Жаңалықтар - Жалпы сіңір жарақаттары

Сіңірдің үзілуі мен ақауы - бұл көбінесе жарақаттан немесе зақымданудан болатын кең таралған аурулар, аяқ-қолдың жұмысын қалпына келтіру үшін үзілген немесе ақаулы сіңірді уақытында жөндеу керек. Сіңірді тігу - күрделірек және нәзік хирургиялық әдіс. Сіңір негізінен бойлық талшықтардан тұратындықтан, сынған ұшы тігіс кезінде бөлінуге немесе тігістің ұзаруына бейім. Тігіс біраз кернеуде және сіңір емделмейінше қалады, сонымен қатар тігісті таңдау да өте маңызды. Бүгін мен сіздермен 12 жалпы сіңір жарақаттарымен және сіңір тігістерінің принциптері, уақыты, әдістері және сіңір бекіту әдістерімен бөлісемін.
I. Манжет
1. Патогенезі:
Созылмалы иық жарақаттары;
Жарақат: айналмалы манжеттің сіңірінің шамадан тыс тартылу жарақаты немесе үстіңгі аяқ-қолды созып, жерге тіреп құлау, бұл иық сүйегінің басының қатты еніп кетуіне және айналмалы манжеттің алдыңғы жоғарғы бөлігін жыртуына әкеліп соқтырады;
Медициналық себеп: қолмен емдеу кезінде шамадан тыс күш әсерінен айналмалы манжет сіңірінің зақымдануы;
2.Клиникалық ерекшелігі:
Белгілері: жарақаттан кейінгі иық ауруы, жыртылу тәрізді ауырсыну;
Белгілері: ауырсыну белгісінің 60º～120º оң доғасы; иық ұрлау және ішкі және сыртқы айналу кедергісі ауырсыну; акромионның алдыңғы шекарасындағы қысымның ауыруы және иық сүйегінің үлкен туберкулезі;
3.Клиникалық тип:
I тип: жалпы белсенділік кезінде ауырсыну жоқ, иықты лақтырғанда немесе айналдырғанда ауырсыну. Тексеру тек ретро-доғаның ауырсынуына арналған;
ІІ тип: Зақымданған қозғалысты қайталағанда ауырсынудан басқа айналмалы манжеттің қарсылық ауыруы байқалады, иықтың жалпы қозғалысы қалыпты.
ІІІ тип: жиірек, белгілері иық ауруы мен қозғалыстың шектелуі, тексеру кезінде қысым мен қарсылық ауырсынуы бар.

4. Айналмалы манжеттің сіңірінің үзілуі:
① Толық жарылу:
Симптомдары : Жарақат алған кезде қатты локализацияланған ауырсыну, жарақаттан кейін ауырсынуды жеңілдету, содан кейін ауырсыну деңгейінің біртіндеп жоғарылауы.
Физикалық белгілері: иықтың кең таралған қысым ауруы, сіңірдің үзілген бөлігіндегі өткір ауырсыну;
Жиі пальпацияланатын жарықтар және қалыпты емес сүйек үйкеліс дыбысы;

Зақымдалған жағында жоғарғы қолды 90º-қа дейін түсіру әлсіздігі немесе қабілетсіздігі.
Рентген сәулелері: ерте кезеңдерде әдетте қалыптан тыс өзгерістер болмайды;
Кеш көрінетін иық сүйегінің туберкулезі остеосклерозы цистикалық дегенерация немесе сіңір сүйектенуі.

② Толық емес жарылу: иық артрографиясы диагнозды растауға көмектеседі.
5. Айналмалы манжеттердің үзілуі бар және үзілмейтін сіңірлерін анықтау
①1% прокаин 10 мл ауыру нүктесін жабу;
② Жоғарғы қолдың құлау сынағы.

II. Becips brachii ұзын бас сіңірінің injory
1. Патогенезі:
иықтың қайталанатын шамадан тыс айналу диапазоны мен иық буынының күшті қозғалуынан туындаған, түйін аралық ойықтағы сіңірдің бірнеше рет тозуын тудыратын жарақат;
Кенеттен шамадан тыс тартылудан туындаған жарақат;
Басқалар: қартаю, айналмалы манжеттің қабынуы, субскапулярлы сіңірдің тоқтауы, бірнеше локализацияланған тығыздағыштар және т.б.
2.Клиникалық ерекшелігі:
Бицепстің ұзын бас бұлшықетінің тендониті және/немесе теносиновиті:
Симптомдары: иықтың алдыңғы бөлігіндегі ауырсыну және ыңғайсыздық, дельтоидты немесе бицепсті жоғары және төмен сәулелену.
Физикалық белгілер:
Түйін аралық ойық және бицепс ұзын бас сіңірінің нәзіктігі;
Локализацияланған стриялар пальпациялануы мүмкін;
Оң жоғарғы қолды ұрлау және артқы ұзарту ауруы;
Йергасонның оң белгісі;
Иық буынының қозғалысы шектелген.

Бицепстің ұзын басының сіңірінің үзілуі:
Симптомдары:

Сіңірді ауыр дегенерациямен жарғандар: көбінесе жарақаттану анамнезінде айқын емес немесе тек жеңіл жарақаттар, симптомдары айқын емес;

Қарсылыққа қарсы бицепстің күшті жиырылуынан туындаған жарылуы барлар: науқаста жыртылу сезімі бар немесе иығында жыртылу дыбысын естиді, ал иықтың ауыруы айқын және жоғарғы қолдың алдыңғы жағына сәулеленеді.

Физикалық белгілер:

Түйін аралық ойық аймағында ісіну, экхимоз және нәзіктік;

Шынтақты бүгуге қабілетсіздігі немесе шынтақтың бүгілуінің төмендеуі;

Күшті жиырылу кезінде екі жағындағы бицепс бұлшықетінің пішініндегі асимметрия;

Жоғарғы қолдың төменгі 1/3 бөлігіне дейін төмен қарай жылжуы мүмкін зақымдалған жағында бицепс бұлшықетінің ішінің қалыптан тыс орналасуы;

Зақымдалған жақтың бұлшықет тонусы сау жаққа қарағанда төмен, ал күшті жиырылу кезінде бұлшықеттің іші қарсы жаққа қарағанда көбірек толтырылады.

Рентген пленкасы: әдетте қалыптан тыс өзгерістер жоқ.

III.INjory ofарқа сүйегі сіңірі

1.Этиологиясы:

Үшбасты бұлшықеттердің сіңірінің энтезиопатиясы (үшбасты бұлшықеттердің сіңірінің энтезиопатиясы): үшбасты-бас бұлшықеттерінің сіңірі қайта-қайта тартылады.

Үшбасты бұлшықет сіңірінің үзілуі (үшбасты бұлшықет сіңірінің үзілуі): кенеттен және күшті жанама сыртқы күш әсерінен үшбасты бұлшықет сіңірі үзіледі.

2.Клиникалық көріністері:

Трицепс сіңірінің эндопатиясы:

Симптомдары: иықтың артқы жағындағы дельтоидке сәулеленуі мүмкін ауырсыну, жергілікті ұйқышылдық немесе басқа да сенсорлық ауытқулар;

Белгілері:

Жоғарғы қолдың сыртқы үстелінде скаплярлық гленоидтың төменгі шекарасының басында трицепстің ұзын бас сіңіріндегі қысыммен ауырсыну;

Оң локте ұзарту резистивті ауырсыну; жоғарғы қолдың пассивті экстремалды пронациясынан туындаған трицепс ауруы.

Рентгенограммада: кейде үшбасты бұлшықеттің басында гиперденсті көлеңке байқалады.

Трицепс сіңірінің үзілуі:

Симптомдары:

Жарақат алған кезде шынтақтың артында қатты дірілдеу;

Зақымдану орнында ауырсыну және ісіну;

Шынтақты ұзартудағы әлсіздік немесе шынтақты белсенді түрде толық ұзартуға қабілетсіздігі;