ACL жыртылуы дегеніміз не?
ACL тізенің ортасында орналасқан. Ол сан сүйегін (сан сүйегін) асық сүйегімен байланыстырады және асық сүйегінің алға сырғып, тым көп айналуына жол бермейді. Егер сіз ACL жыртылсаңыз, футбол, баскетбол, теннис, регби немесе жекпе-жек өнері сияқты спорт түрлері кезінде бағыттың кенеттен өзгеруі, мысалы, бүйірлік қозғалыс немесе айналу тізеңіздің істен шығуына әкелуі мүмкін.
ACL жыртылуларының көпшілік жағдайлары жаттығу немесе жарыс кезінде тізенің кенеттен бұралуынан туындаған жанаспайтын жарақаттарда кездеседі. Футболшылар да допты ұзақ қашықтыққа кесіп өтіп, тұрған аяққа тым көп қысым түсіргенде осындай мәселеге тап болуы мүмкін.
Мұны оқып отырған әйел спортшылар үшін жаман жаңалық: әйелдердің тізелері біркелкі орналаспағандықтан, ACL жыртылу қаупі жоғары.
Тізе буыны жыртылған спортшыларда көбінесе тізеде «жарылу» дыбысы, содан кейін кенеттен ісіну пайда болады (байламның жыртылуынан қан кетуіне байланысты). Сонымен қатар, негізгі симптом бар: пациент тізедегі ауырсынуға байланысты жүре алмайды немесе спортпен шұғылдана алмайды. Тізедегі ісіну ақырында басылған кезде, пациент тізесінің тұрақсыз екенін және тіпті шыдай алмайтынын сезінуі мүмкін, бұл пациенттің ең жақсы көретін спорт түрімен айналысуын мүмкін емес етеді.
Бірнеше танымал спортшылар ACL жыртылуын бастан кешірді. Оларға мыналар жатады: Златан Ибрагимович, Рууд Ван Нистелрой, Франческо Тотти, Пол Гаскойн, Алан Ширер, Том Брэди, Тайгер Вудс, Джамал Кроуфорд және Деррик Роуз. Егер сіз де осындай мәселелерге тап болсаңыз, сіз жалғыз емессіз. Жақсы жаңалық - бұл спортшылар ACL қалпына келтірілгеннен кейін кәсіби мансабын сәтті жалғастыра алды. Дұрыс емдеу арқылы сіз де олар сияқты бола аласыз!
ACL жыртылуын қалай диагностикалауға болады
Егер сізде ACL жыртылғанына күдіктенсеңіз, отбасылық дәрігерге баруыңыз керек. Олар мұны диагнозбен растап, алға жылжудың ең жақсы қадамдарын ұсына алады. Дәрігеріңіз сізде ACL жыртылғанын анықтау үшін бірнеше тексерулер жүргізеді, соның ішінде:
1. Дәрігеріңіз тізе буыныңыздың басқа зақымдалмаған тізеңізбен салыстырғанда қалай қозғалатынын тексеретін физикалық тексеру. Олар сондай-ақ қозғалыс ауқымын және буынның қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін тексеру үшін Лахман сынағын немесе алдыңғы тартпа сынағын жүргізуі мүмкін және сізден оның қалай сезілетіні туралы сұрақтар қоюы мүмкін.
2. Дәрігеріңіз сүйектің сынуын немесе сынуын жоққа шығара алатын рентгендік тексеру.
3. МРТ сканерлеуі сіңірлеріңіз бен жұмсақ тіндеріңізді көрсетеді және дәрігерге зақымдану дәрежесін тексеруге мүмкіндік береді.
4. Байламдарды, сіңірлерді және бұлшықеттерді бағалау үшін ультрадыбыстық зерттеу.
Егер жарақатыңыз жеңіл болса, сіз ACL жыртылмаған және оны тек созған болуыңыз мүмкін. ACL жарақаттары олардың ауырлығын анықтау үшін келесідей жіктеледі.
Жыртылған ACL өздігінен жазыла ала ма?
ACL әдетте өздігінен жақсы жазылмайды, себебі оның қанмен жақсы қамтамасыз етілуі жоқ. Ол арқан сияқты. Егер ол ортасынан толығымен жыртылса, екі ұшының табиғи түрде байланысуы қиын, әсіресе тізе үнемі қозғалатындықтан. Дегенмен, ACL жартылай жыртылуы бар кейбір спортшылар буыны тұрақты болған жағдайда және олар ойнайтын спорт түрлері кенеттен бұралу қозғалыстарын (мысалы, бейсбол) қамтымаған жағдайда ойынға орала алады.
ACL қалпына келтіру операциясы жалғыз емдеу нұсқасы ма?
ACL реконструкциясы - тізенің тұрақтылығын қамтамасыз ету үшін жыртылған ACL-ді «тін трансплантатымен» (әдетте санның ішкі жағынан сіңірлерден жасалған) толығымен ауыстыру. Бұл тізесі тұрақсыз және ACL жыртылуынан кейін спорттық іс-шараларға қатыса алмайтын спортшыларға ұсынылатын емдеу әдісі.
Хирургиялық араласуды қарастырмас бұрын, хирург ұсынған маман физиотерапевтпен кеңесіп, физиотерапиядан өтуіңіз керек. Бұл тізеңіздің қозғалысы мен күшін толық қалпына келтіруге көмектеседі, сонымен қатар сүйек зақымдануын жеңілдетуге мүмкіндік береді. Кейбір дәрігерлер рентгендік зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып, ACL қалпына келтіру ерте артрит (дегенеративті өзгерістер) қаупін төмендетумен байланысты деп санайды.
ACL қалпына келтіру - кейбір жыртылу түрлерін емдеудің жаңа нұсқасы. Дәрігерлер ACL жыртылған ұштарын медиальды брекет деп аталатын құрылғыны пайдаланып сан сүйегіне қайта бекітеді. Дегенмен, ACL жыртылуларының көпшілігі бұл тікелей қалпына келтіру тәсіліне сәйкес келмейді. Жөндеуден өткен науқастарда қайталау операциясының деңгейі жоғары (кейбір мақалаларға сәйкес, 8 жағдайдың 1-і). Қазіргі уақытта ACL жазылуына көмектесу үшін бағаналы жасушалар мен тромбоциттерге бай плазманы пайдалану бойынша көптеген зерттеулер жүргізілуде. Дегенмен, бұл әдістер әлі де эксперименталды болып табылады және «алтын стандарт» емдеу әлі де ACL қалпына келтіру операциясы болып табылады.
ACL қалпына келтіру операциясынан кім көбірек пайда көре алады?
1. Айналдыруды немесе бұрылуды қамтитын спорт түрлерімен айналысатын белсенді ересек пациенттер.
2. Көп физикалық күшті қажет ететін және ротацияны немесе айналуды қажет ететін жұмыстарда жұмыс істейтін белсенді ересек пациенттер.
3. Тізесінде дегенеративті өзгерістері жоқ, элиталық спорт түрлерімен айналысатын егде жастағы науқастар (мысалы, 50 жастан асқандар).
4. ACL жыртылуы бар балалар немесе жасөспірімдер. Өсу пластинкасының жарақат алу қаупін азайту үшін түзетілген әдістерді қолдануға болады.
5. Артқы крест тәрізді байлам (PCL), коллатеральды байлам (LCL), мениск және шеміршек жарақаттары сияқты ACL жыртылуларынан басқа тізе жарақаттары бар спортшылар. Әсіресе мениск жыртылуы бар кейбір науқастар үшін, егер олар ACL-ді бір уақытта қалпына келтіре алса, әсері жақсырақ болады.
ACL қалпына келтіру хирургиясының қандай түрлері бар?
1. Сан буынының сіңірі – оны операция кезінде тізенің ішкі жағынан кішкене тілік арқылы оңай алуға болады (автотрансплантат). Жыртылған ACL-ді басқа біреу берген сіңірмен де ауыстыруға болады (аллотрансплантат). Гипермобильділігі (гиперлаксиялық), өте босаң медиальды коллатеральды байламдары (MCL) немесе кішкентай сан буынының сіңірлері бар спортшылар аллотрансплантат немесе тізе асты сіңірінің трансплантатына жақсырақ үміткерлер болуы мүмкін (төменде қараңыз).
2. Тізе сүйегінің сіңірі – Пациенттің тізе сүйегінің сіңірінің үштен бір бөлігі, сондай-ақ жіліншік пен тізе қақпағынан алынған сүйек тығындары тізе сүйегінің автотрансплантатына пайдаланылуы мүмкін. Ол сіңір трансплантаты сияқты тиімді, бірақ тізе ауруының қаупі жоғары, әсіресе пациент тізерлеп отырып, тізе сүйегі сынған кезде. Пациенттің тізесінің алдыңғы жағында үлкенірек тыртық болады.
3. Тізенің медиальды тәсілі және жіліншіктің сан тұйығын туралау техникасы – ACL қалпына келтіру операциясының басында хирург жіліншіктен сан тұйығына дейін түзу сүйек туннелін (жіліншік туннелін) бұрғылайды. Бұл сан сүйегіндегі сүйек туннелі ACL бастапқыда орналасқан жер емес екенін білдіреді. Керісінше, медиальды тәсіл техникасын қолданатын хирургтар сүйек туннелі мен трансплантатты ACL бастапқы (анатомиялық) орнына мүмкіндігінше жақын орналастыруға тырысады. Кейбір хирургтар жіліншікке негізделген сан тұйығы процедурасын қолдану пациенттердің тізесінде айналу тұрақсыздығына және қайта қарау жиілігінің артуына әкеледі деп санайды.
4. Барлық медиальды/трансплантатты бекіту әдісі - Барлық медиальды әдіс тізеден алынуы қажет сүйек мөлшерін азайту үшін кері бұрғылауды пайдаланады. ACL қалпына келтірген кезде трансплантатты жасау үшін тек бір ғана сан бұлшықеті қажет. Мұның себебі - бұл тәсіл дәстүрлі әдіске қарағанда аз инвазивті және аз ауырсынатын болуы мүмкін.
5. Бір шоғырлы және қос шоғырлы - Кейбір хирургтар тізе қақпағында екі тесіктің орнына төрт тесік бұрғылау арқылы ACL екі шоғырын қалпына келтіруге тырысады. Бір шоғырлы немесе қос шоғырлы ACL реконструкцияларының нәтижелерінде айтарлықтай айырмашылық жоқ - хирургтар екі тәсілді де қолдана отырып, қанағаттанарлық нәтижелерге қол жеткізді.
6. Өсу пластинкасын сақтау - ACL жарақаты бар балалардың немесе жасөспірімдердің өсу пластинкалары қыздар үшін шамамен 14 жасқа дейін және ұлдар үшін 16 жасқа дейін ашық қалады. ACL қалпына келтірудің стандартты әдісін (трансвертебральды) қолдану өсу пластинкаларын зақымдауы және сүйектің өсуін тоқтатуы мүмкін (өсудің тоқтауы). Хирург емдеу алдында пациенттің өсу пластинкаларын тексеруі, пациенттің өсуі аяқталғанша күтуі немесе өсу пластинкаларына (периостеум немесе адвентиция) тимеу үшін арнайы әдісті қолдануы керек.
Жарақаттан кейін ACL қалпына келтірудің ең жақсы уақыты қашан?
Идеал жағдайда, жарақат алғаннан кейін бірнеше апта ішінде ота жасалуы керек. Операцияны 6 ай немесе одан да көп уақытқа кейінге қалдыру шеміршек пен тізенің басқа құрылымдарының, мысалы, менискінің зақымдану қаупін арттырады. Операция алдында ісінуді азайту және қозғалыстың толық ауқымын қалпына келтіру, сондай-ақ санның алдыңғы бұлшықеттерін (квадрицепс) нығайту үшін физиотерапия алған дұрыс.
ACL қалпына келтіру операциясынан кейін қалпына келтіру процесі қандай?
1. Операциядан кейін науқас тізедегі ауырсынуды сезінеді, бірақ дәрігер күшті ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындайды.
2. Операциядан кейін бірден тұрып, жүру үшін балдақтарды пайдалануға болады.
3. Кейбір науқастардың физикалық жағдайы сол күні ауруханадан шығарылатындай жақсы.
4. Операциядан кейін мүмкіндігінше тезірек физиотерапия алу маңызды.
5. Сізге 6 аптаға дейін балдақ пайдалану қажет болуы мүмкін
6. Сіз 2 аптадан кейін кеңсе жұмысына орала аласыз.
7. Бірақ егер сіздің жұмысыңыз көп физикалық еңбекті қажет етсе, жұмысқа оралуыңыз ұзағырақ уақыт алады.
8. Спорттық іс-шараларды қайта бастау үшін 6 айдан 12 айға дейін, әдетте 9 айға дейін уақыт кетуі мүмкін
ACL қалпына келтіру операциясынан кейін қаншалықты жақсару күтуге болады?
ACL қалпына келтіру операциясы жасалған 7556 пациенттің қатысуымен жүргізілген үлкен зерттеуге сәйкес, пациенттердің көпшілігі (81%) спортқа орала алды. Пациенттердің үштен екісі жарақатқа дейінгі ойын деңгейіне, ал 55%-ы элиталық деңгейге орала алды.
Жарияланған уақыты: 2025 жылғы 16 қаңтар
