1990 жылдардың басында шетелдік ғалымдар артроскопия кезінде айналмалы манжет сияқты құрылымдарды жөндеу үшін тігіс анкерлерін пайдалануда жетекшілік етті. Теория Оңтүстік Техастағы (АҚШ) жер астындағы «батып бара жатқан нысанды» қолдау принципінен туындады, яғни жер асты болат сымды жерге 45° шөгу бұрышымен тарту арқылы жер асты ғимараты болат сымның екінші ұшындағы «батып бара жатқан нысанға» мықтап бекітіледі.
Спорттық медицина ортопедиялық травматологиядан шыққан. Бұл медицина мен спорттың негізгі және клиникалық көпсалалы кешенді қолдануы. Мақсат - минималды жарақатпен максималды функционалды жөндеуге қол жеткізу, соның ішінде мениск жарақаты, крест тәрізді байламдардың жарақаты, айналмалы манжеттің жыртылуы, иық дислокациясының тұрақсыздығы, SLAP жарақаты және т.б. барлығы спорттық медицинаны емдеу аясында.
Якорь – спорттық медицинада және ортопедиялық хирургияда жиі қолданылатын медициналық құрылғы. Ол негізінен тіндердің жазылуы мен қалпына келуіне ықпал ету үшін жұмсақ тіндерді (мысалы, сіңірлер, байламдар және т.б.) сүйектерге бекіту үшін қолданылады. Анкерлер әдетте денедегі қауіпсіздік пен тұрақтылықты қамтамасыз ету үшін биоүйлесімді материалдардан жасалады.
Анкерлердің материалды жіктеуіне сәйкес екі негізгі категория бар: биологиялық ыдырайтын анкерлер және биологиялық ыдырайтын анкерлер.
Биологиялық ыдырайтын анкерлердің негізгі материалдары титан, никель-титан қорытпасы, тот баспайтын болат, титан және поли-L-сүт қышқылы; Клиникалық тәжірибеде қолданылатын тігіс анкерлерінің көпшілігі жақсы ұстау күші, оңай имплантация және рентгендік бағалаудың артықшылықтары бар металл материалдардан жасалған.
Биологиялық ыдырайтын анкерлердің негізгі материалдары поли-D-сүт қышқылы, поли-L-сүт қышқылы, полигликоль қышқылы және т.б.. Биологиялық ыдырайтын анкерлермен салыстырғанда, биологиялық ыдырайтын анкерлерді өңдеу оңай, кескіндерге аз кедергі келтіреді және сіңіріледі. Оларды балаларға да қолдануға болады.
Анкерлердің негізгі материалдары
1. Металл анкерлер
• Материалдар: Негізінен титан қорытпасы сияқты металл материалдар.
• Ерекшеліктер: Күшті және берік, тұрақты бекіту әсерін қамтамасыз ете алады. Дегенмен, бейнелеу артефактілері пайда болуы мүмкін және құлау қаупі бар.
2. Сіңірілетін анкерлер
• Материалдар: полилактикалық қышқыл (PLLA) сияқты сіңірілетін материалдар.
• Ерекшеліктері: Ағзада бірте-бірте бұзылады, жою үшін қосымша хирургия қажет емес. Дегенмен деградация жылдамдығы тұрақсыз болуы мүмкін, ал бекіту күші уақыт өткен сайын төмендеуі мүмкін.
3. Полиэтеркетонды (PEEK) якорь
• Материалдар: полиэтеретеркетон сияқты өнімділігі жоғары полимерлер.
• Мүмкіндіктер: жақсы биоүйлесімділік пен операциядан кейінгі тамаша бейнелеу әсерлеріне ие бола отырып, тырнақтың жоғары дене күші мен механикалық қасиеттерін қамтамасыз етеді.
4. Толық тігісті анкерлер
• Құрамы: Негізінен кірістіргіш, якорь және тігістерден тұрады.
• Мүмкіндіктері: Өлшемі өте кішкентай, құрылымы жұмсақ, табиғи сүйек массасы жоғалған немесе имплантация орны шектеулі жағдайларға жарамды.
Зәкірлердің конструкциялық сипаттамаларына сәйкес оларды екі санатқа бөлуге болады: түйінді якорь және түйінсіз (толық тігіс сияқты) якорь:
1. Түйінді анкерлер
Түйінді якорь - якорьдің құйрығына қосылған тігістің кесіндісімен сипатталатын дәстүрлі якорь түрлері. Дәрігерге тігісті инемен жұмсақ тіннен өткізіп, жұмсақ тіндерді якорьге, яғни сүйек бетіне бекіту үшін түйін байлау керек.
• Материал: Түйінді анкерлер әдетте сіңірілмейтін материалдардан (титан қорытпасы сияқты) немесе сіңірілетін материалдардан (мысалы, полилактикалық қышқыл) жасалады.
• Әсер ету механизмі: якорь жіптер немесе кеңейту қанаттары арқылы сүйекке бекітіледі, ал тігіс жұмсақ тіндерді якорьге қосу үшін қолданылады және түйінді байлағаннан кейін тұрақты бекіту әсері қалыптасады.
• Артықшылықтары мен кемшіліктері: Түйінді анкерлердің артықшылығы - бекіту әсері сенімді және жұмсақ тіндердің әртүрлі жарақаттарына жарамды. Дегенмен, түйіндеу процесі операцияның күрделілігі мен уақытын арттыруы мүмкін, ал түйіннің болуы жергілікті кернеу концентрациясына әкелуі мүмкін, бұл тігістің үзілу немесе якорьді босату қаупін арттырады.
2. Түйінсіз якорь
Түйінсіз якорь, әсіресе толық тігісті якорь - соңғы жылдары жасалған якорьдің жаңа түрі. Оның ерекшелігі - бүкіл якорь тігістерден тұрады және жұмсақ тіндерді бекітуге түйіндерді байламай-ақ қол жеткізуге болады.
• Материалдар: Толық тігіс анкерлері әдетте өте жоғары молекулалық полиэтилен (UHMWPE) талшықтары сияқты жұмсақ және күшті тігіс материалдарын пайдаланады.
• Әсер ету механизмі: Толық тігіс анкерлерін олардың арнайы тігіс құрылымы және имплантация әдісі арқылы сүйек тініне тікелей енгізуге болады, бұл ретте тігістің тартылуын пайдаланып, жұмсақ тіндерді сүйек бетіне мықтап бекітуге болады. Түйіндерді байлаудың қажеті жоқ болғандықтан, операцияның күрделілігі мен уақыты азаяды, сонымен қатар тігістің үзілу және якорьді босату қаупі азаяды.
• Артықшылықтары мен кемшіліктері: Толық тігісті анкерлердің артықшылығы қарапайым хирургиялық операция, сенімді бекіту әсері және жұмсақ тіндердің аз зақымдануы. Дегенмен, оның ерекше құрылымына байланысты ол хирургиялық әдістер мен имплантация орнына жоғары талаптар қояды. Сонымен қатар, толық тігіс анкерлерінің бағасы салыстырмалы түрде жоғары болуы мүмкін, бұл пациенттерге қаржылық жүктемені арттырады.
Анкерлер айналмалы манжеттерді жөндеу, сіңірлерді бекіту, байламдарды қалпына келтіру және т.б. сияқты әртүрлі спорттық медицина операцияларында кеңінен қолданылады. Төменде мысал ретінде айналмалы манжеттерді жөндеу арқылы анкерлердің хирургиялық қолданылуына кіріспе берілген:
• Хирургиялық қадамдар: Біріншіден, дәрігер айналмалы манжет жарақат алған жерді тазалап, дайындайды; содан кейін, якорьді тиісті орынға имплантациялаңыз; содан кейін айналмалы манжет тінін якорьге бекіту үшін тігістерді пайдаланыңыз; соңында тігіс және таңғыш.
• Хирургиялық әсер: якорьді бекіту арқылы айналмалы манжет тінінің тұрақтылығы мен қызметін қалпына келтіруге болады, бұл пациенттің сауығуына ықпал етеді.
Анкерлердің артықшылықтары, кемшіліктері және сақтық шаралары
Артықшылықтары
• Тұрақты бекітуді қамтамасыз етеді.
• Жұмсақ тіндердің әртүрлі жарақаттарына қолданылады.
• Кейбір якорьдер сіңеді және алып тастау үшін қайталама операцияны қажет етпейді.
Кемшіліктері
• Металл анкерлер бейнелеу артефактілерін шығаруы мүмкін.
• Сіңірілетін якорьдердің тозу жылдамдығы тұрақсыз болуы мүмкін.
• Анкердің ажырау немесе тігістің үзу қаупі бар.
Спорттық медицина анкерлерін келесі операциялар үшін пайдалануға болады:
1. Бірнеше рет тиімді емделмеген қайталанатын бүйірлік эпикондилит (теннис шынтағы): Консервативті ем тиімсіз болғанда, хирургиялық емді таңдауға болады, ал анкерді радиалды экстензор карпи бревисінің кірістіру нүктесін иық сүйегінің бүйірлік эпикондиліне қайта қосу үшін пайдалануға болады.
2. Бицепстің дистальды сіңірінің жыртылуы: қалыпты емес қозғалыс диапазонынан, тартылудан, соққыдан және т.б. туындаған көз жасын сым анкерлерімен емдеуге болады. Радиалды түтікшеге екі якорь көмілген, ал құйрық сым бицепс сіңірінің діңгегіне тігілген.
3. Шынтақ байламының үзілуі: шынтақтың артқы дислокациясы көбінесе шынтақ сүйегі байламының зақымдалуымен, әсіресе алдыңғы байламның зақымдануымен бірге жүреді. Шынтақ буынының зақымдануы үшін ғалымдардың көпшілігі ерте хирургиялық емдеуді қалайды. Сым анкерлік әдісі байлам бекітілген жерде сүйек бетін кедір-бұдырлау үшін қолданылады. Жаңа қан кеткеннен кейін анкер байлам бекітілген сүйек бетіне бұрандамен бекітіледі, ал шегенің соңындағы өрілген сым байлам діңін өріп, оны қатайту немесе байламды инемен жөндеу үшін қолданылады.
4. Айқас тәрізді байламның төменгі бекіну нүктесінің сынуы: Алдыңғы крест тәрізді байламның (ACL) жіліншіктің бекіту нүктесінің авульсиясының сынуы ӨЖЖ жарақатының ерекше түрі болып табылады және оны ерте жөндеу керек. Сым анкерлік әдісін қолдану көрсеткіштердің кең ауқымына ие және сыну фрагментінің өлшемімен шектелмейді. Бұранданың бағытын реттеу үшін операция ішілік флюорографияны қажет етпейді. Операция салыстырмалы түрде қарапайым және жұмыс уақыты сәйкесінше қысқарады.
5.Пателлярлық тұрақсыздық: сүйектің анатомиялық ауытқулары мен жұмсақ тіндердің жеткіліксіз шектелуінен туындаған. Көптеген ғалымдар сым якорьді пайдаланып белсенді хирургиялық емдеуді жақтайды.
6. Төменгі полюстің сынуы: сым анкерлік технологиясын пателлярдың төменгі полюстің сынуын емдеу үшін пайдалануға болады. Төменгі полюстің сынығын бекіту және пателлярлық байламдарды тоқу және тігу арқылы тізе созу механизмінің тұтастығын қалпына келтіруге және тізе созу механизмінің тиімді физиологиялық ұзындығын сақтауға болады.
7. Тізе, жұлын, иық, шынтақ, тобық, табан, білек және қол операцияларында сүйектер мен жұмсақ тіндерді біріктіру және бекіту үшін қолайлы: Зәкірдің имплантациялау оңай және күшті жұлынуға төзімділігін қамтамасыз ететін гофрленген жіп дизайны бар және әртүрлі бөліктердегі операцияларға жарамды.
Сақтық шаралары
• Операция алдында емделушінің сүйек жағдайы мен операция жасалған жердің анатомиялық құрылымын толық бағалау керек.
• Хирургиялық әсерді қамтамасыз ету үшін сәйкес якорь түрі мен техникалық сипаттамаларды таңдаңыз.
• Операциядан кейін тіндердің жазылуына ықпал ету және функцияны қалпына келтіру үшін тиісті қалпына келтіру жаттығуларын орындау керек.
Қорытындылай келе, спорттық медицинада якорлар маңызды рөл атқарады. Сәйкес зәкір түрін және техникалық сипаттамаларды таңдау және дұрыс хирургиялық қадамдар мен сақтық шараларын орындау арқылы хирургиялық әсерді қамтамасыз етуге және пациенттің сауығуын арттыруға болады.
Жіберу уақыты: 17 желтоқсан 2024 ж
