Сіңірдің үзілуі және ақауы - көбінесе жарақаттан немесе зақымданудан туындайтын кең таралған аурулар, аяқ-қолдың қызметін қалпына келтіру үшін үзілген немесе ақаулы сіңірді уақытында қалпына келтіру қажет. Сіңірді тігу - күрделірек және нәзік хирургиялық әдіс. Сіңір негізінен бойлық талшықтардан тұратындықтан, сынған ұшы тігу кезінде бөлінуге немесе тігістің созылуына бейім. Тігіс белгілі бір кернеуде болады және сіңір жазылғанша қалады, ал тігіс түрін таңдау да өте маңызды. Бүгін мен сіздермен сіңір тігістерінің 12 кең таралған жарақаты және олардың принциптері, уақыты, әдістері және сіңірді бекіту әдістерімен бөлісемін.
I.Кебек
1. Патогенез:
Иықтың созылмалы зақымдануынан туындаған жарақаттар;
Жарақат: айналмалы манжет сіңірінің шамадан тыс созылуы немесе жоғарғы аяқ-қолдың созылып, жерге бекітілген күйде құлауы, нәтижесінде иық сүйегінің басы айналмалы манжеттің алдыңғы жоғарғы бөлігіне қатты еніп, жыртылуы;
Медициналық себеп: қолмен емдеу кезінде шамадан тыс күш түсіру салдарынан айналмалы манжет сіңірінің зақымдануы;
2. Клиникалық ерекшелігі:
Белгілері: Жарақаттан кейінгі иық ауруы, жыртылу тәрізді ауырсыну;
Белгілері: 60º～120º оң ауырсыну доғасы белгісі; иықтың абсорбциясы және ішкі және сыртқы айналуға төзімділік ауруы; акромионның алдыңғы шекарасындағы және иық сүйегінің үлкен түйнегіндегі қысым ауруы;
3. Клиникалық типтеу:
I тип: Жалпы белсенділік кезінде ауырсыну жоқ, лақтырғанда немесе иықты бұрғанда ауырсыну. Тексеру тек артқы доғаның ауырсынуын анықтау үшін жүргізіледі;
II тип: Жарақат алған қозғалысты қайталаған кезде ауырсынудан басқа, ротатор манжетінің кедергісі кезінде ауырсыну пайда болады, ал иықтың жалпы қозғалысы қалыпты.
III тип: жиі кездеседі, белгілеріне иықтың ауыруы және қозғалыстың шектелуі жатады, тексеру кезінде қысым мен кедергі кезінде ауырсыну байқалады.
4. Айналмалы манжет сіңірінің үзілуі:
① Толық жарылыс:
Белгілері: Жарақат алған кезде қатты жергілікті ауырсыну, жарақаттан кейін ауырсынудың басылуы, содан кейін ауырсыну деңгейінің біртіндеп жоғарылауы.
Физикалық белгілері: иықтағы кең таралған қысым ауруы, сіңірдің үзілген бөлігіндегі күрт ауырсыну;
Көбінесе пальпацияланатын жарықшақ және сүйек үйкелісі дыбысының қалыптан тыс болуы;
Зақымдалған жағында жоғарғы қолды 90º-қа дейін тартып алудың әлсіздігі немесе мүмкін еместігі.
Рентген: Ерте сатыларда әдетте қалыптан тыс өзгерістер болмайды;
Иық сүйегінің кеш көрінетін тубероздылығы, остеосклероз, кистозды дегенерация немесе сіңірдің сүйектенуі.
2 Толық емес жарылу: иық артрографиясы диагнозды растауға көмектеседі.
5. Жарылған және жарылмаған айналмалы манжет сіңірлерін анықтау
①1% прокаин 10 мл ауырсыну нүктесін жабу;
2 Иықтың жоғарғы жағын түсіру сынағы.
II. Becips brachii ұзын бас сіңірінің жарақаты
1. Патогенез:
Иықтың айналуының шамадан тыс диапазонының қайталануы және иық буынының күшті қозғалысынан туындаған жарақат, бұл түйінаралық ойықтағы сіңірдің қайталанатын тозуына және үзілуіне әкеледі;
Кенеттен шамадан тыс тартудан туындаған жарақат;
Басқалары: қартаю, айналмалы манжеттің қабынуы, жауырын асты сіңірінің тоқтап қалуының зақымдануы, бірнеше локализацияланған тығыздаулар және т.б.
2. Клиникалық ерекшелігі:
Бицепстің ұзын бас бұлшықетінің тендиниті және/немесе тендосиновиті:
Белгілері: иықтың алдыңғы жағындағы ауырсыну және жайсыздық, дельта тәрізді немесе бицепс бұлшықеттеріне жоғары және төмен таралады.
Физикалық белгілер:
Түйінаралық ойық және бицепс бұлшықетінің ұзын басының сіңірінің сезімталдығы;
Жергілікті жолақтар пальпациялануы мүмкін;
Қолдың жоғарғы бөлігін абсорбциялау және артқы жағын созу кезіндегі ауырсыну оң нәтиже береді;
Йергасон симптомы оң;
Иық буынының қозғалыс ауқымының шектеулілігі.
Бицепстің ұзын басының сіңірінің үзілуі:
Симптомдары:
Сіңірдің қатты дегенерациясымен үзілгендер: көбінесе жарақаттың айқын тарихы болмайды немесе тек жеңіл жарақаттар ғана болады, ал белгілері айқын емес;
Бицепстің қарсылыққа қарсы күшті жиырылуынан туындаған жарылысы барлар: науқаста жыртылу сезімі бар немесе иығында жыртылу дыбысы естіледі, ал иықтағы ауырсыну айқын көрінеді және жоғарғы қолдың алдыңғы жағына таралады.
Физикалық белгілер:
Түйінаралық ойықтың ісіну, экхимоз және ауырсынуы;
Шынтақты бүгу мүмкін еместігі немесе шынтақ бүгілуінің төмендеуі;
Күшті жиырылу кезінде екі жағындағы бицепс бұлшықетінің пішініндегі асимметрия;
Зақымдалған жақтағы іштің бицепс бұлшықетінің қалыптан тыс орналасуы, ол жоғарғы иықтың төменгі 1/3 бөлігіне дейін жылжуы мүмкін;
Зақымдалған жақтың бұлшықет тонусы сау жаққа қарағанда төмен, ал күшті жиырылу кезінде бұлшықет іші қарама-қарсы жаққа қарағанда көбірек ісінеді.
Рентген пленкасы: әдетте қалыптан тыс өзгерістер жоқ.
III.Injory ofbecips brachii сіңірі
1. Этиологиясы:
Иықтың үшбасты бұлшықеті сіңірінің энтезиопатиясы (иықтың үшбасты бұлшықеті сіңірінің энтезиопатиясы): иықтың үшбасты бұлшықеті сіңірі бірнеше рет тартылады.
Иықтың үшбасты бұлшықеті сіңірінің жыртылуы (иықтың үшбасты бұлшықеті сіңірінің жыртылуы): иықтың үшбасты бұлшықеті сіңірі кенеттен және күшті жанама сыртқы күш әсерінен үзіліп кетеді.
2. Клиникалық көріністері:
Үшбасты бұлшықет сіңірінің эндопатиясында:
Симптомдары: иықтың артқы жағындағы дельта тәрізді бұлшықетке таралуы мүмкін ауырсыну, жергілікті ұйып қалу немесе басқа да сенсорлық ауытқулар;
Белгілері:
Иықтың жоғарғы бөлігінің сыртқы үстеліндегі жауырын гленоидының төменгі шекарасының басындағы иықтың үшбасты бұлшықетінің ұзын басының сіңіріндегі қысым ауырсынуы;
Шынтақты созу кезіндегі оң резистивті ауырсыну; иықтың жоғарғы бөлігінің пассивті экстремалды пронациясынан туындаған үшбасты бұлшықеттің ауыруы.
Рентген: кейде үшбасты бұлшықеттің басында гипертығыз көлеңке болады.
Үш басты сіңірдің үзілуі:
Симптомдары:
Жарақат алған кезде шынтақтың артында қатты дірілдеу;
Жарақат алған жерде ауырсыну және ісіну;
Шынтақты созудағы әлсіздік немесе шынтақты толығымен белсенді түрде соза алмау;
Шынтақты созуға қарсылық көрсету ауырсынуды күшейтеді.
Физикалық белгілер:
Шынтақ сүйегінің үстінде депрессия немесе тіпті ақау сезіледі, ал үшбасты бұлшықет сіңірінің кесілген ұшын пальпациялауға болады;
Шынтақ сүйегінің түйініндегі күрт ауырсыну;
Шынтақты созу сынағы ауырлық күшіне қарсы оң нәтиже береді.
Рентген пленкасы:
Шынтақ сүйегінің үстінде шамамен 1 см биіктікте сызықтық авульсиялық сынық көрінеді;
Шынтақ сүйегінің түтікшесінде сүйек ақаулары байқалады.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 8 шілде
