1990 жылдардың басында шетелдік ғалымдар артроскопия кезінде ротатор манжеті сияқты құрылымдарды жөндеу үшін тігіс якорьлерін пайдалануда көшбасшылықты қолға алды. Теория АҚШ-тың Оңтүстік Техас штатындағы жер астындағы «батып бара жатқан затты» тіреу принципінен туындады, яғни жер астындағы болат сымды жерге 45° бату бұрышымен тарту арқылы жер асты ғимараты болат сымның екінші ұшындағы «батып бара жатқан затқа» мықтап бекітіледі.
Спорттық медицина ортопедиялық травматологиядан бастау алады. Бұл медицина мен спорттың негізгі және клиникалық көп салалы кешенді қолданылуы. Мақсат - мениск жарақаты, крест тәрізді байлам жарақаты, айналмалы манжеттің жыртылуы, иықтың шығу тұрақсыздығы, SLAP жарақаты және т.б. сияқты минималды жарақатпен максималды функционалды қалпына келтіруге қол жеткізу. Мұның бәрі спорттық медицинаны емдеу саласына жатады.
Зәкір - спорттық медицинада және ортопедиялық хирургияда жиі қолданылатын медициналық құрылғы. Ол негізінен тіндердің жазылуы мен қалпына келуін жеделдету үшін жұмсақ тіндерді (мысалы, сіңірлер, байламдар және т.б.) сүйектерге бекіту үшін қолданылады. Зәкірлер әдетте денеде қауіпсіздік пен тұрақтылықты қамтамасыз ету үшін биоүйлесімді материалдардан жасалады.
Зәкірлердің материалдық жіктелуіне сәйкес екі негізгі санатқа бөлінеді: биологиялық ыдырамайтын зәкірлер және биологиялық ыдырайтын зәкірлер.
Биологиялық ыдырамайтын якорьлердің негізгі материалдары титан, никель-титан қорытпасы, тот баспайтын болат, титан және поли-L-сүт қышқылы болып табылады; клиникалық тәжірибеде қолданылатын тігіс якорьлерінің көпшілігі металл материалдардан жасалған, олар жақсы ұстау күші, оңай имплантация және рентгендік бағалаудың оңай артықшылықтарына ие.
Биологиялық ыдырайтын якорьлердің негізгі материалдары - поли-D-сүт қышқылы, поли-L-сүт қышқылы, полигликоль қышқылы және т.б. Биологиялық ыдырамайтын якорьлермен салыстырғанда, биологиялық ыдырайтын якорьлерді өңдеу оңай, кескіндерге аз кедергі келтіреді және сіңіріледі. Оларды балаларға да қолдануға болады.
Зәкірлердің негізгі материалдары
1. Металл якорьлер
• Материалдар: Негізінен титан қорытпасы сияқты металл материалдар.
• Ерекшеліктері: Берік және берік, тұрақты бекіту әсерін қамтамасыз ете алады. Дегенмен, бейнелеу артефактілері пайда болуы мүмкін және құлап кету қаупі бар.
2. Сіңірілетін якорьлер
• Материалдар: полисүт қышқылы (PLLA) сияқты сіңірілетін материалдар.
• Ерекшеліктері: Денеде біртіндеп ыдырайды, алып тастау үшін екінші реттік хирургиялық араласу қажет емес. Дегенмен, ыдырау жылдамдығы тұрақсыз болуы мүмкін және бекіту күші уақыт өте келе төмендеуі мүмкін.
3. Полиэтеркетон (PEEK) якорьлері
• Материалдар: полиэтеркетон сияқты жоғары өнімді полимерлер.
• Ерекшеліктері: Тырнақ денесінің беріктігі мен механикалық қасиеттерін жоғарылатады, сонымен қатар жақсы биоүйлесімділікке және операциядан кейінгі бейнелеу әсерлеріне ие.
4. Барлық тігістерді бекітетін бекіткіштер
• Құрамы: Негізінен кірістіргіштен, бекіткіштен және тігістен тұрады.
• Ерекшеліктері: Өлшемі өте кішкентай, құрылымы жұмсақ, сүйек массасы жоғалған немесе имплантация орны шектеулі жағдайларға жарамды.
Зәкірлердің конструкциялық сипаттамаларына сәйкес оларды екі санатқа бөлуге болады: түйінделген және түйінсіз (мысалы, толық тігістелген) зәкірлер:
1. Түйінді якорьлер
Түйінді бекіткіштер - дәстүрлі бекіткіш түрлері, олар бекіткіштің құйрығына жалғанған тігіс бөлігімен сипатталады. Дәрігер тігістің жұмсақ тіндерінен инемен өткізіп, жұмсақ тіндерді бекіткішке, яғни сүйек бетіне бекіту үшін түйін байлауы керек.
• Материал: Түйінді якорьлер әдетте сіңірілмейтін материалдардан (мысалы, титан қорытпасы) немесе сіңірілетін материалдардан (мысалы, полилактикалық қышқыл) жасалады.
• Әсер ету механизмі: Зәкір сүйекке жіптер немесе кеңейту қанаттар арқылы бекітіледі, ал тігіс жұмсақ тіндерді зәкірге жалғау үшін қолданылады және түйінді байлағаннан кейін тұрақты бекіту әсері пайда болады.
• Артықшылықтары мен кемшіліктері: Түйінді бекіткіштердің артықшылығы - бекіту әсері сенімді және әртүрлі жұмсақ тіндердің жарақаттарына жарамды. Дегенмен, түйіндеу процесі операцияның күрделілігі мен уақытын арттыруы мүмкін, ал түйіннің болуы жергілікті кернеудің шоғырлануына әкелуі мүмкін, бұл тігістің үзілуі немесе бекіткіштің босаңсу қаупін арттырады.
2. Түйінсіз якорьлер
Түйінсіз бекіткіштер, әсіресе толық тігіс бекіткіштері, соңғы жылдары жасалған жаңа бекіткіш түрі болып табылады. Оның ерекшелігі - бекіткіштің барлығы тігістерден тұрады, ал жұмсақ тіндерді түйіндерді байламай бекітуге болады.
• Материалдар: Толық тігіс бекіткіштері әдетте жұмсақ және берік тігіс материалдарын, мысалы, ультра жоғары молекулалық салмақтағы полиэтилен (UHMWPE) талшықтарын пайдаланады.
• Әсер ету механизмі: Толық тігістелген бекіткіштерді арнайы тігіс құрылымы және имплантация әдісі арқылы сүйек тініне тікелей енгізуге болады, сонымен қатар жұмсақ тіндерді сүйек бетіне мықтап бекіту үшін тігістің кернеуін пайдаланады. Түйіндерді байлаудың қажеті жоқ болғандықтан, операцияның күрделілігі мен уақыты азаяды, сондай-ақ тігістің үзілуі мен бекіткіштің босаңсу қаупі де азаяды.
• Артықшылықтары мен кемшіліктері: Толық тігіс анкерлерінің артықшылықтары - хирургиялық операцияның қарапайымдылығы, сенімді бекіту әсері және жұмсақ тіндерге аз зақым келтіру. Дегенмен, оның ерекше құрылымына байланысты хирургиялық техника мен имплантация орнына жоғары талаптар қойылады. Сонымен қатар, толық тігіс анкерлерінің бағасы салыстырмалы түрде жоғары болуы мүмкін, бұл пациенттерге қаржылық ауыртпалықты арттырады.
Зәкірлер спорттық медицинаның әртүрлі операцияларында, мысалы, ротатор манжеттерін жөндеуде, сіңірлерді бекітуде, байламдарды қалпына келтіруде және т.б. кеңінен қолданылады. Төменде ротатор манжеттерін жөндеуді мысал ретінде қолдана отырып, зәкірлерді хирургиялық қолданудың кіріспесі берілген:
• Хирургиялық қадамдар: Алдымен дәрігер айналмалы манжеттің зақымдалған жерін тазалап, дайындайды; содан кейін якорьді тиісті орынға имплантациялайды; содан кейін айналмалы манжет тінін якорьге бекіту үшін тігістерді пайдаланады; соңында тігіс салып, таңады.
• Хирургиялық әсер: Бекіткішті бекіту арқылы айналмалы манжет тінінің тұрақтылығы мен қызметін қалпына келтіруге болады, бұл пациенттің сауығуына ықпал етеді.
Зәкірлердің артықшылықтары, кемшіліктері және сақтық шаралары
Артықшылықтары
• Тұрақты бекітуді қамтамасыз етеді.
• Әртүрлі жұмсақ тіндердің жарақаттарына қолданылады.
• Кейбір бекіткіштер сіңіргіш және оларды алып тастау үшін екінші реттік хирургиялық араласуды қажет етпейді.
Кемшіліктері
• Металл якорьлер бейнелеу артефактілерін тудыруы мүмкін.
• Сіңірілетін якорьлердің ыдырау жылдамдығы тұрақсыз болуы мүмкін.
• Зәкірдің ажырау немесе тігістің үзілу қаупі бар.
Спорттық медицинаға арналған таяқшаларды келесі операцияларда қолдануға болады:
1. Бірнеше рет тиімді емделмеген қайталанатын бүйірлік эпикондилит (теннис шынтағы): Консервативті емдеу тиімсіз болған кезде хирургиялық емдеуді таңдауға болады, ал бекіткішті білектің қысқа радиалды экстензорының енгізу нүктесін иық сүйегінің бүйірлік эпикондиласымен қайта қосу үшін пайдалануға болады.
2. Бицепс сіңірінің дистальды жыртылуы: Қозғалыс диапазонының, тартылыстың, соққының және т.б. қалыптан тыс әсерінен пайда болған жыртылуларды сым бекіткіштермен емдеуге болады. Радиалды түтікшеге екі бекіткіш көміліп, құйрық сымы бицепс сіңірінің түбіріне тігіледі.
3. Шынтақ коллатеральды байламының үзілуі: Шынтақтың артқы шығуы көбінесе шынтақ коллатеральды байламының зақымдануымен, әсіресе алдыңғы шоғырдың зақымдануымен қатар жүреді. Шынтақ коллатеральды байламының зақымдануында көптеген ғалымдар ерте хирургиялық емдеуді қалайды. Сым бекіту әдісі байлам бекітілген жердегі сүйек бетін кедір-бұдыр ету үшін қолданылады. Жаңа қан кетуден кейін якорь байлам бекітілген жердегі сүйек бетіне бұралып бекітіледі, ал тырнақтың ұшындағы өрілген сым байлам түбірін өру және оны қатайту немесе байламды инемен жөндеу үшін қолданылады.
4. Айқыш байламның төменгі бекіту нүктесінің сынуы: Алдыңғы айқыш байламның (ACL) жіліншік байламының бекіту нүктесінің ауытқу сынығы - ACL жарақатының ерекше түрі және оны ертерек қалпына келтіру керек. Сым бекіту әдісін қолданудың көптеген көрсеткіштері бар және сынық фрагментінің өлшемімен шектелмейді. Бұранданың бағытын реттеу үшін операция кезіндегі флюороскопия қажет емес. Операция салыстырмалы түрде қарапайым және операция уақыты сәйкесінше қысқарады.
5. Тізе табанының тұрақсыздығы: сүйектің анатомиялық ауытқуларынан және жұмсақ тіндердің жеткіліксіз шектелуінен туындайды. Көптеген ғалымдар сым бекіткіштерді қолдану арқылы белсенді хирургиялық емдеуді жақтайды.
6. Тізе сүйегінің төменгі бағанының сынуы: Сым бекіткіш технологиясын тізенің төменгі бағанының сынуын емдеу үшін пайдалануға болады. Тізе сүйегінің төменгі бағанының сынуын бекіту және тізе байламын тоқу және тігу арқылы тізе жазу механизмінің тұтастығын қалпына келтіруге және тізе жазу механизмінің тиімді физиологиялық ұзындығын сақтауға болады.
7. Тізе, жұлын, иық, шынтақ, тобық, аяқ, білек және қол операцияларында сүйектер мен жұмсақ тіндерді жалғауға және бекітуге жарамды: Зәкірдің гофрленген жіп дизайны бар, оны имплантациялау оңай және тартуға төзімділігі жоғары, сонымен қатар әртүрлі бөліктердегі операцияларға жарамды.
Сақтық шаралары
• Операция алдында науқастың сүйек жағдайы және хирургиялық орның анатомиялық құрылымы толық бағалануы керек.
• Хирургиялық әсерді қамтамасыз ету үшін тиісті якорь түрін және сипаттамаларын таңдаңыз.
• Тіндердің жазылуын жеделдету және функцияны қалпына келтіру үшін операциядан кейін тиісті оңалту жаттығуларын жасау керек.
Қорытындылай келе, якорьлер спорттық медицинада маңызды рөл атқарады. Тиісті якорь түрі мен сипаттамаларын таңдау және дұрыс хирургиялық қадамдар мен сақтық шараларын сақтау арқылы хирургиялық әсерге қол жеткізуге және пациенттің сауығуын жеделдетуге болады.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 17 желтоқсан
