Хоффа сынығы – сан сүйегінің тәждік жазықтығының сынуы. Оны алғаш рет 1869 жылы Фридрих Буш сипаттаған және 1904 жылы Альберт Хоффа қайта хабарлаған және оның атымен аталған. Сынықтар әдетте көлденең жазықтықта болса, Хоффа сынықтары тәждік жазықтықта кездеседі және өте сирек кездеседі, сондықтан бастапқы клиникалық және радиологиялық диагностика кезінде жиі өткізілмейді.
Хоффа сынуы қашан пайда болады?
Хоффа сынықтары тізедегі сан сүйегінің ығысу күшінен туындайды. Жоғары энергетикалық жарақаттар көбінесе дистальды сан сүйегінің интеркондилярлы және супракондилярлық сынықтарын тудырады. Ең көп тараған механизмдерге автокөлік және автокөлік апаттары және биіктіктен құлау жатады. Льюис және т.б. Осыған байланысты жарақаттары бар науқастардың көпшілігі мотоциклді тізе 90°-қа бүгіп айдап бара жатқанда бүйір феморальды кондилге тікелей әсер етуден туындағанын атап өтті.
Хоффа сынуының клиникалық көрінісі қандай?
Бір ғана Хоффа сынуының негізгі белгілері - тізедегі эффузия және гемартроз, ісіну және жұмсақ гену барум немесе вальгус және тұрақсыздық. Интеркондилярлық және супракондилярлық сынықтардан айырмашылығы, Хоффа сынықтары бейнелеуді зерттеу кезінде кездейсоқ анықталады. Хоффа сынықтарының көпшілігі жоғары энергетикалық жарақаттардан болатындықтан, жамбас, жамбас, жамбас, жамбас, жіліншік, тізе байламдары және поплитальді тамырлардың біріктірілген жарақаттарын алып тастау керек.
Хоффа сынығына күдік туындағанда, диагнозды жіберіп алмау үшін рентгенді қалай түсіру керек?
Стандартты алдыңғы және бүйірлік рентгенограммалар жүйелі түрде орындалады, қажет болған жағдайда тізенің қиғаш көріністері орындалады. Сынық айтарлықтай ығыспаған кезде оны рентгенограммада анықтау жиі қиын. Бүйірлік көріністе кейде феморальды буын сызығының шамалы дискорданциясы байқалады, тартылған кондилге байланысты кондилярлы вальгус деформациясы бар немесе онсыз. Жамбас сүйегінің контурына байланысты бүйірлік көріністе сыну сызығындағы үзіліс немесе қадам көрінеді. Дегенмен, шынайы бүйірлік көріністе феморальды кондилдер бір-бірінен тыс емес болып көрінеді, ал егер кондилдер қысқарған және ығысқан болса, олар қабаттасуы мүмкін. Сондықтан қалыпты тізе буынының дұрыс емес көрінісі бізге жалған әсер қалдырады, оны қиғаш көріністермен көрсетуге болады. Сондықтан КТ зерттеуі қажет (1-сурет). Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) тізе айналасындағы жұмсақ тіндердің (мысалы, байламдар немесе мениск) зақымдалуын бағалауға көмектеседі.
1-суретте КТ науқаста бүйірлік сан сүйегінің Летеннер ⅡС типті Хоффа сынығы бар екенін көрсетті.
Хоффа сынықтарының қандай түрлері бар?
Хоффа сынықтары Мюллер классификациясы бойынша AO/OTA классификациясында В3 типіне және 33.b3.2 түріне бөлінеді. Кейінірек Летеннер және т.б. сан сүйегінің артқы қыртысынан сан сүйегінің сыну сызығының қашықтығы бойынша сынықты үш түрге бөлді.
2-сурет Хоффа сынуларының Летеннер классификациясы
I түрі:Сынық сызығы орналасқан және сан сүйегінің артқы қыртысына параллель орналасқан.
II түрі:Сынық сызығынан сан сүйегінің артқы қыртыстық сызығына дейінгі қашықтық одан әрі сынық сызығынан артқы қыртыстық сүйекке дейінгі қашықтыққа сәйкес IIa, IIb және IIc қосалқы типтеріне бөлінеді. IIa типі сан сүйегінің артқы қыртысына ең жақын, ал IIc сан білігінің артқы қыртысына ең алыс орналасқан.
III түрі:Қиғаш сынық.
Диагноздан кейін хирургиялық жоспарды қалай құрастыруға болады?
1. Ішкі бекітуді таңдау Жалпы алғанда, ашық редукция және ішкі бекіту алтын стандарт болып табылады. Хоффа сынықтары үшін қолайлы бекітетін импланттарды таңдау өте шектеулі. Жартылай бұрандалы қуыс қысқыш бұрандалар бекіту үшін өте қолайлы. Имплантация опцияларына 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм және 6,5 мм ішінара бұрандалы қуыс қысу бұрандалары және Герберт бұрандалары кіреді. Қажет болған жағдайда мұнда сырғанауға қарсы қолайлы тақталарды да қолдануға болады. Джарит мәйіттік биомеханикалық зерттеулер арқылы артқы-алдыңғы лаг бұрандалардың алдыңғы-артқы лаг бұрандаларға қарағанда тұрақты екенін анықтады. Дегенмен, бұл тұжырымның клиникалық операциядағы жетекші рөлі әлі анық емес.
2. Хирургиялық технология Хоффа сынығы кондиляр аралық және супракондилярлы сынықпен қатар жүретіні анықталғанда оған жеткілікті көңіл бөлу керек, өйткені хирургиялық жоспар мен ішкі бекітуді таңдау жоғарыда көрсетілген жағдайға байланысты анықталады. Егер бүйірлік кондил корональды жарылған болса, хирургиялық әсер Хоффа сынығына ұқсас. Дегенмен, динамикалық кондилярлы бұранданы пайдалану дұрыс емес, оның орнына анатомиялық пластинаны, кондилярлы тірек пластинасын немесе LISS пластинасын бекіту үшін пайдалану керек. Медиальды кондилді бүйірлік кесу арқылы бекіту қиын. Бұл жағдайда Хоффа сынығын азайту және бекіту үшін қосымша антеромедиальды кесу қажет. Кез келген жағдайда кондилді сүйектің барлық негізгі фрагменттері кондилдің анатомиялық редукциясынан кейін лаг бұрандалармен бекітіледі.
- Хирургиялық әдіс Науқас жгутпен флюроскопиялық төсекте жатқан қалпында. Тізенің бүгу бұрышын шамамен 90 ° ұстап тұру үшін тіреуіш қолданылады. Қарапайым медиальды Хоффа сынықтары үшін автор медиальды парапателлярлық тәсілмен медианалық кесуді қолдануды жөн көреді. Бүйірлік Гоффа сынықтары үшін бүйірлік кесу қолданылады. Кейбір дәрігерлер бүйірлік парапателлярлық тәсілді де ақылға қонымды таңдау деп санайды. Сынық ұштары ашылғаннан кейін әдеттегі барлау жүргізіледі, содан кейін сынық ұштары кюреткамен тазартылады. Тікелей көру жағдайында қысқарту нүктелік қысқарту қысқышы арқылы жүзеге асырылады. Қажет болса, қысқарту үшін Киршнер сымдарының «джойстик» әдісі қолданылады, содан кейін сынықтардың орын ауыстыруын болдырмау үшін Киршнер сымдары қысқарту және бекіту үшін қолданылады, бірақ Киршнер сымдары басқа бұрандаларды имплантациялауға кедергі жасай алмайды (3-сурет). Тұрақты бекіту және фрагментаралық қысу үшін кемінде екі бұранданы пайдаланыңыз. Сынуға перпендикуляр және пателлофеморальды буыннан алыс бұрғылаңыз. Артқы буын қуысына бұрғылауды болдырмаңыз, жақсырақ C-қолдың флюроскопиясы арқылы. Бұрандалар қажетіне қарай шайбалармен немесе шайбасыз орналастырылады. Бұрандалар буын асты шеміршегін бекітуге жеткілікті ұзындықта болуы керек. Операция кезінде тізе қатар жүретін жарақаттарға, тұрақтылыққа және қозғалыс ауқымына тексеріледі және жараны жабу алдында мұқият суару жүргізіледі.
3-сурет. Киршнер сымдарымен хирургиялық араласу кезінде бикондилярлы Хоффа сынықтарын уақытша қысқарту және бекіту, Киршнер сымдары арқылы сүйек сынықтарын алу
Хабарлама уақыты: 12 наурыз 2025 ж
