· Қолданбалы анатомия
Иық сүйегінің алдында бұғана асты шұңқыры орналасады, бұл жерден бұғана асты бұлшықеті басталады. Артында жұлын үсті және төменгі бұлшықеттердің бекінуі үшін сәйкесінше супраспинатус шұңқыр және инфраспинатус шұңқыр болып бөлінген сыртқа және сәл жоғары қозғалатын иық жотасы бар. Қабыршақ жотасының сыртқы ұшы акромион болып табылады, ол ұзын жұмыртқа тәрізді буын беті арқылы бұғана сүйектің акромиондық ұшымен акромиоклавикулярлық буынды құрайды. Саңырауқұлақ жотасының үстіңгі жиегінде шағын U-тәрізді ойық бар, оны қысқа, бірақ қатты көлденең ілгек үсті байлам кесіп өтеді, оның астынан самай үсті нерві өтеді, ал оның үстінен бұғана үсті артериясы өтеді. Саңырауқұлақ жотасының бүйір жиегі (қолтық шеті) ең жуан және сыртқа қарай мойын түбіріне қарай жылжиды, онда иық буынының шұңқырының жиегімен гленоидты ойық түзеді.
· Көрсеткіштер
1. Қабыршақтың қатерсіз ісіктерін резекциялау.
2. Скапуланың қатерлі ісігін жергілікті кесу.
3. Жоғары иық сүйегі және басқа деформациялар.
4. Скапулярлы остеомиелитте өлі сүйекті алу.
5. Сақ үсті нервтердің қысылуы синдромы.
· Дене қалпы
Төсекке 30° еңкейтілген жартылай бейім күй. Зақымдалған жоғарғы аяқты операция кезінде кез келген уақытта жылжытуға болатын стерильді сүлгімен оралады.
· Жұмыс қадамдары
1. Көлденең тілік негізінен бұғана үсті шұңқырында және инфраспинатус шұңқырының жоғарғы бөлігінде иық жотасының бойымен жасалады, ал бойлық кесуді иық асты шұңқырының медиальды жиегі немесе бұғана асты шұңқырының медиальды жағы бойымен жасауға болады. Көлденең және бойлық кесулерді иық сүйегінің әртүрлі бөліктерін визуализациялау қажеттілігіне байланысты L-пішінді, төңкерілген L-пішінді немесе бірінші сыныпты пішінді қалыптастыру үшін біріктіруге болады. Егер иық сүйегінің тек үстіңгі және төменгі бұрыштарын ашу қажет болса, сәйкес аймақтарда кішкене кесулерді жасауға болады (7-1-5(1)-сурет).
2. Беткей және терең фасцияны кесіңіз. Қабық жотасына және медиальды шекараға бекітілген бұлшықеттер тілік бағытында көлденең немесе бойлық кесіледі (7-1-5(2)-сурет). Егер супраспинатус шұңқыры ашылатын болса, алдымен ортаңғы трапеция бұлшықетінің талшықтары кесіледі. Қабық асты қабығы иық асты жыныс безінің сүйекті бетіне тесіліп, екеуінің арасында жұқа май қабаты болады және оның үстіне жатқан трапеция бұлшықетімен бірге жұлын үсті бұлшық етінің асты асты тесілуі арқылы барлық жұлын үсті шұңқыры ашылады. Трапециялық бұлшықеттің үстіңгі талшықтарын кесу кезінде парасимпатикалық жүйкені зақымдамау үшін абай болу керек.
3. Трапеция бұлшықетінің жоғарғы ортаңғы бөлігінің талшықтары ғана жоғары қарай тартылады, ал жұлын үсті бұлшық еттерін жұлып алмай ақырын төмен қарай тартылады, ал ақ түсті жылтыр құрылым көрініп тұрған бұғана үсті көлденең байламы болады. Қабық үсті тамырлары мен нервтері анықталып, қорғалған соң, бұғана үсті көлденең байламды үзуге болады, ал иық ойығын кез келген қалыптан тыс құрылымдарды зерттеуге болады, содан кейін бұғана үсті нервін босатуға болады. Соңында аршылған трапеция бұлшықеті иық сүйегіне бекітілетіндей етіп қайтадан тігіледі.
4. Инфраспинатус шұңқырының үстіңгі бөлігі ашылатын болса, трапеция бұлшықетінің және дельта тәрізді бұлшықеттің төменгі және ортаңғы талшықтарын иық жотасының басында кесіп, жоғары және төмен қарай тартуға болады (7-1-5(3)-сурет), ал инфраспинатус бұлшық етінен кейін оны субстратпен ашуға болады. 7-1-5(4)). Қабырғалық жыныс безінің қолтық асты жиегінің жоғарғы ұшына жақындаған кезде (яғни, гленоидтың астынан) қолтық асты нерві мен артқы айналмалы иық артериясының төрт қырлы тесігі арқылы өтетініне назар аудару керек, оны қоршап тұрған төртбұрышты саңылаумен, үшбасты бастың ұзын басымен, сондай-ақ айналмалы мойынмен, сондай-ақ иық сүйегі арқылы өтетін. оларға зақым келтірмеу үшін алғашқы үшеуімен қоршалған үшбұрышты тесіктер (7-1-5(5)-сурет).
5. Шұңқырдың медиальды шекарасын ашу үшін трапеция бұлшықетінің талшықтарын кескеннен кейін трапеция және жұлын үсті бұлшықеттерін субпериостальды сызу арқылы жоғары және сыртқа тартып, жұлын үсті шұңқырының медиальды бөлігін және медиальды шекараның жоғарғы бөлігін ашады; және трапеция және инфраспинатус бұлшықеттері иық астығының төменгі бұрышына бекітілген vastus lateralis бұлшықетімен бірге инфраспинатус шұңқырының медиальды бөлігін, иық сүйегінің төменгі бұрышын және медиальды шекараның төменгі бөлігін көрсету үшін субпериостальды түрде аршылады.
Сурет 7-1-5 Дорсальды скапула экспозициясының жолы
(1) кесу; (2) бұлшықет сызығын кесу; 3) дельта тәрізді бұлшықетті иық жотасынан үзу; (4) дельта тәрізді бұлшықетті көтеру, инфраспинатус пен минорды ашу; (5) тамыр анастомозы бар иық сүйегінің дорсальды жағын ашу үшін инфраспинатус бұлшықетін аршу
6. Егер бұғана асты шұңқыры ашылатын болса, медиальды шекараның ішкі қабатына бекітілген бұлшықеттерді, яғни иық, ромб тәрізді және серратус anterior бір мезгілде қабығын алып тастау керек және бүкіл иық сүйегінің сыртқа көтерілуіне болады. Медиальды шекараны босатқанда көлденең ұйқы артериясының төмен түсетін тармағын және дорсальды иық нервін қорғауды қадағалау керек. Көлденең ұйқы артериясының төмендейтін тармағы қалқанша мойын діңінен басталып, иық сүйегінің жоғарғы бұрышынан иық сүйегінің төменгі бұрышына иық сүйегі, ромб тәрізді бұлшықет және ромб тәрізді бұлшықет арқылы өтеді, ал айналмалы иық артериясы оның бай тамырлы бөлігінде тығыз тор болуы керек. субпериостальды пиллинг үшін сүйектің бетіне жабысады.
Жіберу уақыты: 21 қараша 2023 ж
