Хоффа сынығы – сан сүйегінің тәж жазықтығының сынуы. Оны алғаш рет 1869 жылы Фридрих Буш сипаттаған, ал 1904 жылы Альберт Хоффа қайтадан хабарлаған және оның есімімен аталған. Сынықтар әдетте көлденең жазықтықта болса, Хоффа сынықтары тәж жазықтығында болады және өте сирек кездеседі, сондықтан олар бастапқы клиникалық және радиологиялық диагноз кезінде жиі байқалмайды.
Хоффа сынығы қашан пайда болады?
Хоффа сынықтары тізедегі сан сүйегінің кондилаға ығысу күшінің әсерінен болады. Жоғары энергиялы жарақаттар көбінесе дистальды сан сүйегінің кондиларалық және супракондиллярлық сынықтарын тудырады. Ең көп таралған механизмдерге көлік және автокөлік апаттары және биіктіктен құлау жатады. Льюис және т.б. байланысты жарақаттары бар науқастардың көпшілігі тізесін 90°-қа бүгіп мотоцикл жүргізген кезде сан сүйегінің бүйірлік кондилаға тікелей соққы күшінің әсерінен болғанын атап өтті.
Хоффа сынығының клиникалық көріністері қандай?
Хоффа сынығының негізгі белгілері - тізедегі сұйықтықтың көп бөлінуі және гемартроз, ісіну, сондай-ақ жеңіл genu varum немесе valgus және тұрақсыздық. Кондилярлық және супракондилярлық сынықтардан айырмашылығы, Хоффа сынықтары бейнелеу зерттеулері кезінде кездейсоқ анықталуы мүмкін. Хоффа сынықтарының көпшілігі жоғары энергиялы жарақаттардан туындайтындықтан, жамбас, жамбас, сан сүйегі, тізе, жіліншік, тізе байламдары және тізе тамырларының біріккен жарақаттарын алып тастау керек.
Хоффа сынығына күдіктенгенде, диагнозды жіберіп алмау үшін рентгенге қалай түсіру керек?
Стандартты алдыңғы және бүйірлік рентгенограммалар үнемі жасалады, ал қажет болған жағдайда тізенің қиғаш көріністері жасалады. Сынық айтарлықтай ығыспаған кезде, оны рентгенограммаларда анықтау қиынға соғады. Бүйірлік көріністе кейде сан сүйегінің буын сызығының аздап дисбалансы байқалады, кондилаға байланысты кондилальды вальгус деформациясы бар немесе жоқ. Сан сүйегінің контурына байланысты бүйірлік көріністе сынық сызығының үзілуі немесе сатысы байқалады. Дегенмен, шынайы бүйірлік көріністе сан сүйегінің кондиласы қабаттаспайтын болып көрінеді, ал егер кондилалар қысқарса және ығысса, олар қабаттасуы мүмкін. Сондықтан, қалыпты тізе буынының дұрыс емес көрінісі бізге жалған әсер қалдыруы мүмкін, оны қиғаш көріністермен көрсетуге болады. Сондықтан КТ зерттеуі қажет (1-сурет). Магнитті-резонанстық томография (МРТ) тізе айналасындағы жұмсақ тіндердің (мысалы, байламдар немесе менискустар) зақымдануын бағалауға көмектеседі.
1-суреттегі КТ науқаста сан сүйегінің бүйірлік кондиласы Letenneur IIC типті Хоффа сынығы болғанын көрсетті.
Хоффа сынықтарының түрлері қандай?
Мюллердің жіктемесіне сәйкес AO/OTA жіктемесінде Хоффа сынықтары B3 типіне және 33.b3.2 типіне бөлінеді. Кейінірек Летеннер және т.б. сан сүйегінің сыну сызығының сан сүйегінің артқы қыртысынан қашықтығына негізделген сынықты үш түрге бөлді.
2-сурет Хоффа сынықтарының летеннеур бойынша жіктелуі
I тип:Сынық сызығы сан сүйегінің артқы қыртысында орналасқан және оған параллель.
II түрі:Сынық сызығынан сан сүйегінің артқы кортикальды сызығына дейінгі қашықтық сынық сызығынан артқы кортикальды сүйекке дейінгі қашықтыққа сәйкес IIa, IIb және IIc кіші түрлеріне бөлінеді. IIa типі сан сүйегінің артқы қыртысына ең жақын, ал IIc сан сүйегінің артқы қыртысынан ең алыс орналасқан.
III түрі:Қиғаш сынық.
Диагноз қойылғаннан кейін хирургиялық жоспарды қалай құруға болады?
1. Ішкі бекітуді таңдау Жалпы алғанда, ашық редукция және ішкі бекіту алтын стандарт болып саналады. Хоффа сынықтары үшін қолайлы бекіту имплантаттарын таңдау өте шектеулі. Бекіту үшін ішінара бұрандалы қуыс қысу бұрандалары өте қолайлы. Имплант нұсқаларына 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм және 6,5 мм ішінара бұрандалы қуыс қысу бұрандалары және Герберт бұрандалары кіреді. Қажет болған жағдайда, мұнда қолайлы тайғанауға қарсы пластиналарды да пайдалануға болады. Джарит мәйіттің биомеханикалық зерттеулері арқылы артқы алдыңғы лаг бұрандаларының алдыңғы-артқы лаг бұрандаларына қарағанда тұрақтырақ екенін анықтады. Дегенмен, бұл жаңалықтың клиникалық операциядағы жетекші рөлі әлі күнге дейін белгісіз.
2. Хирургиялық технология Хоффа сынығы кондилалар аралық және супракондилалар сынығымен бірге жүретіні анықталған кезде, оған жеткілікті көңіл бөлу керек, себебі хирургиялық жоспар және ішкі бекітуді таңдау жоғарыда аталған жағдайға байланысты анықталады. Егер бүйірлік кондилалар тәждік бөлінген болса, хирургиялық әсер Хоффа сынығына ұқсас болады. Дегенмен, динамикалық кондилалар бұрандасын пайдалану ақылға қонымсыз, ал оның орнына бекіту үшін анатомиялық пластинаны, кондилалар тірек пластинасын немесе LISS пластинасын пайдалану керек. Медиальды кондиланы бүйірлік кесу арқылы бекіту қиын. Бұл жағдайда Хоффа сынығын азайту және бекіту үшін қосымша антеромедиальды кесу қажет. Қалай болғанда да, кондилалар сүйегінің барлық негізгі бөліктері кондиланы анатомиялық қысқартудан кейін лаг бұрандаларымен бекітіледі.
- Хирургиялық әдіс Науқас флюороскопиялық төсекте, жгутпен арқасымен жатыр. Тізе бүгу бұрышын шамамен 90° ұстап тұру үшін тіреуіш қолданылады. Қарапайым медиальды Хоффа сынықтары үшін автор медиальды парапателлярлық тәсілмен медиальды кесуді қолдануды жөн көреді. Хоффа бүйірлік сынықтары үшін бүйірлік кесу қолданылады. Кейбір дәрігерлер бүйірлік парапателлярлық тәсілді де ақылға қонымды таңдау деп санайды. Сынық ұштары ашылғаннан кейін, әдеттегі зерттеу жүргізіледі, содан кейін сынық ұштары кюреткамен тазаланады. Тікелей көру кезінде нүктелік қысқарту қысқыштарын пайдаланып қысқарту жүргізіледі. Қажет болған жағдайда, қысқарту үшін Киршнер сымдарының «джойстик» әдісі қолданылады, содан кейін сынықтың ығысуын болдырмау үшін қысқарту және бекіту үшін Киршнер сымдары қолданылады, бірақ Киршнер сымдары басқа бұрандалардың имплантациясына кедергі келтіре алмайды (3-сурет). Тұрақты бекітуге және фрагментаралық қысуға қол жеткізу үшін кемінде екі бұранданы пайдаланыңыз. Сынықтың бетіне перпендикуляр және пателлофеморальды буынынан алыс бұрғылаңыз. Артқы буын қуысына бұрғылау жасамаңыз, жақсырақ С-тәрізді флюороскопия арқылы. Бұрандалар қажетінше шайбалармен немесе шайбасыз орнатылады. Бұрандалар кері батып, субаруникулярлық шеміршекті бекіту үшін жеткілікті ұзындықта болуы керек. Операция кезінде тізенің қатар жүретін жарақаттары, тұрақтылығы және қозғалыс ауқымы тексеріледі, ал жараны жаппас бұрын мұқият суару жүргізіледі.
3-сурет. Хирургиялық араласу кезінде Киршнер сымдарымен бикондилярлы Хоффа сынықтарын уақытша азайту және бекіту, сүйек сынықтарын кесу үшін Киршнер сымдарын пайдалану.
Жарияланған уақыты: 12 наурыз 2025 ж.
