Метакарпальды фаланга сынықтары қол жарақаты кезінде жиі кездесетін сынықтар болып табылады, қол жарақаты бар науқастардың шамамен 1/4 бөлігін құрайды. Қолдың нәзік және күрделі құрылымы мен қозғалыстың нәзік функциясына байланысты қолдың сынуын емдеудің маңыздылығы мен техникалықлығы басқа ұзын сүйек сынықтарын емдеуге қарағанда әлдеқайда күрделі. Редукциядан кейін сынықтың тұрақтылығын қамтамасыз ету - метакарпальды фалангалық сынықтарды сәтті емдеудің кілті. Қолдың жұмысын қалпына келтіру үшін сынықтар жиі тиісті бекітуді қажет етеді. Бұрын гипстің сыртқы фиксациясы немесе Киршнер сымының ішкі бекітуі жиі қолданылған, бірақ бұл көбінесе дұрыс емес бекіту немесе ұзақ бекіту уақытына байланысты операциядан кейінгі буындарды ерте қалпына келтіруге көмектеспейді, бұл саусақ буынының функциясының қалпына келуіне көбірек әсер етеді және қолдың функционалдық қалпына келуіне белгілі бір қиындықтар әкеледі. Қазіргі заманғы емдеу әдістері барған сайын күштірек ішкі бекітуді қолданады, мысалы, микропластиналық бұрандалы бекіту.
I.Емдеу принциптері қандай?
Қолдың астарлы және фалангальды сынықтарын емдеу принциптері: анатомиялық редукция, жеңіл және қатты бекіту, ерте әрекеттер және функционалдық жаттығулар. Қолдың буын ішілік және буын перикулярлық сынықтарын емдеу принциптері басқа буынішілік сынықтарды емдеу принциптерімен бірдей, олар сонымен қатар буын бетінің анатомиясын және ерте функционалдық әрекеттерді қалпына келтіруге бағытталған. Қолдың метакарпальды және фалангалық сынықтарын емдегенде анатомиялық редукцияға қол жеткізуге күш салу керек және айналу, бүйірлік бұрыш немесе алақанның дорсальды жағына >10° бұрыштық ығысу болмауы керек. Саусақ фалангасының сынық ұшы бүйір жағынан айналса немесе бұрыштық ығыса, ол саусақтың қалыпты иілу және ұзарту қозғалысының траекториясын өзгертіп, иілу кезінде көрші саусақпен бірге ығысуын немесе құлауын тудырады, саусақ функциясының дәлдігіне әсер етеді; ал алақанның дорсальды жағына бұрыштық ығысу >10° болғанда, сүйек пен сіңір арасындағы тегіс жанасу беті бұзылып, сіңірдің бүгілу және созылуының кедергісі мен қозғалыс ауқымы артып, сіңірдің созылмалы зақымдануы пайда болады, бұл сіңірдің үзілу қаупін тудырады.
II.Метакарпальды сынықтар үшін қандай материалдарды таңдауға болады?
Метакарпальды сынықтарға арналған көптеген ішкі бекіту материалдары бар, мысалы, Киршнер сымдары, бұрандалар, пластиналар және сыртқы бекіткіштер, олардың ішінде Киршнер сымдары мен микропластиналар жиі қолданылады. Метакарпальды сынықтар үшін микропластиналық ішкі бекіту Киршнер сымымен бекітуге қарағанда айқын артықшылықтарға ие және бірінші кезекте қолданылуы мүмкін; проксимальды фаланга сынықтары үшін микропластиналар негізінен жоғарырақ, бірақ проксимальды фаланганың дистальды сегменті мен бастың сынықтары үшін бұрандаларды салу қиын болған кезде, зақымдалған саусақтың функциясын қалпына келтіруге анағұрлым қолайлы Киршнер сымының ішкі бекітуін қолдану керек; Ортаңғы фаланга сынықтарын емдеу үшін алдымен Киршнер сымдарын қолдану керек.
- Киршнер сымы:Киршнер сымының ішкі бекітуі клиникалық тәжірибеде 70 жылдан астам уақыт бойы қолданылып келеді және әрқашан метакарпальды және фаланга сүйектерінің сынуы үшін ең жиі қолданылатын ішкі бекіту материалы болып табылады. Ол пайдалану оңай, үнемді және практикалық және ең классикалық ішкі бекіту әдісі болып табылады. Қолдың сынықтарын емдеу үшін ең жиі қолданылатын ішкі бекіту құралы ретінде ол әлі де кеңінен қолданылады. Киршнер сымының ішкі бекітуінің артықшылықтары: ① Басқару оңай және қолдануға өте икемді; ② Жұмсақ тіндердің арылуы аз, сынық ұшының қанмен қамтамасыз етілуіне аз әсер етеді, хирургиялық жарақат аз және сынықтың жазылуына ықпал етеді; ③ Инені екінші рет алу оңай; ④ Қол сынықтарының көпшілігіне (мысалы, буын ішілік сынықтар, ауыр ұсақталған сынықтар және дистальды фаланга сынықтары) қолайлы төмен құны және қолданудың кең ауқымы.
2.Метакарпофалангальды микропластинкалар: Қол сынықтарын күшті ішкі бекіту ерте функционалдық дайындықтың негізі және қолдың жақсы қызметін қалпына келтірудің қажетті шарты болып табылады. AO ішкі бекіту технологиясы сынық ұштарының анатомиялық құрылымға сәйкес дәл қайта орналасуын және ерте белсенді қозғалысқа мүмкіндік беру үшін сынық ұштарының функционалдық жағдайларда тұрақты болуын талап етеді, бұл әдетте күшті бекіту деп аталады. AO сонымен қатар қанмен қамтамасыз етуді қорғауға назар аудара отырып, аз инвазивті хирургиялық операцияларға ерекше назар аударады. Қолдың сынықтарын емдеуге арналған микропластинаның ішкі бекітуі беріктік, сынық ұштарының тұрақтылығы және сынық ұштары арасындағы қысым тұрғысынан қанағаттанарлық нәтижелерге қол жеткізе алады. Операциядан кейінгі функционалдық қалпына келтіру, сынықтардың жазылу уақыты және инфекция жылдамдығы тұрғысынан микротитан пластиналарының тиімділігі Киршнер сымдарынан айтарлықтай жақсырақ деп саналады. Сонымен қатар, микротитан пластиналарымен бекіткеннен кейін сынықтың жазылу уақыты басқа бекіту әдістеріне қарағанда айтарлықтай қысқа болғандықтан, пациенттер қалыпты өмірге ерте кірісу тиімді.
(1) Микропластинаны ішкі бекітудің қандай артықшылықтары бар?
① Киршнер сымдарымен салыстырғанда, микропластиналық бұрандалы материалдардың тіндік үйлесімділігі және тіндердің реакциясы жақсырақ болады; ② Пластиналы бұрандалы бекіту жүйесінің тұрақтылығы және сынық ұшына қысым сынықты анатомиялық редукцияға жақындатады, бекітуді сенімдірек етеді және сынықтың жазылуына ықпал етеді; ③ Қол функциясын қалпына келтіруге қолайлы микропластинаны бекіткеннен кейін ерте функционалды жаттығуларға әдетте рұқсат етіледі.
(2)Микропластинкалардың хирургиялық әдісі қандай?
Операция әдетте бракиальды плексус блокадасының анестезиясымен жасалады және әдетте пневматикалық турникет қажет. Саңырауқұлақ сүйектерінің дорсальды тесігі алынады, сандардың дорсальды апоневрозы кесіледі немесе сүйек аралық бұлшықет пен мықын сүйектерінің сынық ұштарын ашу үшін кіргізіледі, сүйек қабығы аршылады және тікелей көру кезінде сынық кішірейеді. Ортаңғы сегменттің көлденең сынықтарында және қысқа қиғаш сынықтарда түзу пластиналар қолайлы, Т-тәрізділер табан асты және фалангалардың негізін бекітуге, ал ұзын қиғаш және ұсақталған сынықтарға Т-пластиналар немесе 120° және 150° L-пластиналар қолайлы. Сіңірдің сырғанауы мен ұзақ уақыт тозуын болдырмау үшін пластина әдетте сүйектің артқы жағына орналастырылады, бұл ерте функционалдық жаттығуларға қолайлы. Сынықтың екі ұшын бекіту үшін кем дегенде екі бұранданы пайдалану керек, әйтпесе тұрақтылық нашар, ал тұрақты бекіту мақсатына жету үшін бекітуге көмектесу үшін Киршнер сымдары немесе пластинаның сыртындағы бұрандалар қажет.
3.Шағын бұрандалар: Шағын бұрандалар спиральды немесе ұзын қиғаш сынықтарды бекітуде болат пластиналарға ұқсас тұрақтылыққа ие, бірақ жұмсақ тіндерді және сүйек қабығын тазарту диапазоны қанмен қамтамасыз етуді қорғауға қолайлы және минималды инвазивті операция тұжырымдамасына сәйкес келетін болат пластинаны бекітуге қарағанда азырақ. Жақын буын сынықтары үшін Т типті және L типті пластиналар болғанымен, операциядан кейінгі бақылаудан кейін буын функциясының қалпына келуі диафиздік сынықтарға қарағанда нашар. Шағын бұрандалардың буынішілік және буын перикулярлы сынықтарын бекітуде де белгілі бір артықшылықтары бар. Кортикальды сүйекке бұралған бұрандалар үлкен кернеу жүктемесіне төтеп бере алады, сондықтан бекіту берік, ал сынық ұштарын қысып, сынық бетін тығыз байланыста етіп, сынықтың жазылу уақытын қысқартады және 4-18 суретте көрсетілгендей сынықтың жазылуын жеңілдетеді. Қол сынықтарын шағын бұрандалы ішкі бекіту негізінен диафиздің қиғаш немесе спиральды сынықтарында және үлкенірек сүйек блоктарының буын ішілік авульсиялық сынықтарында қолданылады. Айта кету керек, қолдың диафиз сүйегінің қиғаш немесе спиральді сынықтарын бекіту үшін шағын бұрандаларды жалғыз пайдаланған кезде сыну сызығының ұзындығы диафизарлы сүйектің диаметрінен кемінде екі есе, ал буынға авульсты сынық блоктарын бекіткенде, сүйек блогының ені жіптің диаметрінен кемінде 3 есе болуы керек.
4.Микросыртқы бекіткіш:Кесілген метакарпальды фаланга сынықтарын кейде анатомиялық тұрғыдан азайту қиынға соғады немесе сүйек тіректерінің бұзылуына байланысты хирургиялық кесуден кейін де ішкі жағынан берік бекітілмейді. Сыртқы бекіткіш салыстырмалы бекіту рөлін атқара отырып, тартылу кезінде ұсақталған сынықтың ұзындығын қалпына келтіріп, сақтай алады. Әр түрлі метакарпальды фаланганың сыртқы бекіткіштері әртүрлі позицияларға орналастырылады: 1-ші және 2-ші табан асты фалангтары дорсальды радиалды жағынан, 4-ші және 5-ші табан асты фалангтары дорсальды шынтақ жағында, ал 3-ші табандық фалангалар радиалды жаққа немесе радиальды жаққа орналасады. Сіңірдің зақымдануын болдырмау үшін инені енгізу нүктесіне назар аударыңыз. Жабық сынықтарды рентген сәулелерімен азайтуға болады. Қысқарту мінсіз болмаса, қысқартуға көмектесу үшін кішкене тілік жасауға болады.
Сыртқы фиксаторлардың артықшылықтары қандай?
① Қарапайым жұмыс, сыну ұштарының әртүрлі жылжуын реттей алады; ② Буын бетіне зақым келтірместен метакарпофалангальды сүйектердің буын ішілік сынықтарын тиімді түрде азайтып, бекіте алады және буын капсуласы мен коллатеральды байламның контрактурасын болдырмау үшін буын бетін алаңдатады; ③ Ұсақталған сынықтарды анатомиялық редукциялау мүмкін болмаған кезде оларды шектеулі ішкі бекітумен біріктіруге болады, ал сыртқы бекітуші күш сызығын жартылай азайтып, ұстап тұруы мүмкін; ④ Буынның қаттылығы мен остеопорозды болдырмау үшін бекітілмеген буынға зақымдалған саусақтың ерте функционалды жаттығуларына рұқсат етіңіз; ⑤ Зақымдалған қолдағы жараның операциядан кейінгі еміне әсер етпей, қолдың сынықтарын тиімді түзете алады.
Жіберу уақыты: 21 желтоқсан 2024 ж
