· Қолданбалы анатомия
Клавикуланың бүкіл ұзындығы тері астындағы және көру оңай. Клавикуланың ортаңғы шеті немесе төс шеті дөрекі, оның буын беті ішке және төменге қараған, төс сауығының клавикулярлық ойығымен төс сүйегінің буынын құрайды; бүйір ұшы немесе акромион ұшы өрескел және жалпақ және кең, оның акромиондық артикулярлық беті жұмыртқа тәрізді және сыртқа және төмен қарай, акромионмен акромиоклавикулярлы буынды құрайды. Клавикуланың үстінде жалпақ және алдыңғы жиектің ортасында доғал дөңгелектенген. Төменгі жақтың ортаңғы жағында көктамыр байламының дөрекі ойысы бар, бұл жерде қабырғалық байлам бекітіледі. Төменгі жақтың бүйірінде конустық түйін және тиісінше ростроклавикулярлы байламның конустық байламы және қиғаш байлам тіркемесі бар қиғаш сызық бар.
· Көрсеткіштер
1. Кесуді және редукцияны ішкі бекітуді қажет ететін клавикуланың сынуы.
2. Созылмалы остеомиелит немесе бұғана туберкулезі өлі сүйектерді алып тастауды қажет етеді.
3. Клавикуланың ісігі резекцияны қажет етеді.
· Дене қалпы
Жатқан күйі, иықтары сәл көтерілген.
Қадамдар
1. Клавикуланың S-тәрізді анатомиясының бойымен тілік жасаңыз және тілікшенің жоғарғы жиегі бойымен ішкі және сыртқы жақтарына зақымдану орнының белгісі ретінде созыңыз, кесу орны мен ұзындығы зақымдану аймағына және хирургиялық талаптарға сәйкес анықталады (7-1-111-сурет).
Сурет 7-1-1 Алдыңғы клавикулярлық көрініс жолы
2. Теріні, тері асты клетчаткасын және терең фасцияны кесу бойымен кесіңіз және тері жамылғысын сәйкесінше жоғары және төмен босатыңыз (сурет 7-1-1(2)).
3. Жатыр мойнының кеңірдекті бұлшықетін клавикуланың жоғарғы бетіне кесіңіз, бұлшықет қан тамырларына бай, электрокоагуляцияға назар аударыңыз. Периостейді сүйек беті бойымен периостальды диссекция үшін кесіп тастайды, оның ішкі жоғарғы бөлігінде төс сүйегі, ішкі астыңғы бөлігінде үлкен кеуде бұлшықеті, сыртқы жоғарғы бөлігінде трапеция, ал сыртқы төменгі бөлігінде дельта тәрізді бұлшықетті орналастырады. Артқы бұғана асты аймағын шешкен кезде сыпыруды сүйек бетіне мықтап тигізу керек, ал бақылау стриппері артқы бұғана қантамырларын, нервтерді, плевраны зақымдамау үшін тұрақты болуы керек (7-1-2-сурет). Пластинаның бұрандалы бекітуін қолдану ұсынылса, бұғана айналасындағы жұмсақ тіндер алдымен периостальды сызғышпен қорғалады, ал бұрғылау тесігі плевра мен бұғана асты венасына зақым келтірмеу үшін артқа төмен емес, алдыңғы жағына бағытталған болуы керек.
Сурет 7-1-2 Клавикуланы ашу
Жіберу уақыты: 21 қараша 2023 ж
