Тізе қалқаны деп аталатын тізе буыны - төртбасты бұлшықет сіңірінде пайда болған кунжут тәрізді сүйек және денедегі ең үлкен кунжут тәрізді сүйек. Ол жалпақ және тары тәрізді, тері астында орналасқан және сезілуі оңай. Сүйектің жоғарғы жағы кең және төмен бағытталған, алдыңғы жағы кедір-бұдыр, ал арқасы тегіс. Ол жоғары және төмен, солға және оңға қозғала алады және тізе буынын қорғайды. Тізе буынының артқы жағы тегіс және шеміршекпен жабылған, сан сүйегінің тізе бетіне жалғасады. Алдыңғы жағы кедір-бұдыр, ал төртбасты бұлшықет сіңірі одан өтеді.
Тізе буынының хондромаляциясы - тізе буынының кең таралған ауруы. Бұрын бұл ауру орта жастағы және егде жастағы адамдарда жиі кездесетін. Қазіргі уақытта спорт пен фитнестің танымал болуымен бұл ауру жастар арасында да жоғары жиілікте кездеседі.
I. Хондромаляциялық тізенің зақымдануының шынайы мәні мен себебі неде?
Chondromalacia patellae (CMP) – тізе асты шеміршегінің бетінің созылмалы зақымдануынан туындаған, шеміршектің ісінуіне, жарылуына, сынуына, эрозиясына және түсуіне әкелетін тізе асты сан буынының остеоартриті. Соңында, қарама-қарсы сан кондиласы шеміршегі де осындай патологиялық өзгерістерге ұшырайды. CMP-нің шынайы мағынасы: тізе асты шеміршегінің жұмсаруының патологиялық өзгерісі бар, сонымен бірге тізе асты ауруы, тізе асты үйкеліс дыбысы және төртбасты бұлшықеттің атрофиясы сияқты белгілер мен белгілер бар.
Буын шеміршегінде жүйке иннервациясы болмағандықтан, хондромаляциядан туындаған ауырсыну механизмі әлі күнге дейін түсініксіз. CMP бірнеше факторлардың біріккен әсерінің нәтижесі болып табылады. Пателлофеморальды буын қысымының өзгеруін тудыратын әртүрлі факторлар сыртқы себептер болып табылады, ал аутоиммунды реакциялар, шеміршек дистрофиясы және сүйекішілік қысымның өзгеруі пателла хондромаляциясының ішкі себептері болып табылады.
II. Хондромаляциялық тізе буынының ең маңызды ерекшелігі - нақты патологиялық өзгерістер. Сонымен, патологиялық өзгерістер тұрғысынан хондромаляциялық тізе буыны қалай бағаланады?
Инсалл CMP төрт патологиялық кезеңін сипаттады: I кезең - ісінуден туындаған шеміршектің жұмсаруы, II кезең - жұмсарған аймақтағы жарықтарға байланысты, III кезең - буын шеміршегінің фрагментациясы; IV кезең - остеоартриттің эрозиялық өзгерістері және субхондральды сүйектің буын бетіне шығуы.
Аутербридж бағалау жүйесі тікелей визуализация немесе артроскопия кезінде тізе буынының шеміршек зақымдануларын бағалау үшін ең пайдалы. Аутербридж бағалау жүйесі келесідей:
I дәреже: Тек буын шеміршегі жұмсарған (жабық шеміршек жұмсартылған). Бұл әдетте бағалау үшін зондпен немесе басқа құралмен тактильді кері байланысты қажет етеді.
II дәреже: Диаметрі 1,3 см-ден (0,5 дюйм) аспайтын немесе субхондральды сүйекке жететін жартылай қалыңдықтағы ақаулар.
III дәреже: Шеміршек саңылауы диаметрі 1,3 см-ден (1/2 дюйм) асады және субхондральды сүйекке дейін созылады.
IV дәреже: Субхондральды сүйектің әсер етуі.
III. Патология да, дәрежелеу де хондромаляциялық тізенің мәнін көрсетеді. Сонымен, хондромаляциялық тізені диагностикалау үшін ең маңызды белгілер мен тексерулер қандай?
Диагноз негізінен тізе буынының қысу сынағы мен бір аяқты отыру сынағынан туындайтын тізе буынының артындағы ауырсынуға негізделген. Мениск жарақаты мен жарақаттық артриттің біріккенін ажыратуға баса назар аудару қажет. Дегенмен, тізе буынының хондромаляциясының ауырлығы мен алдыңғы тізе ауырсыну синдромының клиникалық белгілері арасында ешқандай байланыс жоқ. МРТ - дәлірек диагностикалық әдіс.
Ең көп таралған симптом - тізенің артындағы және тізенің ішіндегі күңгірт ауырсыну, ол күш салғаннан кейін немесе баспалдақпен көтерілгеннен немесе түскеннен кейін күшейеді.
Физикалық тексеру кезінде тізенің, перипателланың, тізе жиегінің және артқы тізенің айқын ауырсынуы анықталады, бұл тізенің сырғанау ауруымен және тізе үйкелісі дыбысымен бірге жүруі мүмкін. Буындарда сұйықтықтың бөлінуі және квадрицепс атрофиясы болуы мүмкін. Ауыр жағдайларда тізенің бүгілуі және жазылуы шектеулі және науқас бір аяқта тұра алмайды. Тізенің қысылуын тексеру кезінде тізенің артында қатты ауырсыну пайда болады, бұл тізе буынының шеміршек зақымдануын көрсетеді, бұл диагностикалық маңызы бар. Қорқынышты тексеру көбінесе оң нәтиже береді, ал отыру сынағы оң нәтиже береді. Тізе 20°-тан 30°-қа дейін бүгілгенде, егер тізенің ішкі және сыртқы қозғалыс диапазоны тізенің көлденең диаметрінің 1/4 бөлігінен асып кетсе, бұл тізенің сублюксациясын көрсетеді. 90° тізе бүгілуінің Q бұрышын өлшеу тізенің қозғалыс траекториясының қалыптан тыс екенін көрсетуі мүмкін.
Ең сенімді көмекші тексеру - МРТ, ол артроскопияны біртіндеп алмастырды және инвазивті емес және сенімді CMP құралына айналды. Бейнелеу зерттеулері негізінен келесі параметрлерге бағытталған: тізе асты биіктігі (Катон индексі, PH), сан сүйегінің трохлеар ойығының бұрышы (FTA), сан сүйегінің трохлеарының бүйір бетінің қатынасы (SLFR), тізе астының орналасу бұрышы (PCA), тізе астының еңкейу бұрышы (PTA), олардың ішінде PH, PCA және PTA ерте CMP көмекші диагностикасы үшін сенімді тізе буынының параметрлері болып табылады.
Тізе сүйегінің биіктігін өлшеу үшін рентген және МРТ қолданылды (Катон индексі, PH): a. Тізе 30°-қа бүгілген күйде салмақ көтеріп тұрған осьтік рентген, b. Тізе 30°-қа бүгілген күйде МРТ. L1 - тізенің көлбеу бұрышы, ол тізе-сан буыны бетінің ең төменгі нүктесінен тибия плато контурының алдыңғы жоғарғы бұрышына дейінгі қашықтық, L2 - тізе-сан буыны бетінің ұзындығы, ал Катон индексі = L1/L2.
Сан сүйегінің трохлеарлық ойығының бұрышы және тізе асты бұрышының орналасу бұрышы (PCA) рентген және МРТ арқылы өлшенді: a. Тізе салмақ көтеріп тұрған күйде 30° бүгілген кездегі осьтік рентген; b. Тізе 30° бүгілген кездегі МРТ. Сан сүйегінің трохлеарлық ойығының бұрышы екі сызықтан тұрады, атап айтқанда, сан сүйегінің трохлеарлық ойығының ең төменгі нүктесі A, медиальды трохлеарлық буын бетінің ең жоғарғы нүктесі C және бүйірлік трохлеарлық буын бетінің ең жоғарғы нүктесі B. ∠BAC - сан сүйегінің трохлеарлық ойығының бұрышы. Сан сүйегінің трохлеарлық ойығының бұрышы тізенің осьтік кескініне салынды, содан кейін ∠BAC биссектрисасының AD сызығы салынды. Содан кейін сан сүйегінің трохлеарлық ойығының ең төменгі А нүктесінен тізе жотасының ең төменгі E нүктесі арқылы басталатын нүкте ретінде AE түзу сызығы салынды. AD және AE түзу сызығы арасындағы бұрыш (∠DAE) - тізенің сәйкес келу бұрышы.
Тізе бүгілу бұрышын (ТББ) өлшеу үшін рентген және МРТ қолданылды: а. Тізе 30°-қа бүгілген күйде салмақ түсіретін осьтік рентген, b. Тізе 30°-қа бүгілген күйде МРТ. Тізе бүгілу бұрышы - бұл медиальды және латеральды сан сүйектерінің ең биік нүктелерін қосатын сызық пен тізе сүйегінің көлденең осі, яғни ∠ABC арасындағы бұрыш.
Рентгенограммалар арқылы CMP-ны ерте сатысында, шеміршектің кең көлемде жоғалуы, буын кеңістігінің жоғалуы және онымен байланысты субхондральды сүйек склерозы мен кистозды өзгерістер айқын көрінетін дамыған сатыларға дейін диагностикалау қиын. Артроскопия тізе буынының керемет көрінісін қамтамасыз ететіндіктен сенімді диагноз қоюға мүмкіндік береді; дегенмен, тізе хондромаляциясының ауырлығы мен симптомдар дәрежесі арасында айқын корреляция жоқ. Сондықтан, бұл симптомдар артроскопияға көрсеткіш болмауы керек. Сонымен қатар, инвазивті диагностикалық әдіс және әдіс ретінде артрография әдетте аурудың дамыған сатыларында ғана қолданылады. МРТ - бұл шеміршек зақымдануын, сондай-ақ шеміршектің ішкі бұзылыстарын морфологиялық шеміршек жоғалуы жалаңаш көзге көрінгенге дейін анықтаудың бірегей мүмкіндігін уәде ететін инвазивті емес диагностикалық әдіс.
IV. Хондромалация тізе буыны қайтымды болуы мүмкін немесе тізе буынының артритіне айналуы мүмкін. Тиімді консервативті емдеу аурудың алғашқы кезеңдерінде дереу жүргізілуі керек. Сонымен, консервативті емдеуге не кіреді?
Жалпы алғанда, ерте кезеңде (I-II кезеңдерде) тізе шеміршегінің қалпына келу қабілеті әлі де бар деп есептеледі және тиімді хирургиялық емес емдеу жүргізілуі керек. Бұған негізінен белсенділікті шектеу немесе демалыс, қажет болған жағдайда стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қолдану кіреді. Сонымен қатар, пациенттерді квадрицепс бұлшықетін нығайту және тізе буынының тұрақтылығын арттыру үшін физиотерапевтің бақылауымен жаттығулар жасауға шақыру керек.
Иммобилизация кезінде тізеге арналған тіректерді немесе тізе ортоздарын кию керек екенін және гипсті бекітуден мүмкіндігінше аулақ болу керек екенін атап өткен жөн, себебі бұл буын шеміршегінің зақымдануына әкелуі мүмкін; блокада терапиясы симптомдарды жеңілдете алса да, гормондарды қолдануға немесе сирек қолдануға болмайды, себебі олар гликопротеиндер мен коллаген синтезін тежейді және шеміршектің қалпына келуіне әсер етеді; буындардың ісінуі мен ауырсынуы кенеттен күшейген кезде мұз компресстерін қолдануға болады, ал 48 сағаттан кейін физиотерапия мен жылы компресстерді қолдануға болады.
V. Аурудың соңғы сатысындағы науқастарда буын шеміршегінің қалпына келу қабілеті нашар, сондықтан консервативті емдеу көбінесе тиімсіз және хирургиялық емдеу қажет. Хирургиялық емдеуге не кіреді?
Хирургиялық араласуға көрсеткіштер: бірнеше ай бойы қатаң консервативті емдеуден кейін тізе асты ауруы әлі де сақталады; егер туа біткен немесе жүре пайда болған деформация болса, хирургиялық емдеуді қарастыруға болады. Егер Outerbridge III-IV шеміршек зақымдануы орын алса, ақауды ешқашан нақты буын шеміршегімен толтыру мүмкін емес. Қазіргі уақытта созылмалы шамадан тыс жүктемемен шеміршек зақымданған аймақты қыру буын бетінің дегенерация процесін болдырмайды.
Хирургиялық әдістерге мыналар жатады:
(1) Артроскопиялық хирургия хондромаляциялық тізе ауруын диагностикалау мен емдеудің тиімді құралдарының бірі болып табылады. Ол микроскоп астында шеміршек бетіндегі өзгерістерді тікелей бақылай алады. Жеңіл жағдайларда тізе буынының шеміршегіндегі кішігірім эрозия зақымдануларын қалпына келтіруді жеделдету үшін қырып алуға болады.
(2) сан сүйегінің бүйірлік кондиласын көтеру; (3) тізе асты шеміршегінің бетін резекциялау. Бұл операция шеміршектің кішігірім зақымдануы бар науқастарға шеміршектің қалпына келуін жеделдету үшін жасалады; (4) тізе асты шеміршегінің беті ауыр зақымданған науқастарға тізе асты резекциясы жасалады.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 15 қараша
