Дистальды жіліншік сынықтарын интрамедулярлық тырнаққа бекітуге арналған 5 кеңес

Өлеңнің екі жолындағы «ішкі бекітуді кесіп, орнату, жабық орнату арқылы интрамедулярлық шегелеу» ортопедиялық хирургтардың дистальды жілік сынықтарын емдеуге деген көзқарасын дәл көрсетеді. Бүгінгі күнге дейін пластиналы бұрандалар немесе интрамедулярлық шегелер жақсырақ па деген сұрақ әлі де өзекті болып қала береді. Құдайдың көзінде қайсысы шынымен жақсырақ болса да, бүгін біз дистальды жілік сынықтарын интрамедулярлық шегелеуге арналған хирургиялық кеңестерге шолу жасаймыз.

Операция алдындағы «қосалқы шина» жиынтығы

Операция алдындағы әдеттегі дайындық қажет болмаса да, интрамедулярлық шегелеуді қолданудан туындауы мүмкін күтпеген жағдайлар (мысалы, бекіткіш бұрандаларды орналастыруға кедергі келтіретін жасырын сынық сызығы немесе сынықты күшейтетін және иммобилизацияға кедергі келтіретін адам қателігі және т.б.) үшін қосалқы бұрандалар мен пластиналар жиынтығын алу ұсынылады.

Табысты қайта орналастырудың 4 негізі

Дистальды жіліншік метафизінің қиғаш анатомиясына байланысты қарапайым тарту әрқашан сәтті редукцияға әкелмеуі мүмкін. Келесі тармақтар қайта орналасудың сәттілік деңгейін жақсартуға көмектеседі:

1. зақымдалған жақтағы сынықтардың азаю дәрежесін салыстыру және анықтау үшін сау аяқ-қолдың операция алдындағы немесе операция кезіндегі ортопантомограммасын жасаңыз.

2. тырнақтарды орналастыруды және флюороскопияны жеңілдету үшін жартылай бүгілген тізе қалпын пайдаланыңыз

3. аяқ-қолдың орнында және ұзындығында ұстап тұру үшін ретракторды пайдаланыңыз

4. Сынықты азайтуға көмектесу үшін Шанц бұрандаларын дистальды және проксимальды жіліншікке орнатыңыз.

7 Көмекші редукция және иммобилизацияның егжей-тегжейлері

1. Тиісті көмекші құрылғыны пайдалану немесе орналастырмас бұрын бағыттаушы түйреуіштің ұшын алдын ала майыстыру арқылы бағыттаушы түйреуішті дистальды жіліншікке дұрыс орналастырыңыз.

2. тері ұшымен қапталған қайта өңделетін қысқышты пайдаланып, спиральды және қиғаш сынықтарға интрамедулярлық шегелерді орналастырыңыз (1-сурет)

3. интрамедулярлық тырнақ енгізілгенге дейін редукцияны сақтау үшін ашық редукцияда монокортикалық бекітілуі бар қатты пластинаны (кестелік немесе компрессиялық пластина) пайдаланыңыз

4. интрамедулярлық тырнақ орналастырудың сәттілігін арттыру үшін бұрыш пен арнаны түзету үшін блок-винттерді пайдаланып, интрамедулярлық тырнақ каналын тарылту (2-сурет).

5. сынық түріне байланысты бекіту бұрандаларын және Schnee немесе Kirschner түйреуіштерімен уақытша блоктау бекіткішін пайдалану керек пе, жоқ па, соны шешіңіз.

6. остеопорозбен ауыратын науқастарда бұғаттау бұрандаларын қолданған кезде жаңа сынықтардың алдын алу

7. Асқазан жілігінің сынуы кезінде алдымен асқазан жілігін, содан кейін асқазан жілігін бекіту, бұл асқазан жілігінің қайта орналасуын жеңілдетеді

1-сурет Вебер қысқышын тері арқылы қайта орналастыру Қиғаш көріністер (А және В суреттері) жұмсақ тіндерге аз зақым келтіретін флуоресцентті тері арқылы минималды инвазивті өткір мұрынды қысқышты қайта орналастыруға бейім салыстырмалы түрде қарапайым дистальды жіліншік сынығын көрсетеді.

2-сурет. Блоктау бұрандаларын пайдалану. А суретінде дистальды жіліншік метафизінің қатты ұсақталған сынығы, содан кейін артқы бұрыштық деформация, сагиттальды артқы бұрыштық деформацияны түзетуге қарамастан фибулярлық бекітуден кейін қалдық инверсиялық деформация (C суреті) (B суреті), бір блоктау бұрандасы сынықтың дистальды ұшына артқы және бір бүйірлік орналастырылған (B және C суреттері) және корональды деформацияны одан әрі түзету үшін бағыттаушы түйреуіштерді орналастырғаннан кейін ми сүйегінің кеңеюі (D суреті), сагиттальды тепе-теңдікті сақтай отырып (E) көрсетілген.
Интрамедулярлық фиксация үшін 6 ұпай

1. Егер сынықтың дистальды сүйегі жеткілікті сүйекті болса, құрылымдық қаттылықты жақсарту үшін интрамедулярлық шегені бірнеше бұрышта 4 бұранданы салу арқылы бекітуге болады (бірнеше осьтердің тұрақтылығын жақсарту үшін).
2. Бұрандалардың өтуіне мүмкіндік беретін және бұрыштық тұрақтылығы бар бекіту құрылымын құрайтын интрамедулярлық шегелерді пайдаланыңыз.
3. Сынықтың дистальды және проксимальды ұштары арасында бұрандаларды бөлу үшін қалың бұрандаларды, бірнеше бұрандаларды және бұрандаларды орналастырудың бірнеше жазықтықтарын пайдаланыңыз, бұл интрамедуллярлы тырнақтың бекіту әсерін күшейтеді.
4. Егер интрамедулярлық шеге алдын ала иілген бағыттаушы сым дистальды жіліншіктің кеңеюіне жол бермейтіндей етіп тым алыс орналастырылса, онда алдын ала иілмеген бағыттаушы сым немесе дистальды кеңеюсіз сым қолданылуы мүмкін.
5. Бітелетін тырнақ пен пластинаны сынық азайғанша ұстап тұрыңыз, егер бітелетін тырнақ интрамедулярлы тырнақтың сүйектің таралуына кедергі келтірмесе немесе бір қыртыстық пластина жұмсақ тіндерді зақымдамаса.
6. Егер интрамедулярлық шегелер мен бұрандалар жеткілікті түрде редукция мен бекітуді қамтамасыз етпесе, интрамедулярлық шегелердің тұрақтылығын арттыру үшін тері астына енетін пластина немесе бұранда қосылуы мүмкін.

Еске салғыштар

Дистальды жіліншік сынықтарының 1/3-тен астамы буынға әсер етеді. Атап айтқанда, дистальды жіліншік сабағының сынықтары, спиральды жіліншік сынықтары немесе онымен байланысты спиральды фибулярлы сынықтар буынішілік сынықтарды анықтау үшін тексерілуі керек. Егер солай болса, интрамедулярлы шегені орнатпас бұрын буынішілік сынықты бөлек емдеу қажет.