Алдыңғы бұғана сүйегін ашу жолы

· Қолданбалы анатомия

Бұғана сүйегінің бүкіл ұзындығы тері астына жатады және оны көру оңай. Бұғана сүйегінің медиальды ұшы немесе төс ұшы дөрекі, буын беті ішке және төмен қараған, төс тұтқасының бұғана ойығымен төс-бұғана буынын құрайды; бүйір ұшы немесе акромион ұшы дөрекі, жалпақ және кең, акромион буын беті жұмыртқа тәрізді, сыртқа және төмен қарай орналасқан, акромионмен акромиоклавикулярлық буынды құрайды. Бұғана сүйегі жоғарыда жалпақ және алдыңғы жиектің ортасында дөңгелектенген. Төмендегі медиальды жағында, бұғана байламы бекітілген жерде, бұғана байламының кедір-бұдыр ойығы бар. Төменгі жағында конус тәрізді түйін және қиғаш сызық бар, сәйкесінше ростроклавикулярлық байламның конус тәрізді байламы және қиғаш байлам бекітілген.

· Көрсеткіштер

1. Кесуді және ішкі бекітуді қажет ететін бұғана сүйегінің сынуы.

2. Созылмалы остеомиелит немесе бұғана сүйегінің туберкулезі өлі сүйекті алып тастауды қажет етеді.

3. Бұғана сүйегінің ісігі резекцияны қажет етеді.

· Дене қалпы

Арқасына жату, иықтар сәл көтерілген күйде.

Қадамдар

1. Бұғана сүйегінің S-тәрізді анатомиясы бойымен тілік жасаңыз және бұғана сүйегінің жоғарғы жиегі бойымен тілікті зақымданудың орнын белгі ретінде көрсете отырып, ішкі және сыртқы жақтарына созыңыз, ал тіліктің орны мен ұзындығы зақымдануға және хирургиялық талаптарға сәйкес анықталады (7-1-1(1)-сурет).

7-1-1 сурет. Алдыңғы бұғана сүйегінің көрініс жолы

2. Теріні, тері асты тінін және терең фасцияны кесу бойымен кесіп, терінің қақпағын тиісті түрде жоғары және төмен босатыңыз (7-1-1(2)-сурет).

3. Vastus cervicis бұлшықетін бұғана сүйегінің жоғарғы бетіне дейін кесіңіз, бұлшықет қан тамырларына бай, электрокоагуляцияға назар аударыңыз. Периостеум сүйек беті бойымен субпериостеальды диссекция үшін кесіледі, төс-бүйір бұлшықеті ішкі жоғарғы бөлігінде, үлкен кеуде бұғана бұлшықеті ішкі төменгі бөлігінде, трапеция тәрізді бұлшықет сыртқы жоғарғы бөлігінде және дельта тәрізді бұлшықет сыртқы төменгі бөлігінде болады. Артқы бұғана асты бұлшықетін кескен кезде, кесу сүйек бетіне тығыз бекітілуі керек, ал басқару стриптизері артқы бұғана сүйегінің қан тамырларына, жүйкелеріне және плеврасына зақым келтірмеу үшін тұрақты болуы керек (7-1-2 сурет). Егер пластинаның бұрандалы бекітуін қолдану ұсынылса, алдымен бұғана айналасындағы жұмсақ тіндер периостеальды стриптизермен қорғалады, ал бұрғылау тесігі плевра мен бұғана асты венасына зақым келтірмеу үшін артқы жағынан төмен емес, алға қарай төмен бағытталуы керек.

 7-1-2-сурет Бұғана сүйегін ашу