Дистальды жіліншік сынықтарын интрамедуллярлық тырнақты бекітуге арналған 5 кеңес

Өлеңнің екі жолы «ішкі бекіту, жабық жиынтық интрамедуллярлық шегелеу» деген екі жол ортопед-хирургтардың жіліншік сүйектерінің дистальды сынықтарын емдеуге деген көзқарасын дәл көрсетеді. Осы уақытқа дейін пластиналық бұрандалар немесе интрамедуллярлық шегелер жақсы ма, бұл әлі де пікір мәселесі. Құдайдың алдында қайсысы жақсы екеніне қарамастан, бүгін біз дистальды жіліншік сынықтарын интрамедуллярлық шегелеуге арналған хирургиялық кеңестерге шолу жасаймыз.

Операция алдындағы «қосалқы шина» жинағы

Операция алдындағы әдеттегі дайындықтар қажет болмаса да, тырнақ ішілік қолданудан туындауы мүмкін күтпеген жағдайларда (мысалы, құлыптау бұрандаларын орналастыруға кедергі келтіретін жасырын сынық сызығы немесе сынықты ауырлататын және иммобилизацияны болдырмайтын адам қатесі және т.б.) бұрандалар мен пластинкалардың қосалқы жиынтығын алу ұсынылады.

Сәтті қайта орналастырудың 4 негізі

Дистальды жіліншік метафизінің қиғаш анатомиясына байланысты қарапайым тарту әрқашан сәтті қысқартуға әкелмейді. Келесі тармақтар қайта орналастыру сәттілігін арттыруға көмектеседі:

1. зақымдалған жақтың сынуының қысқару дәрежесін салыстыру және анықтау үшін сау аяқтың операция алдындағы немесе операция ішілік ортопантомограммасын алу.

2.тырнақты қоюды және флюорографияны жеңілдету үшін жартылай иілген тізе күйін пайдаланыңыз

3. аяқ-қолды орнында және ұзындығында ұстау үшін тартқышты пайдаланыңыз

4. Сынықты азайтуға көмектесу үшін дистальды және проксимальды жіліншікке Schanz бұрандаларын салыңыз.

7 Көмекпен қысқарту және иммобилизация туралы мәліметтер

1. Сәйкес көмекші құралды пайдаланып немесе орналастыру алдында бағыттаушы түйреуіштің ұшын алдын ала бүгу арқылы дистальды жіліншікке дұрыс орналастырыңыз.

2. спиральді және қиғаш сынықтарға интрамедуллярлық тырнақтарды қою үшін тері ұшы бар қалпына келтіретін қысқышты қолданыңыз (1-сурет)

3. интрамедуллярлық тырнақ салынғанша редукцияны сақтау үшін ашық редукцияда монокортикальды бекітетін қатты пластинаны (таблица немесе компрессорлық пластина) пайдаланыңыз.

4. бұрышты түзету үшін блоктық бұрандаларды қолдану арқылы интрамедуллярлық тырнақ арнасын тарылту және интрамедуллярлық тырнақты орналастырудың сәттілігін жақсарту үшін арна (2-сурет)

5. сынықтың түріне байланысты бекіту бұрандаларын және Schnee немесе Киршнер түйреуіштерімен уақытша блоктаушы бекітуді қолдануды шешіңіз.

6. остеопорозды науқастарда блоктау бұрандаларын қолдану кезінде жаңа сынықтарды болдырмау

7. жіліншіктің қайта орналасуын жеңілдету үшін аралас жіліншік сынуы кезінде алдымен жіліншікті, содан кейін жіліншікті бекітіңіз.

1-сурет Тері арқылы Вебер қысқышының орнын ауыстыру Қиғаш көріністер (А және В суреттері) жұмсақ тіндерге аз зақым келтіретін флюроскопиялық тері арқылы аз инвазивті өткір мұрынды қысқышты қайта орналастыруға мүмкіндік беретін салыстырмалы түрде қарапайым дистальды жіліншік сынығын көрсетеді.

2-сурет. Блоктау бұрандаларын пайдалану А-суретте жіліншіктің дистальды метафизінің жоғары ұсақталған сынуы, одан кейін артқы бұрыштық деформация, сагитальді артқы бұрыштық деформацияны түзетуге қарамастан, фибулярлық бекітуден кейін қалдық инверсия деформациясы бар (C-сурет) (сурет В) бір ұшы кейінірек бұғатталатын және бір ұшына бұралып бекітілген. сынық (В және С-суреттер) және сагитальдық тепе-теңдікті (E) сақтай отырып, тәждік деформацияны одан әрі түзету үшін бағыттаушы түйреуіштерді қойғаннан кейін мидың кеңеюі (D суреті)
Интрамедуллярлық бекіту үшін 6 балл

1. Егер сынықтың дистальды сүйегі жеткілікті сүйекті болса, құрылымдық қаттылықты жақсарту үшін интрамедуллярлық тырнақты бірнеше бұрышқа 4 бұранданы салу арқылы бекітуге болады (бірнеше осьтердің тұрақтылығын жақсарту үшін).
2. Енгізілген бұрандалардың өтуіне және бұрыштық тұрақтылығы бар құлыптау құрылымын қалыптастыруға мүмкіндік беретін интрамедуллярлық шегелерді қолданыңыз.
3. Интрамедуллярлық тырнақтың бекіту әсерін күшейту үшін сынықтың дистальды және проксимальды ұштары арасында бұрандаларды тарату үшін қалың бұрандаларды, бірнеше бұрандаларды және бұрандаларды орналастырудың бірнеше жазықтықтарын пайдаланыңыз.
4. Егер интрамедуллярлық тырнақ алдын ала бүгілген бағыттаушы сым жіліншіктің дистальды кеңеюіне жол бермейтіндей тым алыс орналастырылса, онда алдын ала бүгілмейтін бағыттаушы сымды немесе дистальды кеңейтпеуді қолдануға болады.
5. Бөгеткіш тырнақ пен пластинканы сынық азайғанша ұстаңыз, егер бітеу тырнақ интрамедуллярлық тырнақтың сүйектің таралуына кедергі жасамаса немесе бір қыртыстық пластинка жұмсақ тінге зақым келтірмесе.
6. Егер интрамедуллярлық шегелер мен бұрандалар тиісті редукция мен бекітуді қамтамасыз етпесе, интрамедуллярлық тырнақтардың тұрақтылығын арттыру үшін перкутандық пластинаны немесе бұранданы қосуға болады.

Еске салғыштар

Жіліншік сүйектерінің дистальды сынуларының 1/3 бөлігінен астамы буынды қамтиды. Атап айтқанда, дистальды жіліншік өзегінің сынықтары, спиральды жіліншік сынықтары немесе олармен байланысты спиральды фибулярлы сынықтар буын ішілік сынықтар үшін зерттелуі керек. Олай болса, интрамедулярлық тырнақты қояр алдында буынішілік сынуды бөлек емдеу керек.