Әдетте тізе қабығы деп аталатын пателла төртбасты сүйек сіңірінде түзілген сесамоид тәрізді сүйек болып табылады және сонымен бірге денедегі ең үлкен сесамоидты сүйек болып табылады. Ол тегіс және тары тәрізді, тері астында орналасқан және оңай сезіледі. Сүйек үстіңгі жағы кең және төмен қарай бағытталған, алдыңғы жағы кедір-бұдыр, артқы жағы тегіс. Ол жоғары және төмен, солға және оңға жылжи алады және тізе буынын қорғайды. Жатыр сүйегінің артқы жағы тегіс және шеміршекпен жабылған, сан сүйегінің пателлярлық бетіне қосылады. Алдыңғы жағы кедір-бұдыр, төртбасты сүйек сіңірі өтеді.
Пателлярлық хондромалация - тізе буынының кең таралған ауруы. Бұрын бұл ауру орта және егде жастағы адамдарда жиі кездесетін. Қазір спорт пен дене шынықтырудың танымалдылығымен бұл дерт жастар арасында да жоғары.
I. Хондромалакия пателласының шын мәні мен себебі неде?
Chondromalacia patellae (CMP) - шеміршектің ісінуін, жарылуын, сынуын, эрозиясын және төгілуін тудыратын шеміршек бетінің созылмалы зақымдануынан туындаған пателлофеморальды буын остеоартриті. Соңында, қарама-қарсы феморальды шеміршек те бірдей патологиялық өзгерістерге ұшырайды. ҚМП-ның шын мәні мынада: пателлярлық шеміршектің жұмсартылуының патологиялық өзгерісі байқалады, сонымен қатар, пателлярдың ауырсынуы, пателлярлық үйкеліс дыбысы, төртбұрышты бастың атрофиясы сияқты белгілер мен белгілер бар.
Артикулярлық шеміршектің жүйке иннервациясы болмағандықтан, хондромалиядан туындаған ауырсыну механизмі әлі де түсініксіз. CMP бірнеше факторлардың бірлескен әсерінің нәтижесі болып табылады. Пателлофеморальды буын қысымының өзгеруін тудыратын әртүрлі факторлар сыртқы себептер болып табылады, ал аутоиммундық реакциялар, шеміршек дистрофиясы және сүйек ішілік қысымның өзгеруі хондромалакия пателласының ішкі себептері болып табылады.
II.Хондромалакия пателласының ең маңызды белгісі - спецификалық патологиялық өзгерістер. Сонымен, патологиялық өзгерістер тұрғысынан хондромалия пателласы қалай жіктеледі?
Инсалл СМФ төрт патологиялық сатысын сипаттады: I кезең - ісінуден туындаған шеміршектің жұмсаруы, II кезең - жұмсартылған аймақтағы жарықтарға байланысты, III кезең - буын шеміршектің фрагменті; IV кезең остеоартриттің эрозиялық өзгерістерін және артикулярлық бетіндегі субхондральды сүйектің экспозициясын білдіреді.
Outerbridge бағалау жүйесі тікелей визуализация немесе артроскопия кезінде пателлярлы артикулярлық шеміршек зақымдануын бағалау үшін өте пайдалы. Outerbridge бағалау жүйесі келесідей:
I дәреже: Тек буын шеміршегі жұмсартылған (тұйық шеміршектің жұмсаруы). Бұл әдетте бағалау үшін зонд немесе басқа құрал арқылы тактильді кері байланысты қажет етеді.
II дәреже: диаметрі 1,3 см (0,5 дюйм) аспайтын немесе субхондральды сүйекке жететін жартылай қалыңдығы ақаулар.
III дәреже: шеміршек сызығы диаметрі 1,3 см (1/2 дюйм) астам және субхондральды сүйекке дейін созылады.
IV дәреже: субхондральды сүйек экспозициясы.
III. Патология да, градация да хондромалакия пателласының мәнін көрсетеді. Сонымен, хондромалакия пателласының диагностикасы үшін ең маңызды белгілер мен емтихандар қандай?
Диагноз негізінен пателлярды тегістеу сынағы мен жалғыз аяқты скват сынағынан туындаған пателла артындағы ауырсынуға негізделген. Менискустың біріктірілген жарақаты мен травматикалық артрит бар-жоғын анықтауға назар аудару керек. Дегенмен, пателлярлық хондромалацияның ауырлығы мен тізедегі алдыңғы ауырсыну синдромының клиникалық симптомдары арасында корреляция жоқ. МРТ дәлірек диагностикалық әдіс болып табылады.
Ең жиі кездесетін симптом - бұл пателаның артындағы және тізедегі ауырсыну, ол күш салудан немесе баспалдақпен жоғары немесе төмен түскеннен кейін нашарлайды.
Физикалық тексеру төбе сүйегінде, перипателлада, пателлярлық жиекте және артқы пателлада айқын нәзіктікті анықтайды, бұл сырғанау ауруымен және пателлярлық үйкеліс дыбысымен бірге жүруі мүмкін. Буынның ағуы және квадрицепс атрофиясы болуы мүмкін. Ауыр жағдайларда тізе бүгілуі мен кеңеюі шектеледі және науқас бір аяқпен тұра алмайды. Пателлярды қысу сынағы кезінде пателла артикулярлы шеміршектің зақымдалуын көрсететін пателла артында қатты ауырсыну бар, бұл диагностикалық маңызы бар. Қорқыныш сынағы жиі оң, ал скват сынағы оң. Тізе 20°-тан 30°-қа дейін бүгілгенде, егер пателаның ішкі және сыртқы қозғалысының диапазоны пателланың көлденең диаметрінің 1/4 бөлігінен асса, бұл пателлярлық сублаксацияны көрсетеді. 90° тізе бүгу Q бұрышын өлшеу патологиялық пателлярлық қозғалыс траекториясын көрсете алады.
Ең сенімді көмекші зерттеу - бұл артроскопияны бірте-бірте алмастырған және ҚМП-ның инвазивті емес және сенімді құралына айналған МРТ. Бейнелеу зерттеулері негізінен мына параметрлерге назар аударады: жамбас биіктігі (Катон индексі, PH), феморальды трохлеарлы ойықтың бұрышы (FTA), жамбас трохлеарының бүйір бетінің қатынасы (SLFR), пателлярдың сәйкестік бұрышы (PCA), пателлярдың қисаю бұрышы (PTA), олардың ішінде PH, PCA және PTA C буынының ерте диагностикасы үшін сенімді.
Пателляр биіктігін өлшеу үшін рентген және МРТ пайдаланылды (Катон индексі, PH): a. Тізе 30° бүгілген салмақты көтеру жағдайында осьтік рентгенография, б. МРТ тізе 30° бүгілген күйде. L1 - пателлофеморальды буын бетінің ең төменгі нүктесінен жіліншік үстірт контурының алдыңғы жоғарғы бұрышына дейінгі қашықтық, L2 - жамбас буын бетінің ұзындығы, ал Катон индексі = L1/L2.
Феморальды трохлеарлы ойықтың бұрышы және пателлярлық сәйкестік бұрышы (PCA) рентген және МРТ арқылы өлшенді: a. Салмақ көтеру жағдайында тізе 30° бүгілген осьтік рентген; б. Тізе 30° бүгілген МРТ. Сан сүйегінің трохлеарлы ойық бұрышы екі сызықтан тұрады, атап айтқанда сан сүйегінің трохлеарлы ойығының ең төменгі А нүктесі, медиальды трохлеарлы артикуляр бетінің ең жоғары С нүктесі және бүйір трохлеарлы артикуляр бетінің ең жоғары В нүктесі. ∠BAC – феморальды трохлеарлы ойықтың бұрышы. Жамбас сүйегінің осьтік кескінінде сан сүйегінің трохлеарлы ойық бұрышы сызылған, содан кейін ∠BAC AD биссектрисасы сызылған. Одан кейін сан сүйегінің трохлеарлы ойығының ең төменгі А нүктесінен бас сүйегінің ең төменгі E нүктесі арқылы AE түзу сызығы жүргізілді. AD және AE (∠DAE) түзу сызығы арасындағы бұрыш пателлярлық сәйкестік бұрышы болып табылады.
Рентген және МРТ пателлярлық көлбеу бұрышын (PTA) өлшеу үшін пайдаланылды: a. Тізе 30° бүгілген салмақты көтеру жағдайында осьтік рентгенография, б. МРТ тізе 30° бүгілген күйде. Пателлярлық көлбеу бұрышы - бұл медиальды және бүйірлік сан сүйегінің ең жоғары нүктелерін қосатын сызық пен пателланың көлденең осі арасындағы бұрыш, яғни ∠ABC.
Рентгенограммада CMP-ны ерте кезеңдерінде диагностикалау қиын, шеміршек тінінің ауқымды жоғалуы, буын кеңістігінің жоғалуы және онымен байланысты субхондральды сүйек склерозы және кистоздық өзгерістер айқын болатын озық кезеңдерге дейін. Артроскопия сенімді диагнозға қол жеткізе алады, себебі ол пателлофеморальды буынның тамаша визуализациясын қамтамасыз етеді; дегенмен, пателлярлық хондромалацияның ауырлығы мен симптомдардың дәрежесі арасында нақты корреляция жоқ. Сондықтан бұл белгілер артроскопияға көрсеткіш болмауы керек. Сонымен қатар, артрография инвазивті диагностикалық әдіс және әдіс ретінде, әдетте, аурудың асқынған кезеңдерінде ғана қолданылады. МРТ - бұл шеміршектің зақымдануын, сондай-ақ шеміршектің морфологиялық жоғалуы жай көзге көрінгенге дейін шеміршектің ішкі бұзылыстарын анықтаудың бірегей мүмкіндігін уәде ететін инвазивті емес диагностикалық әдіс.
IV. Хондромалия пателласы қайтымды болуы мүмкін немесе пателлофеморальды артритке дейін өршуі мүмкін. Аурудың ерте кезеңдерінде тиімді консервативті ем дереу жүргізілуі керек. Сонымен, консервативті емдеуге не кіреді?
Әдетте ерте кезеңде (I-II кезеңде) пателлярлық шеміршек әлі де қалпына келтіру қабілетіне ие және тиімді хирургиялық емес емдеу жүргізілуі керек деп есептеледі. Бұл негізінен белсенділікті шектеуді немесе демалысты, қажет болған жағдайда стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қолдануды қамтиды. Сонымен қатар, емделушілерге төртбасты бұлшықетті күшейту және тізе буынының тұрақтылығын арттыру үшін физиотерапевттің қадағалауымен жаттығулар жасауға шақыру керек.
Айта кету керек, иммобилизация кезінде тізе буындары немесе тізе ортоздары әдетте киіледі, ал гипспен бекіту мүмкіндігінше болдырмайды, өйткені бұл артикулярлық шеміршектің жарамсыз зақымдалуына оңай әкелуі мүмкін; блокада терапиясы симптомдарды жеңілдететін болса да, гормондарды қолдануға немесе аз мөлшерде қолдануға болмайды, өйткені олар гликопротеиндер мен коллаген синтезін тежейді және шеміршектің қалпына келуіне әсер етеді; буындардың ісінуі мен ауыруы кенет күшейген кезде мұз компресстерін, ал 48 сағаттан кейін емдік дене шынықтыру және жылы компресстерді қолдануға болады.
V. Кейінгі кезеңдегі науқастарда буын шеміршегін қалпына келтіру қабілеті нашар, сондықтан консервативті емдеу көбінесе тиімсіз және хирургиялық емдеу қажет. Хирургиялық емдеуге не кіреді?
Операцияға көрсеткіштер: бірнеше айлық қатаң консервативті емдеуден кейін пателлярлық ауырсыну әлі де бар; туа біткен немесе жүре пайда болған деформация болса, хирургиялық емдеуді қарастыруға болады. Егер Outerbridge III-IV шеміршек зақымданса, ақауды ешқашан нақты буын шеміршектерімен толтыруға болмайды. Бұл уақытта шеміршектің зақымдану аймағын созылмалы шамадан тыс жүктемемен қырыну артикулярлық бетінің деградация процесін болдырмайды.
Хирургиялық әдістерге мыналар жатады:
(1) Артроскопиялық хирургия - хондромалакия пателласын диагностикалау мен емдеудің тиімді құралдарының бірі. Ол микроскоппен шеміршек бетіндегі өзгерістерді тікелей бақылай алады. Жеңіл жағдайларда, қалпына келтіруді жақсарту үшін пателлярлық шеміршектегі кішірек эрозия зақымдануларын қырып тастауға болады.
(2) бүйірлік сан сүйегінің көтерілуі; (3) пателлярлы шеміршек бетінің резекциясы. Бұл операция шеміршектің қалпына келуіне ықпал ету үшін кішігірім шеміршек зақымдануы бар науқастарға жасалады; (4) пателлярлы шеміршек бетінің қатты зақымдануы бар науқастарға пателлярлы резекция жасалады.
Жіберу уақыты: 15 қараша 2024 ж
