Метакарпальды фаланга сынықтары қол жарақатында жиі кездесетін сынықтар болып табылады, олар қол жарақаты бар науқастардың шамамен 1/4 бөлігін құрайды. Қолдың нәзік және күрделі құрылымы мен қозғалыстың нәзік функциясына байланысты қол сынығын емдеудің маңыздылығы мен техникалық ерекшелігі басқа ұзын сүйек сынықтарын емдеуге қарағанда әлдеқайда күрделі. Сынықтың редукциясынан кейін тұрақтылығын қамтамасыз ету метакарпальды фаланга сынықтарын сәтті емдеудің кілті болып табылады. Қолдың функциясын қалпына келтіру үшін сынықтар көбінесе тиісті бекітуді қажет етеді. Бұрын гипстік сыртқы бекіту немесе Киршнер сымымен ішкі бекіту жиі қолданылған, бірақ бұл көбінесе дұрыс емес бекіту немесе ұзақ бекіту уақытына байланысты операциядан кейінгі ерте буындарды қалпына келтіру жаттығуларына қолайлы емес, бұл саусақ буынының функциясын қалпына келтіруге үлкен әсер етеді және қолдың функционалдық қалпына келтіруіне белгілі бір қиындықтар туғызады. Қазіргі заманғы емдеу әдістері микропластиналы бұрандалы бекіту сияқты күшті ішкі бекітуді көбірек қолданады.
Мен.Емдеу принциптері қандай?
Қолдың метакарпальды және фалангалық сынықтарын емдеу принциптері: анатомиялық редукция, жеңіл және қатты бекіту, ерте белсенділіктер және функционалдық жаттығулар. Қолдың буынішілік және буын маңындағы сынықтарын емдеу принциптері буын бетінің анатомиясын және ерте функционалдық белсенділікті қалпына келтіруге бағытталған басқа буынішілік сынықтарды емдеу принциптерімен бірдей. Қолдың метакарпальды және фалангалық сынықтарын емдеу кезінде анатомиялық редукцияға қол жеткізуге күш салу керек, ал айналу, бүйірлік бұрыш немесе алақанның дорсальды жағына қарай >10° бұрыштық ығысу болмауы керек. Егер метакарпальды фаланганың сынық ұшы бүйірге айналса немесе бұрыштық ығысса, бұл саусақтың қалыпты бүгу және созылу қозғалысының траекториясын өзгертеді, бүгу кезінде оның көршілес саусақпен бірге ығысуына немесе түсуіне әкеледі, бұл саусақ функциясының дәлдігіне әсер етеді; Алақанның дорсальды жағына бұрыштық ығысу >10° болғанда, сүйек пен сіңір арасындағы тегіс жанасу беті бұзылады, бұл сіңірдің бүгілу және созылу кедергісі мен қозғалыс ауқымын арттырады, ал сіңірдің созылмалы зақымдануы пайда болады, бұл сіңірдің үзілу қаупін тудырады.
II.Метакарпальды сүйектің сынықтары үшін қандай материалдарды таңдауға болады?
Карпальды сүйек сынықтары үшін көптеген ішкі бекіту материалдары бар, мысалы, Киршнер сымдары, бұрандалар, пластиналар және сыртқы бекіткіштер, олардың ішінде Киршнер сымдары мен микропластиналар ең көп қолданылады. Карпальды сынықтар үшін микропластинаның ішкі бекітілуі Киршнер сымымен бекітуге қарағанда айқын артықшылықтарға ие және алдымен қолданылуы мүмкін; проксимальды фаланга сынықтары үшін микропластиналар әдетте артықшылықты, бірақ проксимальды фаланганың дистальды сегменті мен бас сынықтары үшін бұрандаларды салу қиын болған кезде, зақымдалған саусақтың функциясын қалпына келтіруге ықпал ететін көлденең Киршнер сымымен ішкі бекітуді қолдану керек; Ортаңғы фаланга сынықтарын емдеу үшін алдымен Киршнер сымдарын қолдану керек.
- Киршнер сымы:Киршнер сымымен ішкі бекіту клиникалық тәжірибеде 70 жылдан астам уақыт бойы қолданылып келеді және әрқашан метакарпальды және фалангальды сынықтар үшін ең көп қолданылатын ішкі бекіту материалы болып табылады. Ол пайдалану оңай, үнемді және практикалық, және ең классикалық ішкі бекіту әдісі болып табылады. Қол сынықтарын емдеу үшін ең көп қолданылатын ішкі бекіту ретінде ол әлі күнге дейін кеңінен қолданылады. Киршнер сымымен ішкі бекітудің артықшылықтары: 1. Пайдалану оңай және пайдалану өте икемді; 2. Жұмсақ тіндердің аз алынуы, сынық ұшының қанмен қамтамасыз етілуіне аз әсер етуі, хирургиялық жарақаттың аз болуы және сынықтардың жазылуына ықпал етуі; 3. Инені екінші рет алу оңай; 4. Қолдың көптеген сынықтарына (мысалы, буынішілік сынықтар, ауыр ұсақталған сынықтар және дистальды фалангальды сынықтар) жарамды, арзан және қолдану аясы кең.
2. Метакарпофалангеальды микропластиналарҚол сынықтарын күшті ішкі бекіту ерте функционалдық жаттығулардың негізі және қолдың жақсы функциясын қалпына келтірудің қажетті шарты болып табылады. AO ішкі бекіту технологиясы сынық ұштарының анатомиялық құрылымға сәйкес дәл қайта орналасуын және сынық ұштарының функционалдық жағдайларда тұрақты болуын талап етеді, бұл әдетте күшті бекіту деп аталады, бұл ерте белсенді қозғалысқа мүмкіндік береді. AO сонымен қатар қанмен қамтамасыз етуді қорғауға баса назар аудара отырып, минималды инвазивті хирургиялық операцияларға баса назар аударады. Қол сынықтарын емдеуге арналған микропластиналы ішкі бекіту беріктік, сынық ұштарының тұрақтылығы және сынық ұштары арасындағы қысым тұрғысынан қанағаттанарлық нәтижелерге қол жеткізе алады. Операциядан кейінгі функционалдық қалпына келу, сынықтардың жазылу уақыты және инфекция жылдамдығы тұрғысынан микротитан пластиналарының тиімділігі Киршнер сымдарына қарағанда айтарлықтай жақсы деп саналады. Сонымен қатар, микротитан пластиналарымен бекітілгеннен кейінгі сынықтардың жазылу уақыты басқа бекіту әдістеріне қарағанда айтарлықтай қысқа болғандықтан, пациенттердің қалыпты өмірге ерте оралуы пайдалы.
(1) Микропластинаның ішкі бекітілуінің артықшылықтары қандай?
① Киршнер сымдарымен салыстырғанда, микропластиналы бұрандалы материалдар тіндердің үйлесімділігі мен тіндердің жақсырақ реакциясына ие; ② Пластиналық-бұрандалы бекіту жүйесінің тұрақтылығы және сынық ұшына түсетін қысым сынықты анатомиялық редукцияға жақындатады, бекітуді сенімдірек етеді және сынықтың жазылуына ықпал етеді; ③ Микропластиналы бекітуден кейін әдетте ерте функционалды жаттығуларға рұқсат етіледі, бұл қол функциясының қалпына келуіне ықпал етеді.
(2) Микропластиналардың хирургиялық әдісі қандай?
Операция әдетте брахиальды өрім блоктық анестезиясымен жасалады және әдетте пневматикалық турникет қажет. Метакарпальды фалангтардың дорсальды кесілуі алынады, саусақтардың дорсальды апоневрозы кесіледі немесе метакарпальды немесе фалангалық сүйектердің сынық ұштарын ашу үшін сүйек аралық бұлшықет пен метакарпальды сүйек енгізіледі, периостеум алынады және сынық тікелей көру кезінде азаяды. Тік пластиналар ортаңғы сегменттің көлденең сынықтары мен қысқа қиғаш сынықтарға жарамды, Т-пластиналар метакарпальды және фалангалардың негізін бекітуге жарамды, ал Т-пластиналар немесе 120° және 150° L-пластиналар ұзын қиғаш және ұсақталған сынықтарды бекітуге жарамды. Пластинка әдетте сіңірдің сырғанауын және ұзақ мерзімді тозуын болдырмау үшін сүйектің дорсальды жағына орналастырылады, бұл ерте функционалды жаттығуға ықпал етеді. Сынықтың екі ұшын бекіту үшін кемінде екі бұранданы пайдалану керек, әйтпесе тұрақтылық нашар болады, ал тұрақты бекіту мақсатына жету үшін бекітуге көмектесу үшін пластинаның сыртындағы Киршнер сымдары немесе бұрандалары қажет.
3. Мини бұрандаларМини-бұрандалар спиральды немесе ұзын қиғаш сынықтарды бекітуде болат пластиналарға ұқсас тұрақтылыққа ие, бірақ жұмсақ тіндер мен периостеумды алу ауқымы болат пластинаны бекітуге қарағанда аз, бұл қанмен қамтамасыз етуді қорғауға көмектеседі және минималды инвазивті операция тұжырымдамасына сәйкес келеді. Буынға жақын сынықтар үшін T-типті және L-типті пластиналар болғанымен, операциядан кейінгі бақылаудан кейін буын функциясының қалпына келуі диафизарлық сынықтарға қарағанда нашар. Мини-бұрандалардың буынішілік және буынішілік сынықтарды бекітуде де белгілі бір артықшылықтары бар. Кортикальды сүйекке бұралған бұрандалар үлкен кернеу жүктемесіне төтеп бере алады, сондықтан бекіту берік, ал сынық ұштарын сынық бетін тығыз байланыстыру үшін қысуға болады, сынықтың жазылу уақытын қысқартады және сынықтың жазылуын жеңілдетеді, 4-18 суретте көрсетілгендей. Қол сынықтарының мини-бұрандалы ішкі бекітуі негізінен диафизарлық қиғаш немесе спиральды сынықтар және үлкен сүйек блоктарының буынішілік авульсиялық сынықтары үшін қолданылады. Қолдың диафизарлы сүйегінің қиғаш немесе спиральды сынықтарын бекіту үшін тек мини-винттерді қолданған кезде сыну сызығының ұзындығы диафизарлы сүйектің диаметрінен кемінде екі есе көп болуы керек, ал буынға сынған сынық блоктарын бекіткен кезде сүйек блогының ені жіптің диаметрінен кемінде 3 есе көп болуы керек екенін ескеру қажет.
4. Микро сыртқы бекіткіш:Метакарпальды фаланганың сынықтарын анатомиялық тұрғыдан азайту кейде қиын немесе сүйек тірегінің бұзылуына байланысты хирургиялық кесуден кейін де іштей мықтап бекіту мүмкін емес. Сыртқы бекіткіш тартылу кезінде сынықтың ұзындығын қалпына келтіріп, сақтай алады, салыстырмалы бекіту рөлін атқарады. Әртүрлі метакарпальды фаланганың сыртқы бекіткіштері әртүрлі позицияларға орналастырылады: 1-ші және 2-ші метакарпальды фалангалар дорсальды радиалды жағына, 4-ші және 5-ші метакарпальды фалангалар дорсальды шынтақ жағына, ал 3-ші метакарпальды фаланга жағдайға байланысты дорсальды радиалды жағына немесе дорсальды шынтақ жағына орналастырылады. Сіңірдің зақымдануын болдырмау үшін иненің енгізілетін жеріне назар аударыңыз. Жабық сынықтарды рентген сәулелерімен азайтуға болады. Редукция идеалды болмаған кезде, редукцияға көмектесу үшін шағын кесу жасауға болады.
Сыртқы бекіткіштердің қандай артықшылықтары бар?
① Қарапайым жұмыс, сынық ұштарының әртүрлі ығысуларын реттей алады; ② Буын бетіне зақым келтірмей, метакарпофалангальды сүйектердің буынішілік сынықтарын тиімді түрде азайтып, түзете алады және буын капсуласы мен коллатеральды байламның жиырылуын болдырмау үшін буын бетін алаңдата алады; ③ Ұсақталған сынықтарды анатомиялық тұрғыдан азайту мүмкін болмаған кезде, оларды шектеулі ішкі бекітумен біріктіруге болады, ал сыртқы бекіткіш күш сызығын ішінара азайтып, сақтай алады; ④ Буынның қаттылығы мен остеопороздың алдын алу үшін бекітілмеген буындағы зақымдалған саусақтың ерте функционалды жаттығуларына мүмкіндік береді; ⑤ Зақымдалған қолдағы жараны операциядан кейінгі емдеуге әсер етпей, қол сынықтарын тиімді түрде түзете алады.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 21 желтоқсан
