.
4. Егер жұлын асты шұңқырының жоғарғы бөлігі ашық қалуы керек болса, трапеция бұлшықетінің және дельта тәрізді бұлшықеттің төменгі және ортаңғы талшықтарын жауырын жотасының басында кесіп, жоғары және төмен қарай тартуға болады (7-1-5(3)-сурет), ал жұлын асты бұлшықеті ашық қалғаннан кейін оны периостальды түрде қабыршақтауға болады (7-1-5(4-сурет)). Жауырын жыныс безінің қолтық асты жиегінің жоғарғы ұшына (яғни, түйіннің астына) жақындаған кезде, терес минор, терес үлкен, үшбасты бұлшықеттің ұзын басы және иық сүйегінің хирургиялық мойнымен қоршалған төртбұрышты тесік арқылы өтетін қолтық асты жүйкесіне және артқы айналмалы иық артериясына, сондай-ақ алғашқы үшеуімен қоршалған үшбұрышты тесік арқылы өтетін айналмалы иық артериясына назар аудару керек, сонда оларға зақым келтірмеуге болады (7-1-5(5)-сурет).
5. Жауырынның медиальды жиегін ашу үшін, трапеция тәрізді бұлшықеттің талшықтарын кескеннен кейін, трапеция және супраспинат бұлшықеттері супраспинат шұңқырының медиальды бөлігін және медиальды жиектің жоғарғы бөлігін ашу үшін периостальды жолақ асты арқылы жоғары және сыртқы жағынан тартылады; ал трапеция және инфраспинат бұлшықеттері, жауырынның төменгі бұрышына бекітілген vastus lateralis бұлшықетімен бірге, инфраспинат шұңқырының медиальды бөлігін, жауырынның төменгі бұрышын және медиальды жиектің төменгі бөлігін ашу үшін периостальды жолақ асты арқылы алынады.
7-1-5 сурет Дорсальды жауырынның әсер ету жолы
(1) кесу; (2) бұлшықет сызығын кесу; (3) дельта тәрізді бұлшықетті жауырын жотасынан ажырату; (4) инфраспинатус пен терес минорды ашу үшін дельта тәрізді бұлшықетті көтеру; (5) тамырлы анастомозбен жауырынның дорсальды жағын ашу үшін инфраспинат бұлшықетін алып тастау
6. Егер жауырын асты шұңқыры ашылатын болса, медиальды шекараның ішкі қабатына бекітілген бұлшықеттерді, яғни жауырын сүйегін, ромб тәрізді және алдыңғы тісті бұлшықеттерді бір уақытта алып тастау керек, ал жауырын сүйегін толығымен сыртқа көтеруге болады. Медиальды шекараны босатқан кезде көлденең ұйқы артериясының төмен түсетін тармағын және дорсальды жауырын жүйкесін қорғауға назар аудару керек. Көлденең ұйқы артериясының төмен түсетін тармағын қалқанша мойын діңінен бастау алып, жауырын сүйегінің жоғарғы бұрышынан жауырын сүйегінің төменгі бұрышына иық сүйегі, ромб тәрізді бұлшықет және ромб тәрізді бұлшықет арқылы өтеді, ал жауырын сүйегінің айналмалы артериясы жауырын сүйегінің дорсальды бөлігінде бай тамырлар желісін құрайды, сондықтан оны сүйек бетіне тығыз жабыстыру керек, бұл субпериостальды қабыршақтануды тудырады.
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 21 қараша
